白內障超聲乳化聯合房角分離術對青光眼合并白內障患者的作用分析

【摘要】目的 研究白內障超聲乳化（Phaco）聯合房角分離術對青光眼合并白內障患者的作用，為臨床提供參考。方法 選取中國人民解放軍32397部隊2021年1月至2022年6月收治的200例青光眼合并白內障患者為研究對象，按照隨機數字表法分為房角分離組和小梁切除組，各100例。房角分離組患者開展Phaco聯合房角分離術治療，小梁切除組患者開展Phaco聯合小梁切除術治療。比較兩組患者視力、眼壓、散光度、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分及并發癥發生情況。結果 兩組患者視力變化情況比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。術后，兩組患者眼壓低于術前，散光度高于術前，但房角分離組散光度低于小梁切除組（Plt;0.05），兩組患者眼壓比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。術后，兩組患者HAMA和HAMD評分均低于術前，且房角分離組低于小梁切除組（Plt;0.05）。房角分離組患者并發癥發生率低于小梁切除組（Plt;0.05）。結論 Phaco聯合房角分離術對青光眼合并白內障患者視力、眼壓改善均有一定作用效果，尤其是在降低散光度、并發癥發生風險及HAMA、HAMD評分等方面效果更佳，值得臨床應用。

【關鍵詞】青光眼；白內障；超聲乳化手術；房角分離術

【中圖分類號】R779.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.15.0001.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.001

Effect of cataract phacoemulsification combined with goniosynechialysis on patients with glaucoma and cataract

WANG Minglei

[Ophthalmology Department， Unit 32397 of the People’s Liberation Army （The 32183 Unit Hospital of the People’s Liberation Army）， Baicheng， 137000， Jilin， China]

【Abstract】Objective To investigate the effect of cataract phacoemulsification （Phaco） combined with goniosynechialysis on patients with glaucoma combined with cataract， and to provide clinical reference. Methods A total of 200 patients with glaucoma combined with cataract admitted to Unit 32397 of the People’s Liberation Army from January 2021 to June 2022 were selected as the study object. According to the random number table method， they were divided into goniosynechialysis group and trabecular resection group， with 100 cases each group. Patients in the goniosynechialysis group were treated with Phaco combined with goniosynechialysis， and patients in the trabecular resection group were treated with Phaco combined with trabecular resection. Visual acuity， intraocular pressure， astigmatism， hamilton anxiety scale （HAMA）， hamilton depression scale （HAMD） scores， and complications were compared between the two groups. Results There was no significant difference in visual acuity between the two groups （Pgt;0.05）. After surgery， the intraocular pressure in both groups was lower than preoperative， and the astigmatism was higher than preoperative， and the astigmatism in the goniosynechialysis group was lower than the trabecular resection group （Plt;0.05）.There was no significant difference in intraocular pressure between the two groups （Pgt;0.05）. After surgery， HAMA and HAMD scores in two groups were lower than preoperative， and the goniosynechialysis group was lower than that of the trabecular resection group （Plt;0.05）. The complication rates of patients in the goniosynechialysis group were lower than those improvemed in the trabecular resection group （Plt;0.05）. Conclusion Phaco combined with goniosynechialysis has certain effects on vision and intraocular pressure improvement in patients with glaucoma combined with cataract， especially in terms of reducing astigmatism， risk of complications and HAMA and HAMD scores， which is worthy of clinical application.

【Keywords】Glaucoma; Cataracts; Phacoemulsification ; Goniosynechialysis

青光眼和白內障均是眼科臨床常見的眼病，具有一定的致盲性，且兩者可同期發生并相互影響[1-2]。因此，如何有效治療青光眼合并白內障患者成為廣大眼科臨床醫務工作者亟待解決的難題。相關研究表明，對上述兩種眼病分類開展手術治療會大幅度增加手術難度和手術風險[3]。白內障超聲乳化（Phaco）聯合小梁切除術是既往臨床上廣泛用于青光眼合并白內障治療的術式，療效肯定，但患者術后易出現并發癥，不利于患者預后轉歸[4]。隨著有關研究的深入，Phaco聯合房角分離術作為一種治療青光眼合并白內障的新型術式獲得廣泛的關注[5]。該術式具有降低眼壓、減少術后并發癥的優勢，然而關于其臨床應用尚且缺乏足夠的數據支持。鑒于此，本研究旨在通過分析Phaco聯合房角分離術對青光眼合并白內障患者的作用，為患者提供一種更佳的外科治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中國人民解放軍32397部隊2021年1月至2022年6月收治的200例青光眼合并白內障患者為研究對象，按照隨機數字表法分為房角分離組和小梁切除組，各100例。房角分離組患者中男性58例，女性42例；年齡35～78歲，平均年齡（60.01±5.90）歲；白內障核硬度分級[6]：Ⅱ級37例，Ⅲ級63例。小梁切除組患者中男性56例，女性44例；年齡33～79歲，平均年齡（60.12±5.84）歲；白內障核硬度分級：Ⅱ級34例，Ⅲ級66例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經中國人民解放軍32397部隊醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《眼科疾病診療指南（第3版）》[7]中青光眼合并白內障的診斷標準；②單眼病變；③擬行手術治療。排除標準：①有眼部疾病史和（或）手術史者；②合并其他眼部疾病者；③伴有重大感染或免疫性疾病者；④神志異常者。

