聊聊小兒疝氣是傳統手術好，還是腹腔鏡好

小兒疝氣的治療可以選擇傳統開放手術或腹腔鏡手術。傳統開放手術是通過在腹股溝處的皮膚上做一條幾厘米的手術切口，然后將疝囊和臟器縮回腹腔，最后縫合切口。而腹腔鏡手術是通過在腹壁上進行小孔切口，并插入一個小型腹腔鏡和其他特殊手術器械。兩種手術各有優勢與不足。

一腹腔鏡手術的部分優勢

對于小兒疝氣的治療，腹腔鏡手術是一種更為安全、高效、可靠的方法，可避免術后疼痛感強烈、恢復時間長等一系列的不方便，但具體應該根據孩子的具體病情，選取更合適的治療方式。

腹腔鏡手術在三種情況下有比較突出的優勢：一是一側確定有疝氣，而另一側高度懷疑有腹股溝疝氣或者鞘狀突未閉的患兒；二是雙側腹股溝疝氣；三是進行傳統手術治療以后復發的疝氣。

二傳統手術的部分優勢

面對小兒疝氣手術治療，有些人認為傳統手術效果好，肯定更加徹底，有些人認為腹腔鏡手術效果好，它不必讓孩子經受手術的極大創傷，不會對孩子造成影響。其實這兩種手術的適用情況各不相同。需要結合小兒疝氣的具體情況來進行確定。

三認識小兒疝氣的病理與危害性

小兒疝氣是指腹內器官或脂肪組織穿過腹壁缺陷或裂孔形成隆起或腫物的一種疾病。小兒疝氣是小兒外科中最常見的疾病之一，通常分為腹股溝疝和臍疝兩種類型。

（一）癥狀

腹股溝疝是在腹股溝部位形成腫物，常見于男嬰。腹股溝疝的癥狀包括在哭泣、用力排尿或排便時腫物更加明顯，可導致嬰兒不適和哭鬧。一是腹部腫塊：疝氣患者通常在腹部出現突出的腫塊，大小和形狀可變。這個腫塊可能孩子在哭鬧、用力排尿或排便時更加明顯。二是疼痛和不適感：當腫物絞窄或扭轉時，孩子可能會感到腫物周圍有疼痛和不適感。三是嘔吐：疝氣絞窄時，胃腸道供血不足可能導致孩子嘔吐。四是腹瀉或便秘：腸道受阻或壓迫時，孩子可能會出現腹瀉或便秘。對于臍疝，通常情況下其癥狀不會引起孩子不適感或疼痛感，但是當孩子哭泣、用力排尿或排便時可能會使疝氣更加明顯。臍疝是在臍部形成腫物，常見于女嬰。臍疝通常不會給嬰兒帶來明顯癥狀，但孩子在哭鬧和用力排便時可能會使其暫時增大。

（二）病因

小兒疝氣的原因不完全明確，但多數情況下是由于小兒肌肉和腹壁間的裂隙或開口過大造成的，使腹部器官脫出形成腫塊。家族遺傳、早產兒、低出生體重兒等也可能增加小兒患疝氣的風險。小兒疝氣的原因主要是由腹壁肌肉和腹膜在腹壁發育時未完全閉合或閉合不完全而導致的。這使得腹腔容易沿著腹壁缺陷的空隙穿出，形成小兒疝氣。

常見的小兒疝氣類型包括臍疝和腹股溝疝。其中，臍疝是由于臍帶未完全閉合發育的，而腹股溝疝則是由于陰囊或輸精管被帶入腹股溝區域的間隙中所致。除了先天因素，小兒疝氣的發生還可能與其他一些因素有關，例如肝臟疾病、積水病、胃腸道疾病，另外一些病理因素，也會增加小兒患疝氣的風險。因此，家長們需要注意孩子的身體健康，發現疑似疝氣癥狀，應盡早就醫就診，避免耽誤病情治療。小兒疝氣通常可以通過手術治療，手術風險較小并且術后愈合很快。在手術前，醫生還可能采取觀察和保守治療等手段，以確定是否需要手術治療。許多小兒疝氣在兒童早期就可得到及時診斷和治療，產生的并發癥風險較低。

小兒疝氣是指腹壁發生的一種疾病，它是由于腹壁肌肉或臟器組織發生缺陷而導致的。下面是小兒疝氣的診斷方法：在體檢時醫生通過仔細檢查病人腹部，可以發現腹壁腫塊和腫塊的位置，判斷疝氣的類型和大小等。同時，醫生還需要核對患者的病史，是否有劇烈哭鬧、嘔吐、便秘、咳嗽等與疝氣癥狀相關的情況。觀察癥狀，小兒疝氣的典型癥狀是肚臍處凸出的結節，這種結節可在彎腰、哭鬧等情況下加重；疝氣隨著年齡增長而減少或消失。影像學檢查如超聲檢查可客觀地顯示疝囊和疝孔的大小、形態、內容物以及腸壁厚度等細節。綜合體檢和癥狀觀察可以較為準確地診斷小兒疝氣，但為排除其他腹部疾病，醫生有時還會進行其他檢查，如血常規、肝腎功能檢查等。如果出現疑似疝氣的癥狀，建議及時就醫。

