中耳乳突內鏡手術與開放術腔的鼓室乳突根治術治療中耳膽脂瘤療效對比

【摘要】目的 研究中耳乳突內鏡手術與開放術腔的鼓室乳突根治術對中耳膽脂瘤的治療效果，為臨床提供參考。方法 選取2016年11月至2021年11月新疆生產建設兵團第二師庫爾勒醫院收治的82例中耳膽脂瘤患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和參照組，各41例。觀察組患者采取中耳乳突內鏡的鼓室乳突根治術治療，參照組患者采取開放術腔的鼓室乳突根治術治療，比較兩組患者治療總有效率、不良反應發生情況及術后兩組患者的氣導聽閾、骨導聽閾、氣骨導差及干耳時間。結果 觀察組患者治療有效率高于參照組（Plt;0.05）；觀察組患者不良反應發生率低于對照組（Plt;0.05）；術后觀察組患者的氣導聽閾、骨導聽閾及氣骨導差低于參照組（均Plt;0.05）；觀察組患者的術后干耳率顯著高于參照組，干耳時間短于參照組（Plt;0.05）。經過1年隨訪，兩組患者均未見復發。結論 中耳乳突內鏡手術的鼓室乳突根治術治療中耳膽脂瘤效果顯著，可以顯著提升治療有效率，降低不良反應發生率，具有應用價值。

【關鍵詞】中耳乳突內鏡手術；開放術腔；鼓室乳突根治術；中耳膽脂瘤

【中圖分類號】R764.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.15.0055.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.018

中耳膽脂瘤在臨床中發病率較高，是由角蛋白鱗狀上皮異常聚集而形成的假性腫瘤，多發生于人體的中耳或乳突腔內，臨床癥狀個體差異較大，并發癥的類型也相對較多，包括聽力迅速下降、鼓膜穿孔及耳內流膿等[1]。目前針對中耳膽脂瘤患者的治療，強調以早期治療為主，一旦延誤治療時機，極有可能發生嚴重的并發癥，例如顱內感染、腦膜炎及面癱等，危及患者生命安全。在中耳膽脂瘤的治療中，手術是最為常見的方式，其中以鼓室乳突根治術為主，在中耳膽脂瘤的治療中應用廣泛。雖然這一手術治療中耳膽脂瘤療效顯著，但是術后患者創傷相對較大，聽力恢復慢，因此整體的療效不盡如人意[2]。另有研究指出，輔助耳內鏡進行治療時，具有微創性，在中耳膽脂瘤治療中效果較好，且具有手術視野佳、創傷小、術后聽力恢復快的特點[3]。因此，本研究對比中耳乳突內鏡手術與開放術腔的鼓室乳突根治術對中耳膽脂瘤的治療效果，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月至2021年11月新疆生產建設兵團第二師庫爾勒醫院收治的82例中耳膽脂瘤患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和參照組，各41例。觀察組患者中男性21例，女性20例；年齡18～70歲，平均年齡（39.84±5.23）歲。參照組患者中男性22例，女性19例；年齡19～71歲，平均年齡（39.18±5.67）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經新疆生產建設兵團第二師庫爾勒醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《中耳炎臨床分類和手術分型指南（2012）》[4]中中耳膽脂瘤的診斷標準，患者出現耳溢膿、聽力下降、耳鳴等臨床癥狀；②符合手術指征。排除標準：①合并嚴重心肺功能障礙患者；②合并嚴重腎功能障礙患者；③合并精神疾病患者；④合并嚴重認知障礙患者。

1.2 手術方法 參照組患者采取開放術腔的鼓室乳突根治術治療。常規消毒、鋪巾及全身麻醉。首先在患者的耳后打開切口，向前對皮下進行分離，做一蒂在前的梯形肌骨膜瓣前翻，使乳突得以暴露。然后切開外耳道上后壁的皮膚，使患者的耳道可以充分暴露。常規乳突輪廓化、輪廓出腦板、乙狀竇等部位，將乳突和鼓竇的病變加以清除。做一蒂在下的外耳道皮瓣，斷橋或磨低面神經脊，磨除上鼓室外側壁，并取出砧骨，切除錘骨頭，將鼓室內的膽脂瘤、肉芽等組織徹底清除。然后開放鼓室，對鐙骨周圍的病變也進行清除。麻醉導管需查知患者的咽鼓管通暢后，取外耳道后壁或乳突外側的皮質骨塑形成自體聽骨橋連接于骨膜或錘骨柄之間。對于鼓膜殘邊要進行移植床，而上鼓室的乳突可以預備骨粉對其進行墊高處理，并復位外耳道皮瓣，在術腔使用明膠海綿進行填塞，同時在外耳道應用抗生素沙條進行填塞，對切口進行縫合。觀察組患者采取中耳乳突內鏡手術的鼓室乳突根治術治療，常規消毒、鋪巾，對患者予以全身麻醉，在2.7 mm硬質內耳鏡（沈陽沈大內窺鏡有限公司，型號：J0200E）的引導下，距離鼓環1 cm處將外耳道后壁的皮膚切開，使鼓室腔和鼓竇暴露，并徹底清除病灶組織。如果清除期間術中滲血嚴重，可使用小塊的明膠海綿進行壓迫性止血；若存在鼓膜穿孔，可以用耳屏軟骨-軟骨膜復合物將其進行修復，復位外耳道鼓膜瓣，再用明膠海綿覆蓋于表面，術后對患者予以常規抗感染治療。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療總有效率。手術后3個月，患者聽力恢復正常，頭暈、耳鳴及耳悶等癥狀消失為效果顯著；手術后3個月，患者聽力基本恢復正常，頭暈、耳鳴及耳悶等癥狀基本消失為效果良好；手術后3個月，患者聽力提高15～30 dB，頭暈、耳鳴及耳悶等癥狀減輕為效果一般；手術后3個月，患者聽力提高＜15 dB，頭暈、耳鳴及耳悶等癥狀并無改善為無效[5]。治療有效率=（效果顯著+效果良好+效果一般）例數/總例數×100%。②比較兩組患者不良反應發生情況。不良反應包括感染、發炎及面神經損傷。③比較兩組患者術后氣導聽閾、骨導聽閾及氣骨導差。對患者進行純音聽閾測試，檢查氣導聽閾、骨導聽閾、氣骨導差，上述的聽閾值越小說明患者聽力情況越好[6]。④比較兩組患者術后干耳率及干耳時間。每次換藥時均密切觀察上皮化程度、肉芽多少及有無分泌物等術腔恢復情況，記錄和比較兩組患者的干耳時間。⑤隨訪1年，比較兩組患者復發情況。復發標準：具有明顯的反復的耳道分泌物聚集或流出伴有不同程度的聽力下降；實驗室涂片檢查及細菌培養結果表明分泌物有細菌或霉菌[7]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以[例（%）]表示，組間比較行χ²檢驗；計數資料以（x）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較 觀察組患者治療有效率高于參照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者聽力水平比較 術后觀察組患者的氣導聽閾、骨導聽閾及氣骨導差低于參照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者術后干耳率及干耳時間比較 觀察組患者的術后干耳率高于參照組，平均干耳時間短于參照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者復發情況比較 經過1年隨訪，兩組患者均未見復發。