1.2 研究方法 對小梁切除組患者開展Phaco聯合小梁切除術治療。常規消毒、鋪巾及麻醉，選擇眼球11～12點鐘位置順著角膜邊緣作隧道切口，長度以達到前房為宜。之后選擇角膜邊緣后方3 mm作梯形板層鞏膜瓣，依次分離直至透明膜內1 mm部位，隨后注射甲基纖維素（Allergan Pharmaceuticals Ireland，注冊證號H20140945，規格：0.4 mL∶2 mg）2 mg并開展Phaco。徹底吸除晶狀體和皮質，同時取透明質酸鈉（上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準字H20051838，規格：3 mL∶30 mg）30 mg注入其中，并置入人工晶狀體，選擇灰線部位切除小梁。根據受試者具體情況合理切除部分虹膜，術畢縫合切口。對房角分離組患者則開展Phaco聯合房角分離術治療。常規消毒、鋪巾及麻醉，選擇受試者眼球11～12點鐘位置順著角膜邊緣將球結膜切開，充分顯露鞏膜，之后選擇角膜邊緣后方3 mm作梯形板層鞏膜瓣。逐漸分離直至透明膜內1 mm，取甲基纖維素注入2 mg并開展Phaco。人工晶狀體置入方式與小梁切除組一致。之后將房角視作中心，緩慢注入透明質酸鈉30 mg，完成房角分離。吸除透明質酸鈉，術畢縫合切口。對所有受試者均開展為期6個月的隨訪干預，隨訪方式包括電話隨訪、上門隨訪及來院復查等。隨訪頻率為1次/月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者視力。視力的評估主要是通過視力檢查表實現，即視力提升gt;2行為視力改善，提升0～2行為視力無變化，未達上述標準即視力下降[8]。②比較兩組患者眼壓和散光度。眼壓的測定選用Goldmann壓平眼壓計（瑞士HAAG公司，型號：STREIT）完成，測定時間為術前1 d及術后6個月。③比較兩組患者漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分。HAMA評分標準：lt;7分即正常，7～21分即可能焦慮，gt;21分即肯定焦慮，得分越高則焦慮越重[9]。HAMD評分標準：lt;8分即正常，8～20分即可能抑郁，gt;20分即肯定抑郁，得分越高則抑郁越重[10]。④比較兩組患者并發癥發生情況。并發癥包括黃斑水腫、角膜水腫及前房積血。并發癥發生率=各項并發癥發生例數之和/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析和處理。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ²檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者視力比較 兩組患者視力變化情況比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者眼壓和散光度比較 術前，兩組患者眼壓和散光度比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后，兩組患者眼壓低于術前，散光度高于術前，且房角分離組散光度低于小梁切除組，差異有統計學意義（Plt;0.05），但兩組患者眼壓比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者HAMA和HAMD評分比較 術前，兩組患者HAMA和HAMD評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后，兩組患者HAMA和HAMD評分均低于術前，且房角分離組低于小梁切除組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 房角分離組患者并發癥發生率低于小梁切除組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

眼科臨床工作中，針對青光眼合并白內障患者的處理原則往往是在積極控制眼壓之后，予以小梁切除術或Phaco聯合小梁切除術治療[11]。后者可在一定程度上減輕患者臨床癥狀，促進視力的恢復，然而術后易出現角膜水腫及黃斑水腫等并發癥，部分患者甚至會進展為角膜內皮失代償性或惡性青光眼，嚴重威脅患者視功能[12]。隨著相關研究的持續深入，Phaco聯合房角分離術開始被應用于青光眼合并白內障患者中，有助于患者眼壓的降低及視力的改善[13-14]。為了驗證該治療術式的優缺點，本研究比較其與Phaco聯合小梁切除術的臨床應用效果差異，以期為該病患者的治療提供理論依據。

本研究結果顯示，兩組患者視力變化情況及手術前后眼壓比較，差異無統計學意義。這說明Phaco聯合房角分離術對青光眼合并白內障患者視力、眼壓均有一定作用效果，且應用效果與Phaco聯合小梁切除術相當。有研究表明，Phaco聯合房角分離術有利于房角的重新開放，從而實現對眼壓的良好控制[15]。這亦為本研究結果提供了強有力的佐證。此外，房角分離組患者術后散光度低于小梁切除組。這與賀新等[16]的研究結果吻合，提示Phaco聯合房角分離術可有效降低青光眼合并白內障患者的散光度。考慮原因是該術式損傷較小，可較為精準、安全且有效地分離房角粘連，有利于房水通過小梁網途徑流出，進而有利于眼壓和散光度的降低。本研究發現，房角分離組患者并發癥總發生率低于小梁切除組。這與邱志華等[17]的研究報道相似，反映了Phaco聯合房角分離術在降低青光眼合并白內障患者術后并發癥方面效果明顯。分析原因，可能是由于房角分離組術式無需切除小梁，手術過程中僅分離房角，所以手術切口相對較小，且對角膜造成的損害相對較輕，因而術后并發癥發生風險較低，安全性更高[18]。本研究結果還顯示，術后，房角分離組患者HAMA、HAMD評分均低于小梁切除組。這表明Phaco聯合房角分離術可改善青光眼合并白內障患者焦慮、抑郁等負性情緒。分析原因，在Phaco的基礎上聯合應用房角分離術可通過灌注液壓力和沖洗等途徑促進房角開放，降低晶狀體分泌功能，有助于眼壓水平的降低，之后通過鈍性分離鞏膜四周粘連，進而改善小梁網通透性，增加房水的引流量和前房深度。相對而言，小梁切除術的濾過性較強，可能減少房水的生成、進一步導致術后并發癥的發生概率增大，不利于其術后康復，最終促使患者焦慮、抑郁等負性情緒加重[19-20]。

