冬季過敏 判對類型再治療

冬季，常見的樹木、雜草等花粉過敏原不再出現，但身邊還是有很多人出現了過敏反應。很多人覺得奇怪，已經很注意個人衛生了，家里也打掃得很干凈，為什么還會出現過敏呢？

其實，冬季過敏反應雖不像春秋季節那般猛烈，但也有兩種類型的鼻炎多發。治療前，大家先要判斷自己到底是哪種類型的過敏，再對因對癥治療，才能事半功倍。

真有單純“冷空氣過敏”嗎

進入冬季，一些朋友在家開窗通風，遇到冷熱環境交替，就開始不停地打噴嚏、流鼻涕、流眼淚、咳嗽等。難道這就是傳說中的“冷空氣過敏”？

這個問題的答案是：不是。

冷空氣只是過敏反應的誘因，不是過敏的根本原因。冬季過敏癥狀的發生，多數是因為患者對冷熱交替的刺激比較敏感，誘發了一系列的過敏反應。

大家常常會把過敏和敏感的概念混淆。敏感是指神經的反應過于亢進，而過敏是指免疫機制的紊亂造成了疾病。其實，過敏和敏感并不矛盾。因為人體出現過敏后，氣道黏膜會處在炎癥狀態，神經末梢會暴露出來，這個時候的人體會變得更加敏感。如果患者遇到冷熱交替的刺激，就會表現出過敏癥狀的發作。

氣溫變化為什么會誘發過敏

冬季，在高海拔、高緯度地區，或者夏季由于空調的使用導致室內外溫差較大時，患者可能由于冷熱交替，出現或加重過敏癥狀。這只是因為冷空氣刺激呼吸道上皮細胞，產生了促炎癥物質。這種物質作用于呼吸道黏膜、平滑肌和血管等，促使患者出現了過敏反應。

沒有過敏原也會有鼻炎癥狀嗎

是的，這就是所謂的非過敏性鼻炎，也是在診斷過敏性鼻炎的過程中需要做的鑒別診斷。

非過敏性鼻炎全稱為非變應性非感染性鼻炎，是一類無臨床感染癥狀和變態反應證據，以間歇性或持續性鼻黏膜炎癥或鼻功能紊亂為特征的鼻部疾病。非過敏性鼻炎的癥狀與過敏性鼻炎相似，患者表現為鼻塞、流鼻涕、打噴嚏，但沒有鼻、咽或眼部的瘙癢癥狀。與過敏性鼻炎不同的是，非過敏性鼻炎常由一些非特異性刺激引起，如冷空氣、異味或香煙，變應原檢測多為陰性。

藥物性鼻炎、老年性鼻炎、激素性鼻炎、妊娠性鼻炎、非過敏性職業性鼻炎、味覺性鼻炎和血管運動性鼻炎等，都是非過敏性鼻炎的常見類型。所以，非過敏性鼻炎的診斷要通過詳細的病史詢問、臨床癥狀、誘發因素以及相關鼻內窺鏡檢查和變應原檢查等進行排除性診斷，最終明確診斷。

冬季有哪些過敏原容易被忽視

冬季沒有樹木、雜草等常見的季節性過敏原，再加上氣溫低，很多人就放松了警惕，覺得很難有過敏原傳播，所以冬季出現過敏癥狀大多數是非過敏性鼻炎。事實并非如此。

過敏性鼻炎按照癥狀發作時間，可分為季節性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎。前者發作有明顯的季節性，主要過敏原多為當季花粉，患者在春秋季節癥狀明顯。而后者的發作與季節無關，過敏原多為塵螨、霉菌、蟑螂、動物皮毛等，癥狀的輕重與所處環境中過敏原的濃度相關。這些常年性過敏原在冬季很容易被忽視，尤其是螨蟲過敏者，在我國過敏性鼻炎患者中約占60%。螨蟲多藏匿在沙發、床墊、毛絨玩具、地毯等地方。

治療過敏只能規避過敏原嗎

脫離過敏原確實是過敏性鼻炎防治戰略的重要組成部分，但過敏性鼻炎的治療原則還包括環境控制、藥物治療、脫敏治療等綜合方法。其中，環境控制應側重避免或減少各種過敏原和空氣污染物的濃度，如室內除螨。

但是，過敏原不能完全避免。對于過敏性鼻炎或者哮喘患者，有效的對癥藥物治療是必須的，這就是治療原則中的藥物治療。目前，臨床上治療過敏性鼻炎的藥物，包括鼻用和口服糖皮質激素、鼻用和口服抗組胺藥、抗白三烯藥、肥大細胞穩定劑、減充血劑、抗膽堿藥、中藥等。根據患者癥狀的嚴重程度，臨床常常選擇“沖洗+ 鼻噴+ 口服”的聯合用藥方式，推薦用藥周期為2 ～ 4 周，最長可達3個月。規范的治療可以有效控制過敏癥狀。

而過敏原測試結果為螨蟲過敏、艾蒿過敏的朋友，如果不愿意長期用藥，沒有禁忌證，也可以選擇針對病因的脫敏治療。

新的治療方法也在不斷研究發展中，比如手術治療、中醫針灸治療，但遠期療效尚不明確。近年來，益生菌對過敏性鼻炎的預防和治療效果也在研究當中。

過敏性鼻炎可以根治嗎

這是很多患者關心的問題，答案是可以。特異性免疫治療也就是脫敏治療，可以治愈過敏性鼻炎。

脫敏治療的原理是從小劑量開始，逐漸增加使用過敏原提取物，長期多次刺激機體，讓機體對過敏原產生免疫耐受，使之再次接觸過敏原后癥狀減輕或不再發生。目前，脫敏治療被廣泛用于過敏性鼻炎和哮喘，是目前唯一針對病因、可以阻斷過敏性疾病自然進程的治療方法，兼有預防與治療的雙重作用。

規范的脫敏治療可以改善或減輕過敏癥狀，停用或者減少對癥藥物的使用，有效避免因長期服藥帶來的不良反應， 尤其是減輕對兒童生長發育可能造成的影響。脫敏治療還可以重塑免疫系統，誘導機體對過敏原產生免疫耐受，阻止過敏性鼻炎發展成哮喘，還可以降低育齡人群將過敏特質遺傳給下一代的風險。

所以，對藥物效果不滿意、不愿意長期使用藥物的患者都可以接受脫敏治療。但對于使用過β 受體阻滯劑、伴發嚴重或者控制不良的哮喘、伴有嚴重的其他系統性疾病、患惡性腫瘤、有免疫缺陷或自身免疫性疾病的患者，脫敏治療仍為禁忌。而65 歲以上的老年人、5 歲以下的兒童以及孕期、哺乳期患者，也要謹慎采用脫敏治療。

與藥物治療相比，脫敏治療具有顯著的遠期療效。目前該治療的給藥方式主要有皮下注射和舌下含服兩種，安全性都比較高。歐洲哮喘與過敏協會（EAACI）推薦該療法的療程至少為3 ～ 5 年，一般患者治療1 年后才會有明顯效果。但為了達到遠期療效，患者應該堅持完成推薦療程。