母乳實(shí)驗(yàn)室，母乳是如何產(chǎn)生的

[內(nèi)容提要]母乳喂養(yǎng)的好處不言而喻，然而住院期間純母乳喂養(yǎng)率依舊不高，與廣大人民群眾的母乳喂養(yǎng)知識(shí)缺乏有一定的關(guān)系，同時(shí)也說明目前醫(yī)學(xué)科普的方式方法尚不夠廣泛，知識(shí)普及的幅度尚不夠?qū)挿海琅f需要醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)層面繼續(xù)做好相關(guān)科普，提升百姓的科普知識(shí)，進(jìn)一步促進(jìn)全民健康。

母乳的重要性已經(jīng)家喻戶曉，然而很多新手媽媽和家屬在寶寶剛出生后，發(fā)現(xiàn)媽媽們沒有乳汁就很焦慮，為什么寶寶生出來媽媽卻沒能自然分泌母乳呢？其實(shí)，新媽媽的身體早就做好準(zhǔn)備了，孕激素已經(jīng)很自然地讓她的乳房做好了準(zhǔn)備。乳房的變化可能是女性孕期最早的變化之一。懷孕初期，隨著乳腺的增長(zhǎng)，乳頭會(huì)變大，有時(shí)候也會(huì)像經(jīng)期前一樣脹痛。那么母乳究竟從何而來？又是如何生成？這是一個(gè)神秘的話題。接下來，我們帶您走進(jìn)“母乳實(shí)驗(yàn)室”，一睹這個(gè)實(shí)驗(yàn)室的神秘結(jié)構(gòu)。

一實(shí)驗(yàn)室布局———乳房結(jié)構(gòu)

（一）乳房外部構(gòu)造

乳房是由皮膚、纖維組織、脂肪組織和腺體組織構(gòu)成，含有豐富的血管、神經(jīng)和淋巴管。乳腺表面的纖維組織發(fā)出細(xì)小纖維束連接乳頭和皮膚，這些起到支持作用，固定乳房位置的纖維結(jié)締組織稱為“乳房懸韌帶”，使乳房具有一定的活動(dòng)度，直立時(shí)不至于明顯下垂。

接下來了解下乳頭，它平均直徑0.8～1.5厘米，凸出于乳暈皮膚水平為5～10毫米。由大導(dǎo)管及其平滑肌形成的支持間質(zhì)構(gòu)成，平滑肌主要為環(huán)形排列，環(huán)形肌收縮乳頭凸出，少數(shù)呈放射性排列，放射狀纖維收縮會(huì)導(dǎo)致乳頭回縮。

乳頭表面有許多小窩，為乳腺管開口。

乳頭周圍皮膚有明顯的色素沉著環(huán)形區(qū)，就是黑黑的一圈，稱“乳暈”。青春期呈玫紅色，妊娠和哺乳期色素沉著，呈深褐色或黑色。

乳暈區(qū)皮脂腺又稱“乳暈腺”，呈小結(jié)節(jié)狀隆起突出于皮膚表面，就是平時(shí)摸上去有小點(diǎn)點(diǎn)，它分泌油脂，保護(hù)乳暈周圍皮膚，分泌特殊氣味，吸引新生兒尋乳。到這里，有的媽媽會(huì)有所疑問，乳頭需要清潔嗎？很多媽媽擔(dān)心皮膚褶皺的地方，會(huì)有很多皮屑和分泌物等污物，寶寶吃進(jìn)去會(huì)壞肚子，乳頭和乳暈周圍的這種腺體會(huì)自然分泌一種潤(rùn)滑劑，過度清潔會(huì)把天然的油脂清掉，皮膚變干，容易皸裂。母乳喂養(yǎng)是有菌喂養(yǎng)，這是母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)之一，可以幫助寶寶建立腸道菌群，幫助消化母乳，促進(jìn)免疫系統(tǒng)成熟。

有很多媽媽會(huì)有乳頭短或者凹陷的問題，很擔(dān)心不能正常哺乳，這需要提前干預(yù)嗎？其實(shí)沒必要，你也干預(yù)不了。首先，檢查一下自己的乳頭有沒有異常，如果可以，輕輕擠壓距乳頭2～3厘米的乳暈，如果乳頭有回縮或者保持扁平，就需要關(guān)注起來，可以尋求醫(yī)院的母乳喂養(yǎng)門診或者IBCLC注冊(cè)護(hù)士的支持和幫助。