3 討論

中耳膽脂瘤是一種異常的囊性結構，與真正的腫瘤之間實際上不存在任何關聯[8]。中耳膽脂瘤為耳鼻喉科極其常見的疾病，當病情嚴重時會引起諸多嚴重的并發癥，例如顱內感染等，危及患者的生命。開放式手術是中耳膽脂瘤患者治療的傳統手術方式，有效的手術操作可以直接進入病灶內，將其徹底清除，能夠有效降低感染等并發癥的發生[9]。開放術腔的鼓室乳突根治術優勢十分明顯，例如在手術過程中患者的耳部裸露，所以醫師治療視野相對寬廣，對于手術實際操作的技巧而言，有著精準的把控，能夠使膽脂瘤病灶的清除率進一步得到提升。在整個手術操作期間，必須嚴格貫徹鼓室成形手術的各項操作標準，從而對中耳膽脂瘤能夠徹底清除；重點需關注操作的精細化，減少手術操作引起的各類不良反應[10]。另外，對于部分特殊患者而言，由于長期的膽脂瘤侵蝕，其耳部半規管面神經前庭暴露，如遇到此類情況，選擇醫用的纖維蛋白粘合劑對該部位進行貼敷，且在患者完成手術治療后，及時予以抗生素等藥品的治療，降低術后創傷造成的影響。然而不可否認的是，開放式鼓室成形術手術創傷大的特點仍然無法彌補；另外，部分患者術后聽力恢復慢也成為困擾醫患的一個問題。

隨著我國醫學水平的高速發展，耳內鏡技術也不斷改善，其應用也進一步得以在臨床上推廣[11]。本研究結果顯示，觀察組患者治療有效率高于參照組；術后觀察組患者的氣導聽閾、骨導聽閾及氣骨導差低于參照組；由此可以看出，中耳乳突內鏡手術的鼓室乳突根治術對于中耳膽脂瘤的治療效果優于開放術式，劉東亮等[12]的研究表明，耳內鏡極大提升手術視野清晰度，也增強了手術的有效性，同時有效降低了對患者耳道的損傷，術后并發癥更低，加快了術后康復和聽力恢復，與本研究一致。

本研究結果顯示，觀察組患者不良反應發生率低于對照組，說明耳內鏡手術治療中耳膽脂瘤術后的不良反應更少。這是由于耳內鏡手術作為一種微創術式，降低了常規手術時對患者的耳部組織創傷，其具體原因是在耳內鏡的引導下，醫師往往能夠更加徹底地將病灶組織清除，同時能夠精準地對骨膜等組織進行修復，因此有利于內耳結構和功能的康復；由于外耳道相對較為狹窄，且呈S形，并且中耳膽脂瘤病灶部位較深，而且附近包含著諸多細小重要結構，所以醫師在施術時，耳內鏡的實施對于整體手術的治療效果有著巨大幫助[13]。在進行膽脂瘤清除后，通過耳內鏡輔助觀察時能夠發現是否有殘留，所以在很大程度上降低了復發的可能性，并且隨著這一技術在臨床中的應用日趨成熟，應用效果不斷提升[14]。但值得注意的是，耳內鏡沒有鏡身，所呈現出來的圖像缺乏立體感，這與顯微鏡下操作時存在很大不同，因此需要醫師具備極其豐富的解剖學知識，并且能夠通過周圍的毗鄰關系去判斷耳內的重要組織，所以對于醫師個人能力的要求更高。

本研究顯示，觀察組患者的術后干耳率顯著高于參照組，干耳時間短于參照組。經過1年隨訪，兩組患者均未見復發。這表明耳內鏡手術創傷小，有利于患者恢復，減少不良反應的發生。對于不同的手術類型，需要根據患者的實際情況來慎重選擇，在應用手術治療時，其治療的原則在于清除瘤體病灶，并進一步降低復發率。選擇手術時，也需要根據不同患者的病變范圍、乳突氣化程度進行篩選；另外患者的年齡、聽力、是否能夠定期隨訪，也應當納入手術選擇的考量因素。

綜上所述，中耳乳突內鏡手術的鼓室乳突根治術治療中耳膽脂瘤時，可以顯著提升治療有效率，另外也能降低并發癥發生率，值得臨床應用。

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