小兒流感高發(fā)期，如何做好預(yù)防工作

隨著天氣變化，季節(jié)性流感開始進(jìn)入高發(fā)期，各大醫(yī)院的急診病區(qū)與兒科門診人滿為患。兒童身體器官尚未發(fā)育完善，免疫力功能較差，很容易讓病毒鉆空子，從而感染上呼吸道疾病，例如“流感”，那么小兒流感高發(fā)期，如何做好預(yù)防工作呢？

一小兒流感的發(fā)病機(jī)制

小兒流感指的是發(fā)生于嬰幼兒的流行性感冒，是由流行性病毒引起的急性呼吸道傳染病。該病傳播力強(qiáng)，傳播速度快，常呈現(xiàn)地方性流行。如果人們對新的流感病毒缺乏相應(yīng)的免疫力機(jī)制，可能形成大范圍的流行。目前臨床上流感病毒有4種，分別為甲型、乙型、丙型、丁型。甲型流感病毒和乙型流感病毒每年呈現(xiàn)季節(jié)性流行，丙型流感病毒呈散發(fā)感染，丁型流感病毒主要感染豬、牛、羊等。

80%～90%的小兒流感是由病毒引起的，能引起病毒感染的毒株有200多種。10%～20%的小兒流感是由細(xì)菌感染引起的，1周歲以內(nèi)的嬰幼兒由于免疫力功能系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，所以更容易感冒。小兒之所以容易感冒，首先與他們機(jī)體的生理、解剖特點以及免疫力系統(tǒng)發(fā)育不完全有關(guān)，他們的鼻腔黏膜柔嫩、鼻腔狹窄、黏膜腺分泌不足，比較干燥，對外界環(huán)境的適應(yīng)能力比較差，抵抗力差，容易發(fā)生感染，尤其是有先天性缺陷或疾病的兒童、早產(chǎn)兒等，更容易感染疾病，稍有疏忽就會感冒。其次，與喂養(yǎng)方式有關(guān)。兒童生長發(fā)育的速度比較快，對營養(yǎng)的需求比較全面，但在人工喂養(yǎng)期間，由于父母缺乏比較全面的育兒營養(yǎng)知識，再加上兒童偏食、厭食等，很容易導(dǎo)致營養(yǎng)不均衡或營養(yǎng)不良，兒童身體存在鈣、鐵、鋅、維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足的情況，不利于兒童免疫力系統(tǒng)的發(fā)育，從而影響了兒童機(jī)體對疾病的抵抗能力，屏障功能減弱，讓病毒、細(xì)菌有可乘之機(jī)。再次，與不良環(huán)境有關(guān)。部分兒童的家庭條件比較差，屋內(nèi)陰暗潮濕；室內(nèi)溫度過高或過低；室內(nèi)空氣不流通；室內(nèi)空氣渾濁、煙塵多等。不良的生活環(huán)境對呼吸道造成很大的傷害，這種情況下很容易誘發(fā)感冒。有部分家長給兒童穿衣過多或過少，導(dǎo)致兒童很容易出汗或受涼，從而引發(fā)感冒。最后，與缺乏室外鍛煉有關(guān)。部分家庭溺愛孩子，害怕孩子受到傷害，因此限制孩子進(jìn)行戶外活動，尤其是寒冷的冬天，孩子大部分時間都待在室內(nèi)，這些孩子環(huán)境適應(yīng)能力較差，天氣稍有變化就很容易感冒。

二小兒流感的癥狀及并發(fā)癥

小兒流感有一定的潛伏期，一般為數(shù)小時或1～2天。小兒患上流感后，臨床癥狀并不完全一致，有部分兒童的癥狀與成年人相似，首先表現(xiàn)為高熱、胃寒、背痛、頭痛、全身乏力、四肢酸痛等，不久后出現(xiàn)干咳、咽痛、流涕、流淚、眼結(jié)膜充血、局部淋巴結(jié)腫大的癥狀。肺部可能出現(xiàn)粗啰音，如果累及消化道，則可能出現(xiàn)腹瀉、腹脹、腹痛等癥狀。嬰幼兒患上了流感的臨床癥狀與其他呼吸道病毒感染比較相似，不容易區(qū)分，會涉及上呼吸道、氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、肺部等身體部位，病情較為嚴(yán)重時兒童可能會突發(fā)高燒，伴有全身中毒癥狀以及流涕、腹瀉、嘔吐等癥狀，偶爾還會出現(xiàn)皮疹或鼻出血，體溫在38℃～41℃之間波動，也可能會出現(xiàn)高熱驚厥的癥狀。幼小嬰兒可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的氣管炎、支氣管炎、喉炎等，痰液比較濃稠甚至?xí)l(fā)生呼吸道梗阻。新生兒患上小兒流感后，可能會出現(xiàn)嗜睡、厭食、拒食及呼吸暫停的癥狀甚至可能需要人工呼吸治療。

