自動(dòng)定量技術(shù)用于三維超聲檢查判斷冠心病不良預(yù)后的臨床價(jià)值

【摘要】目的 研究自動(dòng)定量技術(shù)用于三維超聲在判斷冠心病不良預(yù)后的臨床價(jià)值，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2020年5月至2022年5月蘭陵縣人民醫(yī)院收治的86例冠心病患者的臨床資料，均接受三維超聲心動(dòng)圖檢查。根據(jù)病變程度分為單支病變組（28例，一支冠狀動(dòng)脈狹窄gt;50%）、雙支病變組（34例，兩支冠狀動(dòng)脈狹窄gt;50%）和三支病變組（24例，三支冠狀動(dòng)脈狹窄gt;50%）。比較不同病變程度患者左室收縮末期容積（LVESV）、左房收縮末期容積（LAV）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平。根據(jù)預(yù)后不同分為預(yù)后良好組（74例）和預(yù)后不良組（12例），比較不同預(yù)后患者LVESV、LAV及LVEF水平，分析其判斷冠心病不良預(yù)后的價(jià)值。結(jié)果 三支病變組及雙支病變組患者LVESV和LAV水平高于單支病變組，LVEF水平低于單支病變組，三支病變組LVESV和LAV水平高于雙支病變組，LVEF水平低于雙支病變組（Plt;0.05）。不良預(yù)后組患者中心肌梗死6例，心力衰竭4例，全因死亡2例。不良預(yù)后組患者LVESV和LAV水平高于預(yù)后良好組，LVEF水平低于預(yù)后良好組（Plt;0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線結(jié)果顯示，LVESV、LAV、LVEF及聯(lián)合預(yù)測(cè)不良預(yù)后的曲線下面積（AUC）分別為0.755、0.766、0.792及0.904，聯(lián)合預(yù)測(cè)不良預(yù)后的敏感度和特異度最高，分別為0.915和0.735。結(jié)論 自動(dòng)定量技術(shù)用于三維超聲有助于評(píng)估冠心病患者病變程度，LVESV、LAV及LVEF可用于判斷冠心病不良預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】自動(dòng)定量技術(shù)；三維超聲；冠心病；不良預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.15.0130.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.042

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病（以下簡(jiǎn)稱“冠心病”）是臨床常見(jiàn)病，最終可導(dǎo)致心力衰竭、心肌梗死等不良結(jié)局，嚴(yán)重威脅患者生命健康。對(duì)患者病情和預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確判斷有助于指導(dǎo)臨床，為早期干預(yù)提供依據(jù)。左心腔容積和功能是評(píng)估心功能狀態(tài)的重要依據(jù)，與治療方案的選擇和臨床預(yù)后密切相關(guān)[1]。目前，超聲是評(píng)估心功能的主要影像學(xué)檢查方法，其中三維超聲逐漸被用于臨床[2]。近年來(lái)臨床對(duì)超聲技術(shù)不斷革新，有學(xué)者提出自動(dòng)定量技術(shù)，利用三維數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行匹配，評(píng)估左心腔容積和功能，提高病情判斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[3]。本研究分析三維自動(dòng)定量技術(shù)評(píng)估左心腔容積功能的價(jià)值，并探討其在判斷冠心病預(yù)后中的效果，為臨床早期干預(yù)提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年5月至2022年5月蘭陵縣人民醫(yī)院收治的86例冠心病患者的臨床資料，均接受三維超聲心動(dòng)圖檢查。根據(jù)病變程度[4]分為單支病變組（28例，一支冠狀動(dòng)脈狹窄gt;50%）、雙支病變組（34例，兩支冠狀動(dòng)脈狹窄gt;50%）和三支病變組（24例，三支冠狀動(dòng)脈狹窄gt;50%）。單支病變組患者中男性22例，女性6例；年齡30～64歲，平均年齡（51.02±12.86）歲；病程1～11年，平均病程（5.87±1.98）年；合并癥：高血壓26例，糖尿病7例。雙支病變組患者中男性26例，女性8例；年齡33～68歲，平均年齡（50.72±13.82）歲；病程1～10年，平均病程（5.85±2.03）年；合并癥：高血壓30例，糖尿病11例。三支病變組患者中男性13例，女性11例；年齡30～66歲，平均年齡（50.83±14.14）歲；病程1～11年，平均病程（5.97±1.90）年；合并癥：高血壓11例，糖尿病5例。不同病變程度患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。根據(jù)預(yù)后不同分為預(yù)后良好組（74例）和不良預(yù)后組（12例）。預(yù)后良好組患者中男性53例，女性21例；年齡30～65歲，平均年齡（51.08±14.57）歲；病程1～10年，平均病程（5.72±2.23）年；合并癥：高血壓58例，糖尿病19例。預(yù)后不良組患者中男性8例，女性4例；年齡32～68歲，平均年齡（50.91±13.43）歲；病程1～11年，平均病程（5.91±2.16）年；合并癥：高血壓9例，糖尿病4例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)蘭陵縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)心血管病預(yù)防指南（2017）》[5]中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均在蘭陵縣人民醫(yī)院接受超聲心動(dòng)圖檢查，且臨床資料完整；③年齡gt;18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有人工瓣膜或心臟輔助裝置者；②合并先天性心臟病、肝硬化、腎小球腎炎、肺結(jié)核及慢性阻塞性肺疾病者；③有精神意識(shí)障礙或精神病史者；④合并惡性腫瘤者。

