男性2型糖尿病患者骨密度水平與性激素、血脂指標的關系分析

【摘要】目的 探討男性2型糖尿病（T2DM）患者骨密度（BMD）水平與性激素、血脂指標的關系，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2020年3月至2022年4月煙臺市福山區人民醫院收治78例T2DM男性患者的臨床資料，檢測患者腕關節的BMD，依據骨量水平分為骨量正常組（28例）和骨量異常組（50例）。比較兩組患者收縮壓、舒張壓、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）、促卵泡生成激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）、雌二醇（E₂）、睪酮（T）、鈣、磷、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）及三酰甘油（TG）水平，并采用Pearson相關性分析對BMD與性激素、血脂指標的相關性進行分析。結果 兩組患者收縮壓、舒張壓及FPG、FSH、2 hPG、HbAlc、FINS、HOMA-IR、LH、鈣、磷、LDL-C、HDL-C及TC水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），骨量正常組患者E₂、T及TG水平高于骨量異常組（Plt;0.05）。Pearson相關性分析結果顯示，男性T2DM患者的BMD水平與E₂、T及TG水平呈正相關（Plt;0.05）。結論 E₂、T、TG水平與男性T2DM患者BMD密切相關，可能是引起其BMD降低的重要因素。

【關鍵詞】2型糖尿病；骨密度；性激素；血脂指標

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.15.0099.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.032

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）占糖尿病患者總數的絕大部分，且隨著人口老齡化的加劇，T2DM和骨質疏松的發病率逐漸提高[1]。有研究顯示，近年來男性骨質疏松發病率有所增加，逐漸引起關注，而T2DM患者無論性別是哪種，其骨折發生率高于正常人群[2]。因此探尋T2DM患者與骨密度（BMD）的關系至關重要。此外，影響男性T2DM患者BMD的因素較多，有研究顯示，性激素、血脂異常均能增加骨折風險，且男性T2DM患者的睪酮（T）水平低于正常人群[3]。因此，本研究探究T2DM患者BMD水平與性激素、血脂指標的關系，為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年3月至2022年4月煙臺市福山區人民醫院收治78例T2DM男性患者的臨床資料。檢測患者腕關節的BMD，依據骨量水平分為骨量正常組（28例，骨量正常）和骨量異常組（50例，骨量異常）。骨量正常組患者年齡60～72歲，平均年齡（66.27±5.67）歲；病程7～13年，平均病程（10.34±2.61）年；BMI 21～27 kg/m²，平均BMI（24.18±2.64）kg/m²。骨量異常組患者年齡59～72歲，平均年齡（66.54±5.39）歲；病程7～13年，平均病程（10.67±2.41）年；BMI 21～27 kg/m²，平均BMI（24.57±2.72）kg/m²。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經煙臺市福山區人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南（2007年版）》[4]中T2DM的診斷標準和《原發性骨質疏松癥診療指南（2017）》[5]中骨質疏松的診斷標準；②年齡50～75歲；③近期無服用影響骨代謝的藥物。排除標準：①肝、腎功能異常者；②凝血功能障礙者；③1型糖尿病者；④性腺功能減退者；⑤合并其他內分泌疾病者；⑥長期臥床者、感染者。

1.2 研究方法 采用X線骨密度儀（日本日立，型號：DCS-600EXV）檢測腕關節骨密度，其骨密度下降的標準差（T值），如有1個或1個以上部位T值≤-2.5為骨質疏松；-2.5lt;T值≤-1為骨量減少；T值gt;-1為骨量正常[5]。回顧性分析患者一般資料，包括收縮壓、舒張壓等。收集并記錄兩組患者性激素水平，包括促卵泡生成激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）、雌二醇（E₂）及T水平。收集并記錄兩組患者空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、鈣、磷、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、空腹胰島素（FINS）及餐后2 h血糖（2 hPG）水平。并計算胰島素抵抗指數（HOMA-IR）=（FPG×FINS）/22.5。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床資料。②分析男性T2DM患者BMD與各指標的相關性。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。相關性分析采用Pearson檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者收縮壓、舒張壓及FPG、FSH、2 hPG、HbAlc、FINS、HOMA-IR、LH、鈣、磷、LDL-C、HDL-C及TC水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），骨量正常組患者E₂、T及TG水平高于骨量異常組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 男性T2DM患者BMD與各指標的相關性分析 Pearson相關性分析結果顯示，男性T2DM患者的BMD水平與E₂、T及TG水平呈正相關（Plt;0.05），見表2。

3 討論

近年來，隨著人們生活質量的不斷提高，加之誘發因素的不斷增多，導致T2DM的發病率逐漸上升，已是全球范圍內日益嚴重的健康衛生問題[6]。根據宋茜茜等[7]研究發現，T2DM與性激素分泌紊亂、肥胖、脂代謝異常等存在密切關系。還有研究顯示，男性T2DM骨質疏松患者存在性腺功能減退，更易出現糖脂代謝異常[8]。因此，本研究中針對T2DM男性患者的骨密度水平與性激素、血脂指標水平的關系進行探討。

本研究結果顯示，兩組患者收縮壓、舒張壓及FPG、FSH、2 hPG、HbAlc、FINS、HOMA-IR、LH、鈣、磷、LDL-C、HDL-C及TC水平比較，差異無統計學意義，骨量正常組患者E₂、T及TG水平明顯高于骨量異常組。這一結果說明，T2DM不同骨量患者的E₂、T及TG水平不同。分析原因，男性雄激素與成骨細胞的分化有關，雄激素在骨代謝、骨量維持和抗骨量損失中發揮重要作用，或直接作用于雄激素受體[9]。在男性性激素中，T是最具生物活性的雄激素，由睪丸間質細胞合成，對男性有保護作用，其水平會隨著患者年齡的增長而下降。E₂是主要的雌激素，而男性的E₂來自于雄激素轉化；E₂是一種胰島素拮抗劑，具有調節糖脂代謝的功能[10-11]。同時，E₂具有雌激素活性，通過刺激成骨細胞的分泌，具有增加BMD的作用[12]，與Khosla等[13]的研究結果相互印證。TG為臨床常用的血脂代謝評估指標之一，機體出現血脂異常時TG可出現異常上升，往往脂代謝異常患者存在過氧化物酶體增殖物激活受體γ表達上升，可對成骨細胞的生成產生影響，導致骨量異常降低，同時血脂異常也會導致一氧化氮的生成受到影響，進而導致血管內皮受損、骨髓微循環異常，使骨量減少。因此，TG異常上升后可導致BMD的異常降低。這可與張桂香等[14]的研究結果相互佐證。

Pearson相關性分析結果顯示，男性T2DM患者BMD與E₂、T及TG水平呈正相關性。同時，李冬萍等[15]的研究中也指出脂質代謝與骨質疏松的生成有關，與本研究結果相似。因此，后續在男性T2DM患者的治療中可對患者E₂、T及TG水平予以密切監測，以便于及時評估患者骨密度，并采取相應的措施預防骨質疏松的發生[16-17]。

綜上所述，相對于骨量正常的男性T2DM患者，骨量異常患者E₂、T及TG水平低，且E₂、T及TG水平與BMD呈正相關，后續在此類患者的診治過程中臨床醫師應予以密切關注。

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