小兒感染流感后，很容易影響下呼吸道甚至?xí)l(fā)肺炎。肺炎可能是由流感病毒感染而成，也有可能是繼發(fā)性細(xì)菌感染而成，多由金黃色葡萄球菌、流感桿菌、鏈球菌、肺炎球菌引起，起病急，常在48小時內(nèi)出現(xiàn)高熱不退的情況；有少數(shù)患兒會先中度發(fā)熱，2～3天后體溫升高并且伴有發(fā)紺、喘息的癥狀，有部分患兒在退燒后依然有氣喘的癥狀，偶爾出現(xiàn)草黃色的胸腔積液，常伴有腹瀉嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時，嘔吐物呈咖啡樣或伴有腸出血。疾病早期可能會出現(xiàn)驚厥、頸強(qiáng)直、昏迷等癥狀，在X線檢查中肺門兩側(cè)可能會出現(xiàn)點狀或絮狀不規(guī)則的陰影，后可能發(fā)展成小片段或塊狀的陰影。肺炎痊愈時間長短不一，短則一周，長則2～3周，體溫呈波動狀態(tài)，肺部體征消失比較緩慢，還可能引發(fā)其他的并發(fā)癥，如咽頰炎、鼻炎、咽喉炎、中耳炎、心肌炎、氣管炎、支氣管炎等。乙型流感可能并發(fā)Reye’s綜合征，偶見腹膜炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、腎炎、神經(jīng)炎及小腿腳跟發(fā)燙疼痛等。

三小兒流感與普通感冒的區(qū)別

小兒流感的臨床表現(xiàn)與普通感冒及上呼吸道感染十分相似，不容易區(qū)分。感冒主要是自身病毒感染而引起的上呼吸道感染，如腺毒、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒等，如果孩子只是打噴嚏、流鼻涕等癥狀，沒有出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀或者發(fā)熱不超過38.5℃，沒有精神萎靡不振的情況，可能是普通感冒，只需要好好休息，稍加調(diào)理即可。流感是由某種流行性病毒感染而成，發(fā)病比較急，兒童的精神狀態(tài)比較差，嗜睡、精神萎靡或比較焦躁，可能存在嘔吐、腹瀉等癥狀，高熱胃寒，體溫升高異常，可能高達(dá)39℃～41℃；多伴有肌肉關(guān)節(jié)酸痛、頭痛、全身乏力、食欲缺乏等癥狀，還可能出現(xiàn)咽喉腫痛、面色潮紅，干咳、鼻塞流涕、眼結(jié)膜輕度充血等癥狀。小兒流感的傳染性很強(qiáng)，主要是通過飛沫傳播病毒，傳播的距離為2～3米，如果不出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥且呈自限性發(fā)展，發(fā)熱癥狀在3～4天內(nèi)會自然消退，其他癥狀也會逐漸好轉(zhuǎn)、消退，但咳嗽、體力恢復(fù)則需要較長的時間。無論是普通感冒還是流感，如果癥狀呈持續(xù)發(fā)展并發(fā)展較快，家庭應(yīng)帶小兒應(yīng)該盡量就醫(yī)，以免延誤治療而導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

四小兒流感與流腦的區(qū)別

流腦是由腦膜炎雙球菌引發(fā)的化膿性腦膜炎，任何年齡段、任何季節(jié)均可發(fā)病，但冬春季節(jié)發(fā)病較多，每年11月后，流腦的發(fā)病率逐漸上升，2～4月達(dá)到高峰，7～14歲的兒童發(fā)病率最高。腦膜炎雙球菌病毒常隱藏于患者或攜帶者的鼻咽分泌物中，通過咳嗽、噴嚏、說話等行為進(jìn)行飛沫傳播，病毒進(jìn)入呼吸道后可能引發(fā)感染。流腦雖然也具有傳染性，但比流感病毒弱很多。因此一般性接觸或僅僅吸入腦膜炎患者呼吸過的空氣是不會被傳染的，但是密切接觸、長期接觸患兒的人則可能會被傳染。小兒患上流腦后會出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、頭痛等癥狀，與小孩流感的癥狀比較相似。但流腦的發(fā)病初期為上呼吸道感染，但是隨著疾病的發(fā)展，流腦發(fā)展到敗血癥期，主要表現(xiàn)為精神萎靡不振、高熱、全身皮膚出現(xiàn)不規(guī)則的瘀斑或瘀點，嚴(yán)重時可能會出現(xiàn)皮疹，并迅速擴(kuò)大。然后流腦進(jìn)入腦膜炎期，患兒出現(xiàn)劇烈的頭痛、嗜睡、抽搐、頸部強(qiáng)直、昏迷休克等危重癥狀。因此當(dāng)兒童發(fā)燒時，家長應(yīng)該密切觀察患兒的皮膚，如果發(fā)燒的同時出現(xiàn)皮疹，應(yīng)該引以重視并及時到醫(yī)院就診。

