無痛分娩的真相

提起生孩子的產痛，很多女性都會“后怕”。如果讓她們形容一下，她們就會使用“痛不欲生”“生不如死”“撕心裂肺”等詞匯，可見產痛的劇烈程度。其實，隨著醫學的發展，生孩子不一定非要經歷疼痛。現在的產房多數都是很安靜的，這主要得益于無痛分娩的出現。

無痛分娩就是沒有疼痛地生孩子。目前，國內外普遍使用的最成熟的鎮痛方法是椎管內阻滯分娩鎮痛，即通過腰椎穿刺向椎管內注入稀釋的局部麻藥和阿片類鎮痛藥，同時留置導管連接患者自控鎮痛泵，多管齊下，抑制疼痛。

這么先進的分娩方式，按理說應該是準媽媽們的最愛。但現實是，即便產科一次又一次地推廣無痛分娩，還是有不少媽媽或者家屬對無痛分娩充滿擔心和懷疑。比如，他們擔心麻藥會不會到一半就沒有效果了，擔心無痛分娩會不會不安全，甚至擔心生下的寶寶會變笨。

打了“無痛”，就一點都不痛了嗎

實話實說，“無痛”并不是完全沒有疼痛的感覺。疼痛是一種主觀感受，強烈程度因人而異。麻醉醫師會評估產婦的疼痛并評分，醫學上叫做視覺模擬評分（VAS）。隨著鎮痛藥的起效，評分會逐漸下降，當VAS 評分降至3左右時，多數產婦會感覺到輕松很多。

臨床上確實有少部分產婦在用藥后，疼痛沒有得到有效緩解，或是開始效果很好，隨著產程進展疼痛又突然加重，難以獲得全程滿意的鎮痛效果。這在臨床上被稱為分娩鎮痛不全。

研究顯示， 有10% ～ 15% 的產婦會出現這種情況。發生這種情況的原因很多，可能是由于產婦經產次數多、宮頸擴張過快、使用了催產素、對阿片類藥物耐藥、硬膜外解剖結構的改變、產婦活動導致硬膜外導管移位等。這些情況都會使得藥物的效果受到影響。

即便發生了鎮痛不全的情況，麻醉醫師還會評估麻醉效果，在排除其他因素如膀胱膨脹、胎兒下降對骶部的刺激、子宮破裂等原因之后，通過檢查、調整硬膜外導管的位置、調整鎮痛藥液濃度和劑量等方法，來盡可能實現滿意的鎮痛效果。

因此，無痛分娩并不是百分之百無痛的，而是盡可能地減輕疼痛的程度。絕大多數產婦使用無痛分娩后還是很滿意的，所以無痛分娩又被稱為“分娩之光”。

生產時感覺不到疼痛，會不會不安全

分娩疼痛主要發生在第一產程，來源于子宮收縮產生的腹部劇烈疼痛。無痛分娩是將超低濃度的局麻藥作用于脊神經，以達到阻斷疼痛信號向中樞傳導的作用，但這并不影響子宮收縮。多數產婦實施無痛分娩后最直接的主觀感覺是，原本宮縮時感覺到的難以忍受的腹部疼痛大大減輕，但仍能感覺到肚子有規律地“發緊”。這種“發緊”的感覺就是宮縮正在進行。

目前，無痛分娩中較多使用的硬膜外自控鎮痛泵的用藥劑量，是根據產婦的體重和對鎮痛藥的耐受程度設置的。當VAS ＞ 3 時，產婦可以自己控制給藥量，以滿足不同產婦在不同程度疼痛下對鎮痛藥的需求，用藥更加精確化、個體化。

另外，為了保障產婦的安全，在實施無痛分娩前，醫生會給產婦建立靜脈通路，麻醉醫師完成腰椎穿刺后會留置硬膜外導管，同時使用電子胎兒監護儀，持續監測與記錄胎心率和胎動，全面保障母嬰安全。如果真的發生緊急情況需要立刻進行剖宮產，麻醉醫師只需要在留置的硬膜外導管處給藥，即可滿足剖宮產手術的麻醉需求。這樣可以避免再次腰椎穿刺，以最快的速度進行剖宮產，能大大節約術前準備的時間。

對無痛分娩的安全性，國內外均有研究表明，椎管內阻滯分娩鎮痛對母嬰雙方近期、遠期均無不良影響。

打了麻藥，更容易得產后腰痛嗎

還有很多產婦擔心打麻藥會引起腰痛。產后腰痛分為穿刺部位的急性疼痛和腰背部的慢性疼痛。

穿刺部位的急性疼痛，一般在硬膜外導管拔除后，產婦可能會感到穿刺點局部會有鈍痛，這與穿刺針造成的組織損傷有關。隨著受傷組織逐步修復，疼痛一般只會持續數天。

而持續數月、數年的慢性腰痛，則與無痛分娩沒有關系。其可能的原因有：妊娠期間產婦體重增長過快，脊柱和腰肌長時間承受重壓而導致不同程度的勞損；多種激素水平改變，脊柱和骨盆出現生物力學改變；產婦在分娩過程中，骨盆和韌帶受到擴張牽拉；照顧新生兒或哺乳時，姿勢不正確等。

預防產后腰痛要從孕期開始。孕婦要避免體重增加過快而增大腰部負擔。孕前正常體重的婦女（18.5 ≤ BMI＜ 24.0） 在孕期推薦增重范圍為8.0 ～ 14.0 千克。孕期女性要注意充分休息，坐位時可用柔軟靠墊支撐，以減輕腰部的負荷；臥位時可以采取左側臥位，雙腿屈曲，減少腰部負擔。產后女性要保證充足的睡眠，經常更換臥床姿勢，適當補鈣，避免彎腰和久站、久蹲，避免提過重或舉過高的物體，不要過早進行劇烈運動，喂奶姿勢要正確，平時注意腰部保暖。

無痛分娩生育的孩子會變笨嗎

無痛分娩的用藥劑量，通常只有剖宮產麻醉用藥量的1/10。藥物被母體吸收循環后，再通過胎盤被寶寶吸收的量微乎其微。在分娩的過程中，胎兒暴露于藥物的時間很短，對胎兒不會造成不良影響。在分娩過程中，決定寶寶神經系統發育的重要因素是會不會發生缺氧。現代椎管內鎮痛技術與不良胎兒或新生兒結局沒有任何聯系。

已有研究表明，通過無痛分娩生育的孩子發生學習障礙與椎管內鎮痛沒有相關性。因此，目前的臨床研究還沒有發現使用麻藥影響孩子智商的證據。

總體來說，無痛分娩是一種非常先進的生育方法。每位產婦對分娩鎮痛的期望值不同，大部分產婦可以接受將疼痛降低到可以接受的程度，同時保留正常的子宮收縮感。當產婦自控給藥，疼痛沒有明顯緩解時，麻醉醫師會根據實際情況進行調整和處理，以達到更好的鎮痛效果。希望每位產婦都能有相對愉悅的分娩經歷，也希望疼痛不再是女性拒絕生育的理由。