（二）乳房?jī)?nèi)部構(gòu)造

乳腺由通過筋膜包被而彼此相互分離的15～20個(gè)腺葉構(gòu)成，最后在乳頭呈放射狀聚合，約10個(gè)主要的導(dǎo)管開口于乳頭。每個(gè)腺葉由20～40個(gè)腺小葉和相應(yīng)的葉導(dǎo)管組成，每個(gè)腺小葉由10～100個(gè)腺泡和相應(yīng)的腺泡導(dǎo)管組成。腺泡是最基本的分泌單位。如果將一串葡萄比作腺葉，其中的一小串分支就是小葉，每一個(gè)葡萄就是充滿乳汁的腺泡。

大家了解了“母乳實(shí)驗(yàn)室”的基本構(gòu)造，接下來，我們?cè)賮砜聪聦?shí)驗(yàn)室是如何建構(gòu)的。

二實(shí)驗(yàn)室建構(gòu)———乳腺發(fā)育，孕期已經(jīng)泌乳

青春期的時(shí)候，女孩的乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)開始生長(zhǎng)發(fā)育，乳管末端基地細(xì)胞增生成群，形成腺泡芽，隨后腺管逐漸延伸擴(kuò)張，形成分支。女孩月經(jīng)來潮后，小導(dǎo)管末端逐漸形成乳腺小葉芽，繼而形成乳腺小葉，乳腺發(fā)育成熟。妊娠期，女性在多種激素的協(xié)同下乳腺得到充分發(fā)育。妊娠中期，在泌乳素的作用下腺泡開始分泌形成初乳。妊娠后期，乳腺分泌活動(dòng)明顯增強(qiáng)，腺泡腔內(nèi)充滿大量初乳，有時(shí)會(huì)從乳頭排出淡黃色黏稠分泌物。腺泡腔明顯擴(kuò)張，乳腺體積增大。哺乳期由于泌乳素急劇上升，乳汁就會(huì)大量分泌。

知曉了“實(shí)驗(yàn)室”的結(jié)構(gòu)和建構(gòu)過程，接下來，讓我們進(jìn)入最神秘的核心環(huán)節(jié)，了解乳汁是如何形成的。

三實(shí)驗(yàn)室運(yùn)轉(zhuǎn)———泌乳機(jī)制

產(chǎn)后2～3天有媽媽會(huì)突然發(fā)現(xiàn)用手?jǐn)D壓乳房會(huì)發(fā)現(xiàn)大量奶水溢出，我們將這種乳汁快速噴出的表現(xiàn)稱為“噴乳反射”，乳汁是由乳腺細(xì)胞產(chǎn)生的。實(shí)際上乳汁不是產(chǎn)后才開始產(chǎn)生的，在孕中期乳腺上皮細(xì)胞開始分化成分泌細(xì)胞，就已經(jīng)開始分泌了。形成腺泡的乳腺上皮細(xì)胞之間存在間隙，血液中的成分，尤其是免疫大分子和細(xì)胞很容易進(jìn)入腺泡內(nèi)，所以初乳中含有大量免疫物質(zhì)。有媽媽會(huì)有疑惑，為什么孕期不會(huì)分泌乳汁呢，這是因?yàn)樵泻笃诟邼舛鹊脑型獣?huì)抑制乳汁分泌，所以初乳的量就很少。孕酮就相當(dāng)于神話電視劇中的封印，只待一朝分娩就呼之欲出。

分娩后，由于胎盤的娩出，孕激素急劇下降，這時(shí)候“封印”解除了，泌乳素升高，促使乳腺分泌。這兩種激素如同催化劑一樣，讓乳汁開始大量分泌。泌乳素刺激乳腺分泌細(xì)胞產(chǎn)生乳汁，催產(chǎn)素作用于乳腺腺泡的肌上皮細(xì)胞，使肌上皮細(xì)胞收縮，乳汁分泌到乳管內(nèi)。把乳汁向外擠壓推送，經(jīng)過層層級(jí)級(jí)的輸乳管來到乳頭，從而進(jìn)入寶寶的口腔。

四實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)能———泌乳生理分期

（一）泌乳Ⅰ期———免疫保護(hù)

孕中期———產(chǎn)后兩天，母乳量不大，乳房不是十分充盈，這時(shí)候有利于寶寶的吸吮吞咽，幫助寶寶找到舒適的位置，是建立母子親密關(guān)系的關(guān)鍵時(shí)刻，所以孕媽媽和家屬們不要覺得產(chǎn)婦沒有奶或者奶不夠就立刻添加配方奶。