五如何預(yù)防小兒流感

（一）接種流感疫苗

隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，臨床上研究出流感的疫苗，通過接種疫苗能夠使身體能夠具備抵抗某種病毒的免疫抗體，6個月齡以上的兒童均可接種流感病毒，不滿6個月的兒童，可以通過家人接種來預(yù)防，間接保護(hù)兒童不受流感病毒的侵襲。一般情況下，流感疫苗的保護(hù)期為一年，接種后2周達(dá)到防護(hù)的最高峰，因此，應(yīng)該每年接種流感疫苗來加強(qiáng)免疫功能。

（二）在病毒流行期間，盡量不要帶兒童到人群密集的公共場所

流感病毒主要傳播方式是飛沫傳播，為使兒童免受流行病毒的侵襲，在流感病毒流行期間要盡量少帶兒童去人群密集的公共場所，如商場、游樂園等，如果外出應(yīng)該做好個人的防護(hù)，如正確佩戴口罩，隨身攜帶具有消毒殺菌作用的衛(wèi)生濕巾，不讓孩子隨意接觸公共場所的物品，在接觸公共場所的物品后應(yīng)該馬上用衛(wèi)生濕巾擦洗干凈，防止病毒細(xì)菌進(jìn)入鼻腔、口腔而形成感染。

（三）勤洗手

兒童個性活潑，好奇心比較強(qiáng)，喜歡到處玩耍，并且在玩耍的過程中很容易用手摸各種物品，手上會沾滿細(xì)菌和病毒，因此應(yīng)該勤洗手，及時清洗兒童手上的細(xì)菌和病毒，從而達(dá)到保護(hù)兒童免受細(xì)菌病毒侵襲的目的。洗手時應(yīng)該嚴(yán)格按照七步洗手法進(jìn)行，對手指、手掌、手腕、指縫、指甲縫隙進(jìn)行仔細(xì)的清洗，防止兒童手上殘留細(xì)菌和病毒。同時家長在接觸兒童前，也應(yīng)該先洗手、換衣服。洗手時應(yīng)該使用肥皂、洗手液等洗滌劑，并且使用流動的水沖洗干凈。

（四）做好家庭防護(hù)

應(yīng)該做好家庭的衛(wèi)生清潔工作，保持家庭居住環(huán)境的整潔與干凈，必要時可以使用消毒水、酒精等對居住環(huán)境進(jìn)行消毒殺菌工作，每日定期通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣的清新，防止因空氣不流通導(dǎo)致病毒滯留在室內(nèi)。通風(fēng)時應(yīng)該避免穿堂風(fēng)，防止兒童著涼，每日通風(fēng)時間應(yīng)該在30分鐘以上，冬天溫度較低時，可以在上午十點左右通風(fēng)，這時候室外溫度稍有上升，清新度較好。空氣的流通能夠減低病毒的密度，從而減少感染的概率。同時，室內(nèi)的濕度應(yīng)該適中，大概為40°～60°左右，增加舒適度。此外，應(yīng)該經(jīng)常把衣物、被褥等拿到太陽底下晾曬，利用紫外線來實現(xiàn)消毒殺菌。另外，應(yīng)該注意氣候變化，根據(jù)氣溫來適當(dāng)?shù)卦鰷p衣物。

（五）提高身體的免疫力功能

1均衡營養(yǎng)

身體的生長發(fā)育需要各種各樣的營養(yǎng)物質(zhì)，蛋白質(zhì)、碳水化合物、鈣、鐵、鋅、鉀、磷等，因此在飲食過程中人們應(yīng)該均衡營養(yǎng)，食物多樣化，攝入各種營養(yǎng)物質(zhì)。肉類、菇類、禽類、蔬菜類、粗糧等都應(yīng)該適量攝入，保持營養(yǎng)均衡。蛋白質(zhì)是身體免疫系統(tǒng)的基礎(chǔ)養(yǎng)料，因此可以給兒童多喂含有蛋白質(zhì)的食物，尤其是富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如蛋、奶制品、魚、豆類等。同時應(yīng)該給兒童喂養(yǎng)富含維生素的食物。維生素在免疫系統(tǒng)中的重要性是毋庸置疑的，維生素C能夠提高白細(xì)胞的活性以及細(xì)胞的吞噬功能，還參與了免疫活性物的合成過程，還能夠產(chǎn)生干擾素而具備抗病毒的作用，維生素A則能夠從多方面影響機(jī)體的免疫系統(tǒng)功能，而維生素E能夠促進(jìn)民意細(xì)胞的分化及免疫器官第發(fā)育，提高機(jī)體的免疫力功能。檸檬、橘子、橙子、柚子、甜瓜、香瓜、西瓜、桃子以及新鮮的蔬菜等都含有豐富維生素，可以給孩子多吃，也可以打成果汁、蔬菜汁給孩子飲用。

