阿奇霉素能治療所有肺炎嗎

近期，多地出現(xiàn)肺炎支原體肺炎患者，以兒童為主。作為治療藥物之一，阿奇霉素受到很多關(guān)注。那么，是不是所有肺炎都能用阿奇霉素來治療呢？答案是否定的。

使用阿奇霉素的注意事項

肺炎是一種由細(xì)菌、病毒等病原體引起的呼吸道感染性疾病，臨床上按照嚴(yán)重程度、發(fā)生區(qū)域、發(fā)生部位及局限區(qū)域、病程、致病菌或感染途徑等分成很多種。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物，而大環(huán)內(nèi)酯類藥物在臨床上常用作需氧G+（革蘭氏陽性）菌、G-（革蘭氏陰性）球菌和厭氧球菌等感染的首選藥，對付嗜肺軍團(tuán)菌、彎曲菌、支原體、衣原體、弓形蟲、非典型分枝桿菌等感染也有良好效果。所以，并不是所有肺炎都能用阿奇霉素來治療，阿奇霉素也并不是只能用于治療肺炎支原體肺炎。

肺炎支原體肺炎在我國通常高發(fā)于秋冬季，好發(fā)于5 歲及以上兒童。關(guān)于治療，《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023 年版）》指出，治療肺炎支原體肺炎的抗菌藥物主要有三大類：大環(huán)內(nèi)酯類藥物、新型四環(huán)素類藥物和喹諾酮類藥物。大環(huán)內(nèi)酯類藥物包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素，醫(yī)生用藥時要基于對這三類藥物的有效性和安全性以及孩子病情等多方面情況進(jìn)行綜合考慮。

大環(huán)內(nèi)酯類藥物是肺炎支原體肺炎的首選治療方案，其中阿奇霉素最為常用，有靜脈制劑和口服制劑。輕癥患者可優(yōu)先選用口服制劑，療程通常為3 ～ 5 天。口服時應(yīng)注意：

①阿奇霉素干混懸劑在兒童中較常用，使用時要將藥物加到適量涼開水中，溶解搖勻后服用。

②食物不影響阿奇霉素干混懸劑的吸收，空腹或與食物一起服用都可以。

③若同時使用益生菌制劑，需要至少間隔2 小時。

④口服后可能會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，輕度不適可耐受，建議繼續(xù)使用；若不耐受，請及時聯(lián)系醫(yī)生。

中重度患者推薦靜脈給藥，療程可能會延長至7 天，甚至醫(yī)生會開出2個療程。靜脈給藥時應(yīng)注意，輸注時間要大于60 分鐘。靜脈給藥常引起胃腸道反應(yīng)或者輸注部位疼痛。發(fā)生這些情況時，家長要觀察孩子的耐受情況，如果只是輕度不適，可以繼續(xù)使用；若不能耐受，可通過降低輸注速度或延長輸注時間來緩解。

一些家長對阿奇霉素的副作用感到憂心。其實，所有藥物都存在副作用，難以避免。多休息、多喝水，加速新陳代謝，可以減輕阿奇霉素的副作用。

家庭需要儲備抗菌藥物嗎

目前正值流感高發(fā)季節(jié)，很多人會在家里儲備一些抗菌藥物，以備不時之需。其實，我并不建議大家這樣做。

為促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用，減少和遏制細(xì)菌耐藥，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》明確指出，“根據(jù)患者的癥狀、體征、實驗室檢查或放射、超聲等影像學(xué)結(jié)果，診斷為細(xì)菌、真菌感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物”。所以，流感患者在就診時，如果沒有上述這些檢查結(jié)果來輔佐診斷，醫(yī)生是不會為患者開具抗菌藥物的。

至于原因，一方面，普通感冒通常由病毒感染所致，而抗菌藥物針對的是細(xì)菌和真菌感染，對病毒感染無效；另一方面，致病菌的種類多種多樣，最主要的有細(xì)菌、真菌、病毒等；抗菌藥物根據(jù)作用機(jī)制也分成十幾個類別，還要按照其化學(xué)結(jié)構(gòu)上基團(tuán)的不同進(jìn)行細(xì)分，而不同種類的細(xì)菌對抗菌藥物的敏感性是不一樣的，就算是同一類抗菌藥物，其抗菌譜也有一定的差別。例如，大家熟知的頭孢菌素，臨床上根據(jù)其特點可分為五代，每一代的頭孢菌素都有很多代表藥，對抗細(xì)菌的側(cè)重點都不同。

