河池市早產兒視網膜病變篩查結果及影響因素研究

【摘要】目的 探討河池市早產兒視網膜病變篩查結果及其影響因素。方法 回顧性分析2021年1月至2022年12月河池市婦幼保健院收治的350例早產兒的臨床資料，根據是否發生視網膜病變分為病變組（45例）和正常組（305例）。比較兩組早產兒的臨床資料，采用多因素Logistic回歸分析河池市早產兒視網膜病變的獨立危險因素。結果 兩組早產兒性別、胎數、分娩方式、胎盤前置、羊水早破、顱內出血、窒息、貧血、肺炎、高膽紅素血癥及黃疸占比比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；病變組早產兒胎齡≤30周、體質量≤1 500 g、吸氧時間gt;3 d及有機械通氣占比高于正常組（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，胎齡≤30周、體質量≤1 500 g、吸氧時間gt;3 d及有機械通氣是河池市早產兒視網膜病變的獨立危險因素（Plt;0.05）。結論 胎齡≤30周、體質量≤1 500 g、吸氧時間gt;3 d及有機械通氣可導致早產兒視網膜病變，對高危早產兒應盡早進行眼底篩查，可減少早產兒視網膜病變的發生。

【關鍵詞】河池市；早產兒；視網膜病變；篩查結果；影響因素

【中圖分類號】R779.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.15.0139.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.045

早產兒視網膜病變是一種視網膜血管性疾病，在低體質量早產兒中較為多發，可造成患兒的視力障礙，也是導致兒童失明的重要原因[1]。近年來，我國圍產醫學及新生兒重癥監護技術不斷發展，早產兒存活率大大提高，早產兒視網膜病變的發生率也越來越高[2]。雖然早產兒視網膜病變會對患兒的視力造成嚴重影響，但若及時采取治療，如采用冷凝或視網膜激光光凝治療，則可防止病變進一步發展，從而改善患兒的視力情況[3-4]。本研究旨在觀察河池市早產兒視網膜病變篩查結果并探討該病發生的影響因素，以期為河池市早產兒視網膜病變的診治工作提供一定參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2022年12月河池市婦幼保健院收治的350例早產兒的臨床資料，根據是否發生視網膜病變分為病變組（45例）和正常組（305例）。本研究經河池市婦幼保健院醫學倫理委員會批準。納入標準：①病變組患兒符合《中國早產兒視網膜病變篩查指南（2014年）》[5]中早產兒視網膜病變的診斷標準；②胎齡≤34周；③體質量≤2 000 g；④均行眼底檢查。排除標準：①合并先天性白內障患兒；②存在嚴重先天性畸形患兒；③預計無法存活或已死亡患兒。

1.2 研究方法 收集并比較兩組早產兒的臨床資料。臨床資料包括性別、胎齡、體質量、胎數、分娩方式、有無胎盤前置、有無羊水早破、吸氧時間、有無機械通氣、有無顱內出血、有無窒息、有無貧血、有無肺炎、有無高膽紅素血癥及有無黃疸。分析導致早產兒發生視網膜病變的相關因素。

1.3 觀察指標 ①比較兩組早產兒的臨床資料。②分析影響河池市早產兒視網膜病變的獨立危險因素。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ²檢驗；相關因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒臨床資料比較 兩組早產兒性別、胎數、分娩方式、胎盤前置、羊水早破、顱內出血、窒息、貧血、肺炎、高膽紅素血癥及黃疸占比比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；病變組早產兒胎齡≤30周、體質量≤1 500 g、吸氧時間gt;3 d及有機械通氣占比高于正常組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 河池市早產兒視網膜病變的多因素Logistic分析 對單因素分析中差異有統計學意義的項目進行量化賦值，以胎齡、體質量、吸氧時間及機械通氣為自變量，以早產兒視網膜病變情況為因變量，量化賦值見表2；多因素Logistic回歸分析結果顯示，胎齡≤30周、體質量≤1 500 g、吸氧時間gt;3 d及有機械通氣是河池市早產兒發生視網膜病變的獨立危險因素（Plt;0.05），見表3。

3 討論

在早產兒視網膜病變處于早期時，及時治療可以獲得較好的療效，若疾病進展至晚期，患兒已出現視網膜脫落，不但治療效果較差，而且治療費用較高，因此需要在早期對具有高危因素的早產兒進行篩查，盡早發現病變情況，及時干預，以改善患兒的預后[6-7]。

本研究顯示，病變組早產兒胎齡≤30周及體質量≤1 500 g的占比高于正常組，且經多因素Logistic回歸分析證實上述因素是河池市早產兒視網膜病變的獨立危險因素。有較多研究認為胎齡小、體質量低是早產兒視網膜病變的危險因素[8-9]，與本研究結果也較為一致，主要是因為早產兒的視網膜周圍往往會有無血管區，且無血管區隨著胎齡的減小而增多，而宮外是相對高氧的環境，這會促使胎兒在出生后未成熟的視網膜血管發生收縮、閉塞，導致不正常的增殖性新生血管和纖維瘢痕組織形成，但其非常脆弱，可能導致玻璃體出血及纖維化，最終導致視網膜病變。同時，胎齡越小，體質量也越低，因此胎齡≤30周、體質量≤1 500 g的早產兒視網膜病變的發生率也會越高，預防早產對減少早產兒視網膜病變的發生具有重要意義[10]。

本研究結果中，病變組早產兒吸氧時間gt;3 d及有機械通氣治療占比高于正常組，且為早產兒視網膜病變的獨立危險因素，分析原因主要與早產兒的腦部氧供應狀況差有關。胎齡小、體質量低的早產兒呼吸系統尚未發育成熟，加上呼吸暫停、肺透明膜病等，早產兒極易出現通氣、換氣功能障礙，導致器官組織缺氧，尤其是腦組織缺氧，大大增加早產兒視網膜病變的風險，因此需要對早產兒給予吸氧治療以維持生命體征。杜洪等[11]的研究指出，吸氧與早產兒視網膜病變密切相關，吸氧持續時間超過3 d可使患兒的視網膜血管向外延伸，有礙于視網膜血管的發育成熟；視網膜血管充血水腫阻塞血管，導致視網膜缺氧，破壞了血管生長因子分泌及調控的平衡，進而引起大量新生血管形成，發生早產兒視網膜病變。但吸氧是搶救早產兒的重要措施，因此在給予患兒氧療時需遵從指南，規范治療，從而減少早產兒視網膜病變的發生。另外，早產兒的發育成熟度較低，出生后容易并發各種疾病，需給予長時間的機械通氣治療，而患兒的病情一直在不斷變化，其呼吸支持強度的需求也在隨之變化，機械通氣治療過程中無法隨時對呼吸機的參數進行調整，因此可能導致患兒產生氧飽和度的波動，頻繁波動也會提高早產兒視網膜病變發生率[12]。

綜上所述，早產兒視網膜病變的發生受胎齡、體質量、吸氧時間及機械通氣等因素的影響，對具有高危因素的早產兒進行早產兒視網膜病變篩查可以盡早發現，及時治療。

參考文獻

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