前面我們講過從孕中期開始，乳房就具備泌乳功能，初乳已經(jīng)存在了，此階段乳腺細(xì)胞由于存在間隙，初乳中含有大量母血中的免疫活性物質(zhì)和細(xì)胞，這個(gè)時(shí)候母乳的免疫保護(hù)需求大于營(yíng)養(yǎng)需要，是寶寶獲得免疫保護(hù)的重要環(huán)節(jié)。

（二）泌乳Ⅱ期

1泌乳II期的啟動(dòng)條件

當(dāng)胎盤娩出后，孕酮（最主要）的快速撤退是泌乳的觸發(fā)點(diǎn)，催乳素快速上升并且維持乳房中乳汁的排空，產(chǎn)后乳糖濃度急劇的上升，此刻為維持滲透壓，大量水分就會(huì)進(jìn)入乳腺腺泡，繼而乳汁量增加，吸取大量的水分，從而產(chǎn)生更多的乳汁。所以，純母乳喂養(yǎng)的寶寶還需要喝水嗎？這是完全不需要的，因?yàn)槿橹芯鸵呀?jīng)含有大量的水分了。

2泌乳II期啟動(dòng)的標(biāo)志

產(chǎn)婦會(huì)有下列主觀感覺：乳房感覺充盈、有乳漲，同時(shí)分泌乳汁，自感泌乳量上升。這時(shí)候乳汁的成分也發(fā)生變化，生化檢測(cè)會(huì)發(fā)現(xiàn)乳糖↑、蛋白質(zhì)↓、鈉↓、檸檬酸↑。這個(gè)時(shí)候泌乳細(xì)胞間隙關(guān)閉，緊密連接，進(jìn)入高速運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)乳期，產(chǎn)婦感到乳房溫?zé)崦洕M，乳汁溢出，這就出現(xiàn)了民間所說的“下奶”。

雖然泌乳II期的觸發(fā)與吸吮無關(guān)，但是產(chǎn)后大量乳汁分泌與吸吮刺激和乳房排空相關(guān)。它的原理是因?yàn)榇呷樗亍⑷榘椎鞍讜?huì)刺激泌乳細(xì)胞合成乳糖，乳糖濃度增加，通過滲透作用，吸收大量水分，這個(gè)時(shí)候乳量通常超過嬰兒需求。

而有些存在影響內(nèi)分泌疾病的媽媽，比如胎盤殘留、垂體損傷、糖尿病、多囊卵巢、高雄激素、肥胖。乳腺組織不足或者是由于母嬰雙方的因素，即嬰兒含接和吸吮，哺乳時(shí)間和次數(shù)不足，母嬰分離。均可能會(huì)影響乳汁的大量分泌。

（三）泌乳Ⅲ期

定義：泌乳Ⅱ期后，乳汁量從急劇上升轉(zhuǎn)變?yōu)榫徛黾拥狡椒€(wěn)的狀態(tài)。

泌乳Ⅲ期后，乳汁分泌就會(huì)由內(nèi)分泌控制轉(zhuǎn)為自分泌調(diào)節(jié)，即乳汁的形成速度是由乳房的排空速度來決定，通俗來講，就是“吃多少，產(chǎn)多少”，下面這張圖可以幫助新手媽媽和家屬們更好地理解這個(gè)道理。

五結(jié)語

相信各位準(zhǔn)媽媽已經(jīng)做好準(zhǔn)備，身體準(zhǔn)備好了，心理也要準(zhǔn)備好，實(shí)際母乳喂養(yǎng)可能都會(huì)和你想的不一樣，特別是在初為人母的第一個(gè)月，可愛的小嬰兒貪婪地吸吮。其實(shí)寶寶的高需求就這么幾個(gè)月，以后只要你和寶寶磨合好，接下來的母乳喂養(yǎng)并不會(huì)很累，乳房也不會(huì)痛。可以在孕期找一下身邊母乳喂養(yǎng)的朋友，相互請(qǐng)教經(jīng)驗(yàn)和支持，讓他們給予你信心，這是最有效、最貼心的母乳喂養(yǎng)支持。同時(shí)很多專科性婦產(chǎn)科醫(yī)院都已開設(shè)母乳喂養(yǎng)門診，孕期也會(huì)有很多母乳喂養(yǎng)課堂，可以進(jìn)一步了解和學(xué)習(xí)一下，更有利于母乳喂養(yǎng)；醫(yī)院的護(hù)理人員也都接受過母乳喂養(yǎng)的繼續(xù)教育培訓(xùn)，有什么問題也都可以尋求幫助。

（作者單位系同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院）