血清D-二聚體水平及相關臨床特征與孕晚期孕婦下肢深靜脈血栓形成的相關性分析

【摘要】目的 分析血清D-二聚體（D-D）水平及相關臨床特征與孕晚期孕婦發生下肢深靜脈血栓形成（DVT）的相關性，為臨床提供參考。方法 選取2014年1月至2022年12月新疆生產建設兵團第一師醫院收治的30例孕晚期伴DVT孕婦作為研究對象并設為DVT組，另選取新疆生產建設兵團第一師醫院同期未發生DVT的170例孕晚期孕婦作為研究對象并設為非DVT組，進行回顧性分析。比較兩組孕婦一般資料、臨床特征及血清D-D水平，分析D-D預測孕晚期孕婦發生DVT的價值，分析導致DVT發生的相關因素。結果 DVT組孕婦35～42歲年齡范圍占比、多胎占比、有高血壓病史占比、有糖尿病病史占比、有血栓史占比、BMI≥24 kg/m²占比及血清D-D水平均明顯高于非DVT組（Plt;0.05）；受試者操作特征（ROC）曲線分析證實，血清D-D可用于孕晚期孕婦發生DVT的預測（曲線下面積為0.847，敏感度為70.00%，特異度為84.40%，Plt;0.05）。多因素Logisitic回歸結果顯示，高齡、多胎、高血壓病史、糖尿病病史、血栓史、BMI≥24 kg/m²及血清D-D≥439.678 μg/L均是導致孕晚期孕婦發生DVT的獨立危險因素（Plt;0.05）。結論 發生DVT的孕晚期孕婦血清D-D明顯升高，且高齡、多胎、高血壓病史、糖尿病病史、血栓史及BMI高均是導致孕晚期孕婦發生DVT的危險因素。臨床上應注意鑒別這些因素，監測孕晚期孕婦血清D-D水平，以降低DVT的發生率。

【關鍵詞】D-二聚體；臨床特征；孕晚期妊娠；下肢深靜脈血栓形成

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.15.0105.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.034

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是下肢靜脈回流壓力降低后血液凝結于下肢靜脈形成的一種靜脈血管疾病，發病后具有較高的栓塞發生風險，嚴重時可致殘甚至危及生命。相對于非妊娠期女性，孕晚期婦女具有較高的DVT發生風險，DVT發生后不僅會導致高血壓類病癥，而且在血栓脫落后可能流入臟器組織，導致局部血管阻塞，引發壞死性病變，影響孕婦正常生活，嚴重者甚至威脅其生命安全[1]。有研究顯示，妊娠期血清D-二聚體（D-D）水平升高可能與胎盤發育過程中的連續性血液高凝狀態有關，是臨床評估凝血功能狀態的參照指標之一，且D-D也能夠參與栓塞性疾病的發生與發展過程中[2]。因此，本研究分析血清D-D水平及相關臨床特征與孕晚期孕婦發生DVT的相關性，期望為此類群體DVT的預防與治療提供參照。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2022年12月新疆生產建設兵團第一師醫院收治的30例孕晚期伴DVT孕婦作為研究對象，設為DVT組，另選取新疆生產建設兵團第一師醫院同期未發生DVT的170例孕晚期孕婦作為研究對象，設為非DVT組進行回顧性分析。所有孕婦年齡22～42歲，平均年齡（31.67±5.69）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.67±1.37）周；BMI 18～28 kg/m²，平均BMI（24.98±2.35）kg/m²。本研究經新疆生產建設兵團第一師醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①DVT組孕婦符合《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》[3]中DVT的診斷標準，且伴有突發患肢腫脹、疼痛及軟組織張力增高，伴局部壓痛；②孕周gt;28周；③規律性孕檢；④臨床資料完整。排除標準：①入院時已存在嚴重的臟器功能異常者；②有DVT史者；③自身免疫性疾病者；④子宮胎盤發育不良者。

1.2 研究方法 收集兩組孕婦年齡、產婦類型、胎數、高血壓病史、糖尿病病史、高血脂病史、血栓史、產后出血史、產褥感染病史及BMI等臨床資料，檢測血清D-D水平。入院時抽取孕婦靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min，分離血清后，采用全自動血凝分析儀（日本Sysme公司，型號：CS-5100）檢測D-D水平。

