你對于腦卒中患者居家康復治療知道多少

腦卒中是腦血管疾病，分為腦梗死、腦出血兩類，腦卒中是目前全世界范圍都面臨的巨大健康問題。我國每年有數百萬新發腦卒中患者，疾病致殘率、致死率比較高，很多患者會留下語言障礙、偏癱等后遺癥，對患者的日常生活帶來極大影響。為提高腦卒中患者的生活質量，對患者的后遺癥要通過長期的康復訓練進行改善，比如通過物理治療、言語治療、認知治療、作業治療等。其他幾種康復治療手段我們可能都比較熟悉，但在看到作業治療時，很多人都不知道是什么，難道和做作業有關？下面我們就一起來了解一下腦卒中康復中什么是作業治療？

一什么是作業治療

作業治療是康復學科之一，是康復治療的組成部分，目的是幫助患者恢復獨立生活的能力。作業療法由美國醫生喬治·愛德華·巴頓于1914年首次提出，發展至今已經有100多年的歷史。作業治療是一種以患者為中心，通過做一些有意義的活動，使患者保持良好的生存狀態，促進患者康復效果提升。作業治療實施中，關鍵在于要讓患者能夠參與到日常活動中，通過不斷的訓練，提高患者參與活動或借助環境改善患者參與能力，在作業治療師、患者、家屬共同努力下，幫助患者參與到希望完成的、要求完成的、必須完成的作業活動中，提高患者的參與能力，通過反復的鍛煉最終實現改善患者日常生活能力的目的。

對于腦卒中患者來說，由于多種后遺癥的影響，吃飯、喝水、穿衣等正常人輕松能夠完成的活動，患者都難以完成。而作業治療的目的是讓患者像小孩子一樣，對這些基本的生活技能重新學習，使患者重新回歸正常生活。

二腦卒中患者居家康復中如何應用作業療法

對于腦卒中患者居家康復治療而言，目的是維持患者機體功能水平。但居家康復訓練中可用的鍛煉器械有限，那么我們要讓患者如何科學地進行運動呢？與住院康復不同，居家康復訓練沒有充足的設備與器械，但日常生活中有很多重復的姿勢、活動及任務，為腦卒中患者康復中作業療法的應用提供了依據。

（一）容易忽略的姿勢

腦卒中后，因感覺障礙、肢體偏癱影響，患者的臥、站、坐、走等姿勢都受到明顯影響，日常活動中，“健側”往往承擔更多的活動，而“患側”如果不加強鍛煉或形成習慣性廢用，對肢體功能恢復十分不利。所以，患者要主動參與到患側活動中，與活動環境良好互動，讓患側接受更多的刺激，對大腦的可塑性進行影響。下面我們就了解一下腦卒中患者臥、站、坐、走等正確的姿勢。

1健側臥位

健側上肢起充分的支撐作用，然后放松患側上肢并進行前伸，患者將枕頭置于胸前，患側上肢放在枕頭上，然后伸展五指、腕關節輕度背伸、肘伸直、肩前伸。健側下肢在下，自然屈曲與骨盆保持水平，患側下肢在上，稍微屈曲放在軟枕上，呈邁步狀。

2患側臥位

患者將患側上肢置于側身下，充分進行支撐，保持患側肩胛前伸充分，骨盆處于水平狀態，患側下肢微微彎曲。

3健側臥位到坐位

患者用健側下肢將患側下肢勾住，用力挪動到床邊，健側前臂支撐，抬高身體到最高位后坐起。

4坐位到站位

患者站起時雙側下肢均勻負重，照顧者將腳放在患者患側下肢的膝外側與足內側，對患者進行提醒，避免因患側下肢感覺障礙，出現內翻或伸展的情況。

5輪椅坐位

患者坐在輪椅上時，雙肩、骨盆要保持水平對稱，膝蓋彎曲度控制在90°，偏癱側上肢、手可用枕頭進行支撐，使其處于伸展狀態，避免患側手腕屈曲位。

6進餐時患側姿勢

進餐時，患者取端坐位，雙足平放在地面上，患側前臂平放在桌面上，起到支撐作用。

（二）正確開展居家訓練

腦卒中患者康復訓練中，大腦的可塑性是基礎，足量正確的活動是誘發大腦可塑性的關鍵。下面，就介紹一下腦卒中患者在家中訓練時徒手或借助一些簡單物品如何正確訓練。

1前臂/直臂負重

患側肢體通過負重訓練，接收到的刺激更多。直臂負重過程中，患者屈曲的肌群處于拉長狀態，對肌張力有緩解作用。如果患者有肩關節半脫位的情況，要先回位肱骨頭后再負重；手部有腫痛的患者，負重時對手腕伸展的角度要進行控制。

2全身運動

患者處于坐位時握手向左、右、前方伸，這是一種全身性活動訓練方法，既讓軀干、上肢進行活動，又讓下肢進行負重訓練，這是既實用又簡單的訓練方法。患者訓練時握手抬高動作前，要先進行肘關節伸直抬高活動。活動時，患者的雙足應穩定與地面接觸，向左、右方向活動時，臀部不動。活動期間患者保持呼吸自然、平順，不要憋氣。

3上肢控制活動

首先，用健側手帶動患側手用毛巾做各方向的擦桌子練習。患者端坐在桌前，雙足在地面平放，將患側手張開放在毛巾上，健側手放在患側手腕部，然后健側手向前、后、左、右移動，帶動患側手做擦桌子練習。患側手力量逐漸恢復后，健側手的輔助作用可逐漸減少。其次，用健側手帶動患側手向各個方向移動瓶子。患者端坐于桌前，雙足在地面平放，在家屬輔助下讓患者患側手張開并抓握住瓶子，然后將健側手放在患側手腕部，作用于各方向做推、拉運動，帶動患側手向前、后、左、右方向移動瓶子。患側手力量逐漸恢復后，健側手的輔助作用可逐漸減少。

4單手操作瓶子

這是一種手腕部訓練方法，患者患側肘關節、肩關節要在具備一定的穩定控制能力時再做此練習。患者端坐于桌前，雙足平放在地面上，患側前臂前伸握住礦泉水瓶子上部，然后向前、后、左、右移動，移動期間患側前臂控制瓶子處于穩定狀態。

5毛巾的抓放

對手指進行主動屈伸訓練，患者端坐于桌前，雙足平放在地面上，在桌面上將毛巾鋪開平放，將患側手平放在毛巾中央，然后通過手指的屈曲，使毛巾向手心聚攏，然后再利用手指伸展，將毛巾再展開平鋪在桌面上。

（三）積極參與家務勞動及自我照顧活動

1穿脫開衫上衣

患者先穿患側衣服，健側手幫助患側上肢穿衣到肘關節上，再用健側手抓衣領拉過后背，穿好衣服后，扣扣子、整理衣領；脫衣時，先脫健側，再用健側肢體幫助患側肢體脫下衣服。

2穿脫褲子

患者先穿患側褲腿，然后將健側肢體搭載患腿上穿健側褲腿，雙腿褲子過膝蓋后，坐位變為臥位，抬高臀部，用健側肢體提褲腰拉過臀部；脫褲子順序與穿褲子相反。

3穿脫鞋子

穿鞋時先穿健側，然后將患側下肢提起搭在健側腿膝蓋上，穿好患側后放下，站起時雙足要均勻落地。

4喝水

患手無法拿起杯子時，用健側手抓住患側手拿起杯子，一起完成喝水動作；患手力量逐漸恢復后，可鍛煉患手獨立拿杯子喝水，對患手的使用能力進行鍛煉。

（作者單位系首都醫科大學附屬北京康復醫院）