1.2 檢查方法 所有患者均采用超聲[飛利浦醫(yī)療（蘇州）有限公司，國(guó)械注進(jìn)20193062262，型號(hào)：EPIQ7C]進(jìn)行檢查，配三維超聲X5-1型探頭，探頭頻率2～5 MHz。患者取左側(cè)臥位，記錄心尖四腔和左心室長(zhǎng)軸切面3～5個(gè)心動(dòng)周期的二維圖像。完成圖像采集和數(shù)據(jù)記錄后切換為三維超聲模式，連續(xù)采集4個(gè)心動(dòng)周期的動(dòng)態(tài)圖像，采用QLab 10.8軟件對(duì)圖像質(zhì)量滿意的圖像進(jìn)行脫機(jī)分析，用Heart Model軟件程序包進(jìn)行自動(dòng)定量分析，結(jié)合三維數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行匹配，將實(shí)際致密心肌界面和切面血流-組織界面間的組織分為100個(gè)薄層斷面，生成心切面、左房心內(nèi)膜邊界，建立心臟三維模型，測(cè)定左室收縮末期容積（LVESV）、左房收縮末期容積（LAV）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較不同病變程度患者超聲結(jié)果。比較不同病變程度患者的LVESV、LAV及LVEF水平。②比較不同預(yù)后患者超聲結(jié)果。出院后繼續(xù)隨訪6個(gè)月，參照《冠心病康復(fù)與二級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)》[6]，以患者發(fā)生心肌梗死、心力衰竭及全因死亡為不良預(yù)后。根據(jù)隨訪結(jié)果分為預(yù)后良好組（74例）和預(yù)后不良組（12例），比較不同預(yù)后患者的LVESV、LAV及LVEF水平。③分析LVESV、LAV及LVEF判斷冠心病不良預(yù)后的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；以受試者操作特征（ROC）曲線分析LVESV、LAV及LVEF判斷冠心病不良預(yù)后的價(jià)值，結(jié)果以曲線下面積（AUC）表示，以AUCgt;0.75為準(zhǔn)確性高。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病變程度患者超聲結(jié)果比較 三支病變組及雙支病變組患者LVESV和LAV水平高于單支病變組，LVEF水平低于單支病變組，三支病變組LVESV和LAV水平高于雙支病變組，LVEF水平低于雙支病變組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同預(yù)后患者超聲結(jié)果比較 不良預(yù)后組患者中肌梗死6例，心力衰竭4例，全因死亡2例。不良預(yù)后組患者三維超聲結(jié)果中LVESV和LAV水平高于預(yù)后良好組，LVEF水平低于預(yù)后良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 三維超聲檢查指標(biāo)判斷預(yù)后價(jià)值分析 分別以LVESV、LAV及LVEF水平為檢驗(yàn)變量，以是否發(fā)生不良預(yù)后為狀態(tài)變量，繪制ROC曲線，見(jiàn)圖1。ROC結(jié)果顯示，三維超聲檢測(cè)結(jié)果所得LVESV、LAV、LVEF及聯(lián)合預(yù)測(cè)不良預(yù)后的AUC分別為0.755、0.766、0.792及0.904，聯(lián)合預(yù)測(cè)不良預(yù)后敏感度和特異度最高，分別為0.915和0.735，見(jiàn)表3。

