補陽還五湯聯合低分子肝素預防骨科術后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察

【摘要】目的 分析補陽還五湯聯合低分子肝素預防骨科術后下肢深靜脈血栓形成（DVT）的效果，為臨床提供參考。方法 選取2021年1月至2022年1月于連云港市贛榆區中醫院擇期進行手術治療的60例骨科患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者采用低分子肝素進行干預，觀察組患者在對照組基礎上加用補陽還五湯進行干預。比較兩組患者圍術期指標、用藥前后血液流變學指標、凝血功能指標、下肢腫脹程度、出血事件及DVT發生率。結果 觀察組患者術后引流量少于對照組，住院時間及下床時間均短于對照組（Plt;0.05）；用藥后兩組患者全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）及血漿黏度（PV）水平低于用藥前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。用藥后兩組患者凝血酶原時間（PT）及活化部分凝血活酶時間（APTT）長于用藥前，但觀察組短于對照組（Plt;0.05）。用藥后兩組患者下肢腫脹程度有所上升，但觀察組低于對照組（Plt;0.05）。觀察組患者出血事件發生率及DVT發生率均低于對照組（Plt;0.05）。結論 補陽還五湯聯合低分子肝素預防骨科術后DVT的效果顯著，可明顯改善患者血流速度及凝血功能，緩解下肢腫脹，降低出血事件及DVT發生率，安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】補陽還五湯；低分子肝素；骨科；下肢深靜脈血栓形成；凝血功能

【中圖分類號】R274 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.15.0086.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.028

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是骨科各類手術后的主要并發癥，術后長期臥床及肢體制動等原因導致血液流速變緩，誘發高凝狀態形成血栓，堵塞下肢靜脈；疼痛、手術創傷損傷血管內皮因子，進一步增加DVT發生風險[1]。既往研究指出，即使經過規范的抗凝治療，仍有部分DVT患者發生肺栓塞甚至死亡，因此骨科手術后仍需采取措施，延緩DVT的發生與發展，改善預后[2]。西醫認為抗凝治療是術后預防DVT的主要方法，通過抑制凝血酶及凝血因子活性，達到抗凝效果，其中低分子肝素為代表藥物，具有安全可靠、無需動態監測等優點[3]。中醫認為，DVT發生的主要機制為氣滯血瘀，因此活血化瘀通絡為干預重點，補陽還五湯為中醫活血、通絡的重要方劑，多用于中風、偏癱等疾病，且已取得良好療效[4]。基于此，本研究將在既往研究基礎上將低分子肝素與補陽還五湯聯合用于骨科術后患者中，探討中西醫結合預防DVT的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月于連云港市贛榆區中醫院擇期進行髖關節置換術、膝關節置換術或髖部骨折固定術治療的60例骨科患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組患者中男性16例，女性14例；年齡51～89歲，平均年齡（65.47±9.65）歲；BMI 19～26 kg/m²，平均BMI（22.96±2.17）kg/m²；病因：骨關節炎9例，股骨頸骨折8例，股骨頭壞死5例，股骨轉子間骨折8例。對照組患者中男性17例，女性13例；年齡50～87歲，平均年齡（66.81±9.72）歲；BMI 18～26 kg/m²，平均BMI（23.11±2.63）kg/m²；病因：骨關節炎8例，股骨頸骨折9例，股骨頭壞死6例，股骨轉子間骨折7例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經連云港市贛榆區中醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：①均經CT、X線等影像學確診需進行骨科手術患者[5]；②首次接受骨科手術；③術前3個月無血栓栓塞疾病史。排除標準：①存在嚴重的心、腦、肺、腎等合并癥者；②凝血功能障礙；③術前影像學顯示存在DVT；④合并認知功能、精神障礙；⑤對本研究藥物過敏者。