（三）危害

小兒疝氣是指腹部臟器由于腹壁肌肉或腹股溝區域的缺陷而突出，形成疝囊。如果沒有及時治療，小兒疝氣可能會帶來以下危害：扭轉、穿孔和壞死。疝囊內的臟器可能會扭轉，造成血液循環障礙，導致孩子疼痛甚至出現壞死的情況。疝囊也可能穿孔，導致腹腔感染和全身性感染。一是疝囊絞窄：突出的腹腔器官可能被壓迫，導致血液供給不足，引起劇烈的腹部疼痛和壓痛。二是影響臟器發育：如果疝氣一直未被治療，會對腹部臟器的正常發育造成影響，影響身體健康和生長發育。三是疝氣復發：如果沒有進行手術修復等有效治療，小兒疝氣容易發生復發，導致病情加重。因此，對于小兒疝氣，家長要及早發現并采取治療措施非常重要，避免孩子的病情進一步惡化，并避免嚴重的并發癥發生。

四兩種手術的過程比較

小兒疝氣手術治療一般分為開放手術和腹腔鏡手術兩種。

（一）開放手術

小兒疝氣開放手術需要在腹壁缺陷附近做一個小切口，然后將疝袋重新放回腹腔，并關閉腹壁缺陷（將直肌腹肌和疝孔邊緣縫合起來）。這種手術可以避免疝袋再次進入，并使疝孔得到有效的關閉。小兒疝氣開放手術的流程如下：一是術前準備：術前進行全面的檢查，了解患兒的病史和診斷情況，醫生確定手術方式并告知家長。患兒需禁食和飲水，直至手術結束。二是麻醉：麻醉師對患兒進行全身麻醉。三是切口：在手術部位進行消毒，用手術刀在疝氣處切開皮膚，暴露疝囊。四是處理疝囊：將疝囊脫出，縫合或結扎，防止再次膨出。如果疝囊較大，可先將其中的腸管推回腹腔內。五是引流：在切口處放置引流管，以防止術后出現積液。六是關切口：將皮膚縫合，完成手術。七是術后處理：患兒蘇醒后，進行術后護理和觀察，如排氧、止疼等治療。需要定期復查和隨訪。需要注意的是在手術過程中醫護人員一定要對患兒的體溫、心率、呼吸和血氧飽和度等進行監測，確保手術的安全和順利進行。手術結束后護理人員還需要給予患兒適當的止痛藥物，并指導患兒進行術后康復訓練，以促進患兒身體的康復。

（二）腹腔鏡手術

小兒疝氣腹腔鏡手術也被稱為“腹腔鏡下腹股溝疝修補術”。這種手術是通過在腹部切開一小段口，插入腹腔鏡顯像，將疝囊推回腹腔內并修補腹股溝袋口，從而達到治療小兒疝氣的目的。相對于傳統的疝氣開放手術，小兒疝氣腹腔鏡手術具有以下優勢：切口小，只需一個小切口，創傷小，效果顯著；減少疼痛，手術過程輕微，患者容易快速康復和擺脫疼痛；減少并發癥，手術對身體的創傷小，術后恢復快，避免了術后感染和其他并發癥的風險；可視性好，腹腔鏡提供了清晰的視野，可以清楚地看到疝氣病變的情況，有利于醫生進行精準操作。

五小兒疝氣是傳統手術好還是腹腔鏡好

小兒疝氣的手術治療多年來一直是傳統開放手術為主，即傳統手術。但隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡手術也逐漸被應用于小兒疝氣的治療。所以，傳統手術和腹腔鏡手術治療小兒疝氣哪種更好，需要根據孩子的具體病情及手術風險進行選擇。

傳統手術在經驗豐富的外科醫生和醫院設備齊全的情況下操作成功率高且效果顯著，操作時間一般也比腹腔鏡手術短。但傳統手術切口較大，術后傷口疼痛明顯，恢復期較長，留下的疤痕也較顯眼。腹腔鏡手術由于采用微創技術操作切口較小，損傷較小，術后恢復快，疤痕不明顯，美容效果好，所以被用于疝氣、闌尾炎、膽囊切除等許多小嬰兒和小兒外科手術。

腹腔鏡手術也有一定的風險和局限性，比如操作難度較大，需要高超的手術技巧和手術經驗，手術時間較長，手術費用也比傳統手術更高等。

六結語

傳統手術和腹腔鏡手術各自有優缺點，選擇哪種手術方式需要根據孩子的年齡、體型、疝氣類型、手術醫生經驗、醫院設備等因素綜合考慮，然后由醫生根據具體情況給出最終建議。

同時，小兒疝氣手術后需要特別注意護理問題。一是創口處理：護理人員手術后應注意創口是否有滲血或滲液，如發現異常應及時向醫生咨詢。術后3～5天，要保持創口清潔干燥，定期更換敷料。二是避免激烈運動：患兒盡量保持臥床休息，直到醫生允許活動后才可恢復正常活動。三是注意飲食：患兒手術后可以逐漸恢復正常飲食，但要避免過度進食和攝入刺激性的辛辣食物。小兒疝氣手術后的護理很重要，要密切觀察患兒的癥狀變化，及時向醫生咨詢并采取措施。

（作者單位系甘肅省積石山縣人民醫院）