3 討論

左心腔容積功能是評(píng)估冠心病患者左心功能重要的依據(jù)，冠心病患者心功能持續(xù)惡化，最終進(jìn)展至心力衰竭等嚴(yán)重階段，在病理進(jìn)展過(guò)程中，左心房重構(gòu)呈進(jìn)行性發(fā)展，導(dǎo)致左心腔容積增加，心室射血能力降低[7-8]。因而，對(duì)心腔容積功能進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估具有重要臨床實(shí)用價(jià)值。超聲具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)輻射及價(jià)格低廉特點(diǎn)，適宜在基層醫(yī)院推廣，備受關(guān)注。既往多采用二維超聲采集數(shù)據(jù)[9-10]，但冠心病患者多伴有節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，且需依賴幾何形狀假設(shè)，這影響計(jì)算結(jié)果的準(zhǔn)確性，而三維超聲無(wú)需幾何形狀假設(shè)，可顯示心室立體結(jié)構(gòu)，能更準(zhǔn)確反映心功能[11]。

本研究采用自動(dòng)定量技術(shù)，利用三維數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行匹配，并可自動(dòng)追蹤左房心內(nèi)膜，較二維檢查更易識(shí)別心內(nèi)膜小梁，更客觀準(zhǔn)確評(píng)估左心功能[12]。本研究結(jié)果也顯示，三支病變組及雙支病變組患者LVESV和LAV水平高于單支病變組，LVEF水平低于單支病變組，三支病變組LVESV和LAV水平高于雙支病變組，LVEF水平低于雙支病變組，這提示利用自動(dòng)定量技術(shù)進(jìn)行三維超聲檢查有助于判斷冠心病患者動(dòng)脈病變程度。自動(dòng)定量技術(shù)可檢測(cè)實(shí)際致密心肌界面和血流-組織界面，可將心內(nèi)膜小梁納入左心腔容積，因而對(duì)冠心病動(dòng)脈粥樣硬化病變和血管狹窄程度具有較高的識(shí)別度[13]。

另外，本研究結(jié)果顯示，不良預(yù)后組患者三維超聲結(jié)果中LVESV和LAV水平高于預(yù)后良好組，LVEF水平低于預(yù)后良好組，這提示自動(dòng)定量技術(shù)用于三維超聲檢查可能有助于不良預(yù)后患者的篩查。本研究結(jié)果顯示，LVESV+LAV+LVEF聯(lián)合預(yù)測(cè)不良預(yù)后的AUC達(dá)0.904，敏感度和特異度分別為0.915和0.735。這進(jìn)一步證實(shí)以三維自動(dòng)定量技術(shù)進(jìn)行超聲檢查判斷冠心病不良預(yù)后具有較高的價(jià)值。此外，臨床有報(bào)道認(rèn)為圖像質(zhì)量良好患者LVESV和LAV對(duì)篩查冠心病不良預(yù)后敏感度高，而圖像欠佳者多需進(jìn)行人為邊界優(yōu)化，且如此一來(lái)評(píng)估左心功能和預(yù)后判斷的準(zhǔn)確性也降低[14]。因而，對(duì)于自動(dòng)定量技術(shù)在圖像質(zhì)量欠佳者中的應(yīng)用還有待今后進(jìn)一步探討。

綜上所述，三維自動(dòng)定量技術(shù)用于超聲檢查有助于判斷病情，對(duì)不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)篩查具有較高準(zhǔn)確度。

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