1.2 治療方法 所有患者手術均由同一手術小組完成，術后常規給予鎮痛、抗感染及營養支持等對癥治療。對照組患者術后12 h腹部皮下注射低分子肝素（南京健友生化制藥股份有限公司，國藥準字H20153092，規格：0.4 mL∶4 100 IU）5 000 IU，1次/d。觀察組患者在對照組基礎上加用補陽還五湯進行聯合治療，組方：生黃芪60 g，白術、黨參各15 g，川穹、歸尾、赤芍、田三七粉各10 g，桃仁、紅花、地龍、水蛭各5 g。方中所有藥材由連云港市贛榆區中醫院提供，且均經連云港市贛榆區中醫院煎藥室代煎，加入500 mL清水大火燒開后轉小火60 min取汁400 mL，200 mL/次，2次/d，于術后24 h早、晚溫服。兩組患者均持續用藥14 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者圍術期指標。圍術期指標包括引流量、住院時間及下床時間，引流量為引流管拔除時引流裝置中的血性液體量。②比較兩組患者用藥前后血液流變學指標。采集患者空腹外周靜脈血3 mL，使用全自動血液流變測試儀（北京賽科希德科技股份有限公司，型號：SA-6000）檢測全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）及血漿黏度（PV），操作步驟嚴格按照儀器及配套試劑盒說明書進行。③比較兩組患者用藥前后凝血功能指標。同②中采血方式，使用全自動血凝儀（北京眾馳偉業科技發展有限公司，型號：XL3200i）檢測凝血酶原時間（PT）及活化部分凝血活酶時間（APTT）。④比較兩組患者用藥前后下肢腫脹程度。用藥前及用藥后14 d測量患者健側及患側髕骨上方10 cm、內踝上方15 cm處的周徑。⑤比較兩組患者出血事件及DVT發生率。以彩色多普勒超聲檢查結果作為DVT診斷金標準，使用彩色多普勒超聲（荷蘭飛利浦公司，型號：Affiniti 70W）檢查下肢靜脈血栓栓塞情況。符合《中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南》[5]中DVT診斷要求。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ²檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 觀察組患者術后引流量少于對照組，住院時間及下床時間均短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者用藥前后血液流變學指標比較 用藥前兩組患者HBV、LBV及PV水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；用藥后兩組患者HBV、LBV及PV水平低于用藥前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者用藥前后凝血功能指標比較 用藥前兩組患者PT及APTT比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；用藥后兩組患者PT及APTT長于用藥前，但觀察組短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者用藥前后下肢腫脹程度比較 用藥前兩組患者下肢腫脹程度比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；用藥后兩組患者下肢腫脹程度有所上升，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者出血事件及DVT發生情況比較 觀察組患者出血事件發生率及DVT發生率均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

血流滯緩、血液高凝及血管內皮損傷為形成DVT的三大病理機制，而骨科患者術后長期臥床壓迫患側靜脈血管，增加DVT風險，引發患肢術后持續性疼痛、靜脈曲張及下肢腫脹等一系列臨床癥狀，嚴重影響患者恢復進程，因此及時采取預防措施，對于促進患者恢復、改善預后具有重要意義[6]。目前臨床多通過藥物、機械等方法防治DVT，但長期使用將增加骨質疏松風險[7]。中醫將DVT納入“脈痹”“瘀癥”等范疇，認為氣血相互影響維持機體平衡，術后氣血虧損形成血瘀，進而阻滯脈絡發為此病，因此補氣血、通脈絡為防治關鍵[8]。

本研究結果顯示，觀察組患者術后引流量、住院時間、下床時間及血液流變學指標、凝血功能及下肢腫脹程度均優于對照組，提示與單一使用低分子肝素相比，聯合補陽還五湯更利于促進患者術后恢復，改善血流高凝狀態，與郭宏軍等[9]研究結果一致。補陽還五湯重用黃芪，黃芪具有補氣升陽、升血行滯、生津消腫的功效；黨參加固黃芪補氣之效的同時養血生津補血虛；白術與以上藥材合用進一步降燥濕，固表益氣；川穹性溫，具有止痛、化血瘀、解氣滯之效；歸尾即當歸尾部，主要用于治療瘀血積滯引發的腫痛；赤芍、田三七與歸尾合用強化散血瘀、止痛消腫功效；在以上補氣、養血的藥材基礎上加入桃仁、紅花、地龍等藥材，進一步鞏固化血瘀、通脈絡及消腫止痛之功效[10]。黃芪、黨參及川穹等對血小板聚集具有抑制作用；桃仁、紅花及歸尾等可明顯改善血液微循環狀態，促進血液循環，避免血栓形成；地中具有顯著的抗凝血酶、溶解血栓的功效[11]。因此，在常規使用低分子肝素干預下聯合補陽還五湯，可進一步改善血流循環，降低血液黏度，從而提高防治效果[12]。本研究結果顯示，觀察組患者出血事件發生率及DVT發生率均低于對照組，提示中西醫聯合防治DVT發生更為安全有效，與樊煒靜等[13]研究結果相互印證。但本研究納入樣本數量較少，且觀察時間較短，可能導致結果存在一定偏差，以期后續擴大樣本容量，進一步分析補陽還五湯聯合低分子肝素治療骨科術后DVT的臨床價值及對遠期預后的影響。

綜上所述，補陽還五湯聯合低分子肝素預防骨科術后DVT的效果顯著，可明顯改善患者血流速度、黏度及凝血功能，緩解下肢腫脹，降低出血事件及DVT發生率，安全性較高，值得臨床應用。

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