1.3 觀察指標 ①分析孕晚期孕婦發生DVT的單因素。②分析血清D-D預測孕晚期孕婦發生DVT的價值。③分析孕晚期孕婦發生DVT的獨立影響因素。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以（x）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較行χ²檢驗；預測價值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析，結果以曲線下面積（AUC）表示；多因素分析采用非條件Logistic逐步回歸分析。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕晚期孕婦發生DVT的單因素分析 DVT組孕婦35～42歲年齡范圍占比、多胎占比、有高血壓病史占比、有糖尿病病史占比、有血栓史占比、BMI≥24 kg/m²占比及血清D-D水平均明顯高于非DVT組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；兩組孕婦產婦類型、有高血脂病史占比、有產后出血史占比及有產褥感染病史占比比較，差異無統計學意義（Pgt;0.5），見表1。

2.2 血清D-D預測孕晚期孕婦發生DVT的ROC分析 經ROC分析證實，血清D-D可用于孕晚期孕婦發生DVT的預測（AUC為0.847，SE為0.049，95%CI為0.752～0.942，最佳截斷值為439.678 μg/L，敏感度為70.00%，特異度為84.40%，Plt;0.05）。血清D-D預測孕晚期孕婦發生DVT的ROC曲線，見圖1。

2.3 孕晚期孕婦發生DVT的多因素Logistic分析 將是否出現孕晚期DVT為因變量，將年齡、胎數、高血壓病史、糖尿病病史、血栓史、BMI及血清D-D為自變量，進行賦

值，以年齡（20～34歲=0，35～42歲=1）、胎數（單胎=0，多胎=1）、高血壓病史（否=0，是=1）、糖尿病病史（否=0，是=1）、血栓史（否=0，是=1）、BMI（lt;24 kg/m²=0，≥24 kg/m²=1）、血清D-D（lt;439.678 μg/L=0，≥439.678 μg/L=1），并將其納入Logisitic回歸模型中。結果顯示，高齡、多胎、高血壓病史、糖尿病病史、血栓史、BMI≥24 kg/m²及血清D-D≥439.678 μg/L均是導致孕晚期孕婦DVT發生的危險因素（Plt;0.05），見表2。

3 討論

DVT是由各種原因所致下肢靜脈血流緩慢，血液呈高凝狀態，淤積在下肢靜脈，形成血栓，如不及時處理，會因為血栓脫落造成肺栓塞，威脅患者生命。而妊娠晚期的孕婦由于體內凝血系統及抗凝系統的改變導致凝血功能相對亢進，致使DVT的發生風險較高。有研究顯示，DVT導致肺動脈栓塞及腦動脈栓塞是臨床上妊娠晚期孕婦死亡的重要原因[4]，但臨床上對妊娠晚期發生DVT影響因素的研究較少。而早期診斷和早期治療能減少DVT的危害，降低病死率，因此，探討其臨床特征及影響因素，對給予針對性防治、降低DVT的發生率具有重要意義[5]。

本研究結果顯示，DVT組孕婦35～42歲年齡范圍占比、多胎占比、有高血壓病史占比、有糖尿病病史占比、有血栓史占比、BMI≥24 kg/m²占比及血清D-D水平均明顯高于非DVT組；將其納入Logistic回歸模型中，發現高齡、多胎、高血壓病史、糖尿病病史、血栓史、BMI≥24 kg/m²及血清D-D≥439.678 μg/L均是導致孕晚期孕婦DVT發生的危險因素。這一結果說明上述指標均是影響孕晚期孕婦DVT發生的危險因素。分析原因，隨著年齡的增長，女性群體的卵巢功能可發生不同程度的減退，可對妊娠造成影響，這也導致高齡孕婦妊娠后對胎兒的重視程度增加，且部分孕婦還會選擇相應的保胎措施，這導致孕婦的運動量、飲食等發生改變，一定程度影響血液流動，從而影響血液黏滯度，為DVT的發生提供可能[6]。同時，多胎妊娠的孕婦相對于單胎妊娠孕婦雌激素表達水平更高，而雌激素水平的上升也會對其凝血狀態產生影響，導致孕婦處于高凝狀態，且多胎對孕婦肢靜脈回流壓迫更大，從而增加了DVT發生的風險[7]。孕婦合并高血壓會對孕婦血流動力學產生影響，從而增加DVT發生率[8]。張巧平等[9]認為機體處于處于高血糖狀態寫下可影響血液黏度于凝血功能，導致DVT風險增加，與本研究結果基本相符。同時，國外學者也指出存在血栓史的患者，DVT發生風險也會增加[10]，可與本研究結果相互佐證。BMI反映患者肥胖情況，越肥胖的患者血液黏稠度越高，血栓形成風險越高[11]。D-D是最小的纖維蛋白溶解特異性產物，是血栓相關的疾病中高度敏感性指標，能夠判斷靜脈血栓血塞性疾病，是臨床上診斷DVT的常用指標[12]。同時，在本研究中采用ROC分析證實，血清D-D可用于孕晚期孕婦發生DVT的預測，證實了D-D檢測在孕晚期孕婦DVT發生中的應用價值，有助于及早預測孕晚期孕婦DVT發生情況。