綜上所述，Phaco聯合房角分離術在改善青光眼合并白內障患者視力、眼壓等方面的效果與Phaco聯合小梁切除術類似，在降低散光度、并發癥發生風險及改善焦慮、抑郁等負性情緒方面的效果優于Phaco聯合小梁切除術。

參考文獻

[1]梁遠波，江俊宏，王寧利，等.中國青光眼流行病學調查研究回顧[J].中華眼科雜志， 2019， 55（8）： 634-640.

[2]婁尚.我國老年性白內障流行病學的調查研究[J].南昌大學學報（醫學版）， 2012， 52（6）： 98-99， 101.

[3]汪傳梅，程意農，楊俊臣.超聲乳化白內障聯合改良房角分離術治療急性閉角型青光眼慢性期合并白內障的效果觀察[J].醫學綜述， 2021， 27（15）： 3116-3120.

[4]馬曉蕾，趙春會. 白內障超聲乳化及人工晶體植入聯合房角分離術治療原發性急性閉角型青光眼合并白內障患者的療效評價[J]. 四川生理科學雜志， 2022， 44（4）： 591-593.

[5]李維娜，李成茂，吳曉玉. 超聲乳化聯合房角鏡直視下房角分離術治療原發性慢性閉角型青光眼合并白內障的臨床療效[J]. 臨床眼科雜志， 2023， 31（1）： 40-43.

[6]胡春玲，張曉農，惠延年.老年性白內障晶狀體核硬度及相關因素研究[J].中華眼科雜志， 2000， 36（5）： 337.

[7]張虹.眼科疾病診療指南[M]. 3版.北京：科學出版社， 2013： 18-19.

[8]葉國昌.視力低下的分度標準[J].中國學校衛生， 2001， 22（6）： 488.

[9]黃楠，徐逸，李蓉蓉，等.精神分裂癥焦慮癥狀評估量表的初步編制和信效度研究[J].同濟大學學報（醫學版）， 2020， 41（6）： 747-753.

[10]李文波，許明智，高亞麗，等.漢密頓抑郁量表6項版本（HAMD-6）的信度及效度研究[J].中國神經精神疾病雜志， 2006， 32（2）： 117-120.

[11]陳星，于建春，沈健，等.聯合手術治療合并白內障的急性閉角型青光眼療效觀察[J].國際眼科雜志， 2019， 19（7）： 1158-1161.

[12]劉竟慧，李莫東，秦淵，等.聯合手術方案治療原發性急性閉角型青光眼合并白內障患者的效果[J].解放軍預防醫學雜志， 2019， 37（10）： 149-150.

[13]黃發明. 超聲乳化聯合房角分離術治療急性閉角型青光眼合并白內障臨床研究[J]. 系統醫學， 2021， 6（10）： 21-23.

[14]孫青山， 楊亞男， 劉杰. 超聲乳化聯合房角分離術治療急性閉角型青光眼合并白內障的臨床研究[J]. 中國醫療器械信息， 2022， 28（3）： 122-124.

[15]付馨余.不同手術治療方式對閉角型青光眼合并白內障患者術后臨床效果及安全性的研究[J].四川醫學， 2022， 43（11）： 1129-1133.

[16]賀新，劉寧.不同手術治療方式對青光眼合并白內障患者視力，眼壓，散光度及并發癥的影響[J].河北醫學， 2019， 25（3）： 555-559.

[17]邱志華，朱靖.不同手術治療方式對青光眼合并白內障患者視力，眼壓，散光度及并發癥的影響[J].中外醫學研究， 2020， 18（7）： 50-52.

[18]杜波，段剛.白內障超聲乳化+房角分離術治療青光眼合并白內障患者的短期隨訪研究[J].貴州醫藥， 2022， 46（5）： 711-712.

[19]陳文芳.超聲乳化白內障摘除人工晶狀體植入聯合前房角分離治療閉角型青光眼合并老年性白內障的臨床效果分析[J].中國醫學創新， 2020， 17（8）： 146-149.

[20]尹明.房角分離術與超聲乳化聯合治療急性閉角型青光眼合并白內障的效果[J]. 臨床醫學研究與實踐， 2019， 4（5）： 85-86.