2適當(dāng)進(jìn)行體育活動

運動能夠促進(jìn)血液循環(huán)，增加心肺功能，鍛煉和提高兒童身體各方面能力的發(fā)展，但是現(xiàn)代喂養(yǎng)中許多父母擔(dān)心孩子受到傷害而限制兒童的活動，這種做法是不科學(xué)的。家長應(yīng)該在保證兒童身體安全的基礎(chǔ)上讓孩子多參加體育活動，從而實現(xiàn)身體機(jī)能的提升，促進(jìn)孩子免疫力器官和免疫力細(xì)胞的生長與發(fā)育，提高孩子身體的抵抗力與抗病能力，減輕細(xì)菌病毒對兒童身體的作用。

3保持充足的睡眠

家長應(yīng)該幫助兒童建立規(guī)律的作息制度，早睡早起，保持充足的睡眠，這種情況下，兒童的免疫力功能自然有所提升。

（六）隔離治療，避免交叉感染

如果兒童感染了流感病毒或者家人感染了流感病毒，應(yīng)該盡量隔離治療，減少彼此接觸的機(jī)會，防止病毒通過飛沫傳播。病人接觸、使用過的物品，如碗、筷、衣物等，應(yīng)該高溫消毒。其他物品應(yīng)該進(jìn)行酒精消毒，極可能殺死物品表面的細(xì)菌。同時家人應(yīng)該佩戴口罩，防止病毒的傳播。

六幼兒園、小學(xué)等場所如何預(yù)防小兒流感流行

首先，幼兒園、小學(xué)等場所應(yīng)該做好晨檢工作，測量兒童體溫，如果發(fā)現(xiàn)兒童有發(fā)熱癥狀應(yīng)該勸其暫緩上學(xué)。平時應(yīng)該仔細(xì)觀察兒童的狀態(tài)，如果發(fā)現(xiàn)兒童有發(fā)熱、咳嗽等不適癥狀，應(yīng)該及時通知家長就醫(yī)，把流感病毒杜絕在幼兒園、校園外。

其次，做好餐具的消毒工作。流感病毒不耐高溫，應(yīng)該在餐后對餐具進(jìn)行高溫消毒，盡可能滅殺餐具上的病毒。同時也應(yīng)該對各種炊具進(jìn)行定期消毒，降低感染流感病毒的風(fēng)險。

最后，做好環(huán)境的衛(wèi)生消毒工作。放學(xué)后，園長或教師應(yīng)該及時做好園區(qū)的衛(wèi)生保潔工作，保持園區(qū)環(huán)境的干凈整潔，防止環(huán)境陰暗潮濕而導(dǎo)致病毒滯留。同時應(yīng)該使用84消毒劑、75%的酒精進(jìn)行園區(qū)的消毒，包括教室地面、課桌、椅子、門把手、玩具、教具、衛(wèi)生間以及其他的設(shè)施設(shè)備等，每周至少徹底消毒2次以上。同時還應(yīng)該做好每日的通風(fēng)換氣工作，保持室內(nèi)空氣的清新，防止病毒滯留在室內(nèi)而發(fā)生群體感染。

七兒童若患上流感應(yīng)該如何處理

首先，讓兒童多喝溫水，促進(jìn)排毒。患病期間家長應(yīng)該讓兒童保持清淡飲食，可以給兒童吃瘦肉粥等食物，既保證兒童的營養(yǎng)需求，又不會因為過于油膩而增加胃腸道負(fù)擔(dān)。

其次，兒童出現(xiàn)了發(fā)熱癥狀，如果超過38.5℃時家長應(yīng)該給予退燒藥，也可以同時使用物理降溫的方式來增加患兒身體的舒適度。但一定不要“捂汗”，防止散熱不佳而引發(fā)高熱驚厥。

最后，如果兒童精神狀態(tài)較好，可以居家休息，減少與外界的接觸，防止社區(qū)、學(xué)校等聚集性感染。但是，如果兒童出現(xiàn)精神狀況不佳、持續(xù)高燒不退、休克等情況，家長應(yīng)該送兒童住院治療。

八結(jié)語

小兒流感傳染性強(qiáng)，與普通感冒類似，想要預(yù)防感染，家長應(yīng)該給孩子均衡營養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，通過自身的免疫力功能來抵抗病毒，也可以通過接種疫苗的方式來促進(jìn)免疫力功能的提升。

（作者單位系瓊海市婦幼保健院疾病預(yù)防控制科）