綜上所述，發生DVT的孕晚期孕婦血清D-D明顯升高，且高齡、多胎、高血壓病史、糖尿病病史、血栓史及BMI高均是導致孕晚期孕婦DVT發生的危險因素。臨床上應注意鑒別這些因素，監測孕晚期孕婦血清D-D水平，以降低DVT的發生率。

參考文獻

[1]邱燕，田芹，馬超.產前超聲檢查聯合凝血標志物檢測預測產后下肢深靜脈血栓發生價值[J].中國計劃生育學雜志， 2023， 31（1）： 144-147.

[2]史懷淮，劉揚. 102例圍生期孕產婦下肢深靜脈血栓形成的臨床研究及預后影響因素分析[J].中國性科學， 2021， 30（3）： 33-36.

[3]中華醫學會外科學分會血管外科學組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南[J].中華普通外科雜志， 2013， 23（1）： 235-238.

[4]康愛仙，程霜花.血漿D-二聚體在妊娠期婦女中的表達及對靜脈血栓栓塞和產后出血的預測價值[J].中國婦幼保健， 2019， 34（22）： 5128-5130.

[5]薛曉玉，薛玉霞，何江.血漿D-二聚體、抗凝血酶Ⅲ和血清超敏C反應蛋白聯合檢測診斷產婦深靜脈血栓的價值[J].武警醫學， 2019， 30（12）： 1057-1059， 1064.

[6]JIANG X X， LI X Y， ZHANG J， et al. A nomogram model can predict the risk of venous thromboembolism in postoperative patients with gynecological malignancies[J]. Int J Gynaecol Obstet， 2022， 158（3）： 689-699.

[7]閆莉麗，張春梅，楊濤.妊娠晚期靜脈血栓栓塞癥發生的危險因素分析及其改善措施研究[J].中國計劃生育和婦產科， 2019， 11（10）： 92-96.

[8]梁菲，王瑜，武海英.妊娠期深靜脈血栓的臨床特點、危險因素分析及預測模型構建[J].現代婦產科進展， 2022， 31（1）： 50-53， 57.

[9]張巧平，施曉興，郭鑫.前置胎盤剖宮產術產婦下肢靜脈血栓形成的危險因素分析及預防性干預措施探討[J].中國婦幼保健， 2022， 37（17）： 3226-3229.

[10]MAUGHAN B C， MARIN M， HAN J， et al. Venous thromboembolism during pregnancy and the postpartum period： Risk factors， diagnostic testing， and treatment[J]. Obstet Gynecol Surv， 2022， 77（7）： 433-444.

[11]RYBSTEIN MD， DESANCHO MT. Risk factors for and clinical management of venous thromboembolism during pregnancy[J]. Clin Adv Hematol Oncol， 2019， 17（7）： 396-404.

[12]OBATA-YASUOKA M， OHARA R， HOSOKAWA Y， et al. Obstetric venous thromboembolism： Evaluation of prophylactic approach based on risk scores， D-dimer levels， and ultrasonography findings in a tertiary hospital in Japan[J]. J Obstet Gynaecol Res， 2022， 48（9）： 2334-2344.