由于缺乏專業(yè)知識，患者往往不能準(zhǔn)確判斷自己是否真的需要使用抗菌藥物，也無法對癥選擇抗菌藥物。自行服藥，一方面藥不對癥，可能延誤治療時機(jī)，加重病情，用錯藥更會損害身體健康；另一方面，使用抗菌藥物療程不足或劑量不足，還會造成細(xì)菌耐藥。因此，家庭儲備抗菌藥物不是明智之舉。

如果您感冒2 ～ 3 天后癥狀沒有改善，甚至出現(xiàn)有高熱不退、咳嗽、寒戰(zhàn)等癥狀，就需要及時就醫(yī)，由專業(yè)的醫(yī)師選擇合適的藥物進(jìn)行治療。

對抗菌藥物有哪些認(rèn)識誤區(qū)

有的患者把抗菌藥物當(dāng)作“萬能藥”，想吃就吃，想停就停，或者覺得價格貴的就是好藥、效果就越好。在這里，跟大家說說關(guān)于抗菌藥物的認(rèn)識誤區(qū)。

誤區(qū)一：癥狀好了立刻停藥

抗菌藥物治療感染是有一定療程的，有的患者感覺癥狀好了，就立即要求停止用藥，或者擅自停藥，認(rèn)為多吃會有副作用，對身體有害。其實，抗菌藥物的抗菌效力主要與藥物濃度在一定范圍內(nèi)的持續(xù)時間有關(guān)。當(dāng)感染癥狀剛剛好轉(zhuǎn)時，人體內(nèi)的致病菌并沒有完全被殺滅，如果過早停藥，會導(dǎo)致感染反復(fù)，細(xì)菌也容易產(chǎn)生耐藥，患者的癥狀反而會加重，所以必須按療程服藥。

誤區(qū)二：藥物價格越貴越好

很多患者“只選貴的，不選對的”，認(rèn)為越貴的抗菌藥物治療效果就越好。其實，醫(yī)生在選擇抗菌藥物時，會根據(jù)患者的癥狀、體征，放射、超聲等影像學(xué)結(jié)果，藥敏試驗結(jié)果等諸多因素，綜合診斷后選擇抗菌藥物，制定用藥方案，而不是根據(jù)藥品價格的高低。

誤區(qū)三：抗菌藥物就是消炎藥

抗菌藥物并不等同于消炎藥。炎癥在醫(yī)學(xué)上可分為感染性炎癥和非感染性炎癥。感染性炎癥是由于致病微生物（多是細(xì)菌或真菌）感染機(jī)體導(dǎo)致的炎癥，這類感染需要抗菌藥物治療。非感染性炎癥是由于抗原刺激、無創(chuàng)性外傷、自身免疫等非感染性因素導(dǎo)致的炎癥，如關(guān)節(jié)扭傷后出現(xiàn)的紅腫熱痛或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。這類炎癥需要服用阿司匹林、布洛芬等消炎鎮(zhèn)痛藥。

誤區(qū)四：輸液比吃藥效果好

有許多患者就醫(yī)時，主動要求靜脈輸液。這種做法是不對的。醫(yī)生會根據(jù)患者的感染情況、病情輕重和抗菌藥物的特點，權(quán)衡利弊后選擇口服還是靜脈給藥。例如，喹諾酮類口服劑型生物利用度可達(dá)90% 以上，與輸液效果幾近相同。細(xì)菌性腹瀉或單純性尿路感染，口服抗菌藥物就能達(dá)到殺菌效果。口服抗菌藥物更便捷、更安全，世界衛(wèi)生組織確定的合理用藥原則是，“能口服的不肌內(nèi)注射，能肌內(nèi)注射的絕不靜脈注射”。