CDIO教育模式在“社區(qū)護(hù)理”教學(xué)中的應(yīng)用

駱 乘

（常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 常德 415000）

自20世紀(jì)90年代起，為培養(yǎng)優(yōu)秀的基層護(hù)理服務(wù)人才，社區(qū)護(hù)理學(xué)被納入護(hù)理專業(yè)教育體系。相對(duì)于臨床護(hù)理教育而言，我國(guó)的社區(qū)護(hù)理教育雖然在教學(xué)方法、教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容上逐漸多樣化，但仍具有較大的發(fā)展空間［1］。“社區(qū)護(hù)理”是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，教師應(yīng)當(dāng)更改過去以課堂授課為主的教育模式，設(shè)法將枯燥的理論教學(xué)設(shè)計(jì)為生動(dòng)的、貼近現(xiàn)實(shí)的、更具操作性的教學(xué)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)過程與社區(qū)實(shí)踐工作的對(duì)接，給學(xué)生更多自主探索、創(chuàng)新設(shè)計(jì)、協(xié)作交流的機(jī)會(huì)［2］。

構(gòu)思—設(shè)計(jì)—實(shí)施—運(yùn)作（Conceiving-Designing-Implementing-Operating，CDIO）教育模式在2005年被引入中國(guó)工程教育領(lǐng)域，繼而被應(yīng)用于多個(gè)專業(yè)中，在科學(xué)、系統(tǒng)地提高專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量上取得了較好的效果［3］。CDIO教育模式最早是由麻省理工學(xué)院和瑞典皇家理工學(xué)院共同創(chuàng)設(shè)的一種以“做中學(xué)、項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)”為主的教育模式，注重培養(yǎng)學(xué)生的綜合實(shí)踐和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力［4］。本研究將CDIO教育模式引入“社區(qū)護(hù)理”的課程教學(xué)中，取得了較好的應(yīng)用效果。

1 研究對(duì)象

2022年3—5月，在尊重學(xué)生知情同意權(quán)的基礎(chǔ)上，采用整群抽樣法選取某職業(yè)院校2020級(jí)護(hù)理專業(yè)的2個(gè)大班共188名學(xué)生為研究對(duì)象。采用拋硬幣法將1班設(shè)為觀察組（95人），2班設(shè)為對(duì)照組（93人）。兩組學(xué)生在此前均接受過相同的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、護(hù)理專業(yè)課程、護(hù)理人文課程教育，在一般人口學(xué)資料、上一學(xué)年專業(yè)學(xué)習(xí)成績(jī)、第二課堂素質(zhì)積分、使用教材、授課教師和課時(shí)數(shù)等方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法

本研究所用教材為人民衛(wèi)生出版社出版、徐國(guó)輝主編的國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)“十三五”規(guī)劃教材《社區(qū)護(hù)理學(xué)》第4版，于第4學(xué)期開設(shè)，共24學(xué)時(shí)。

2.1 對(duì)照組教學(xué)方案

教師根據(jù)人才培養(yǎng)方案及“社區(qū)護(hù)理”教學(xué)大綱執(zhí)行教學(xué)計(jì)劃，主要分為理論教學(xué)和社區(qū)實(shí)踐教學(xué)兩部分。理論教學(xué)運(yùn)用理論講授法、案例分析法、小組討論法等多種教學(xué)方法；實(shí)踐教學(xué)主要運(yùn)用角色扮演與情景模擬法。學(xué)業(yè)成績(jī)由出勤率（占10%）、課堂表現(xiàn)（主要為課堂提問、討論匯報(bào)、課后作業(yè)、角色扮演，占20%）和理論考試成績(jī)（占70%）構(gòu)成。

2.2 觀察組教學(xué)方案

觀察組基于CDIO教育模式，從教學(xué)方案、教學(xué)實(shí)施過程、學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)三方面做出改革。具體如下：

2.2.1 基于CDIO教育模式的課程教學(xué)方案

基于CDIO教育模式的課程教學(xué)方案如表1所示。

2.2.2 教學(xué)實(shí)施過程——以“社區(qū)健康教育”單元為例

社區(qū)健康教育是社區(qū)護(hù)士的基本工作任務(wù)之一，健康教育技術(shù)也是護(hù)士的重要職業(yè)能力之一。此單元計(jì)劃學(xué)時(shí)6學(xué)時(shí)，其中理論教學(xué)4學(xué)時(shí)，實(shí)踐教學(xué)2學(xué)時(shí)。主要內(nèi)容為健康教育相關(guān)理論、健康教育形式和對(duì)象、健康教育程序等。常規(guī)教學(xué)方案為（對(duì)照組教學(xué)方案）理論講解—案例分析—分組設(shè)計(jì)健康教育方案—角色扮演模擬實(shí)踐。前兩個(gè)環(huán)節(jié)在理論課中完成，后兩個(gè)環(huán)節(jié)在實(shí)踐課中完成。由于前期的理論知識(shí)學(xué)習(xí)枯燥、難懂，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情不高，學(xué)習(xí)效果也不好，導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)踐課中根本無法應(yīng)用健康教育理論來完成設(shè)計(jì)，往往憑借主觀想象或生硬模仿來應(yīng)付了事，模擬實(shí)踐環(huán)節(jié)也基本流于形式。可以說，常規(guī)教學(xué)很難幫助學(xué)生應(yīng)用健康教育技術(shù)，無法達(dá)到單元教學(xué)目標(biāo)。

本研究采用CDIO教育模式，對(duì)此單元的教學(xué)做出巨大調(diào)整，現(xiàn)說明如下：

（1）構(gòu)思。根據(jù)教學(xué)大綱和課程標(biāo)準(zhǔn)，教師在課前一周發(fā)布單元學(xué)習(xí)任務(wù)：為某幼兒園某班的小朋友開展一次愛眼衛(wèi)生教育，并提供詳細(xì)的輔助信息，如幼兒年齡分布、性別比、幼兒園環(huán)境、幼兒生活習(xí)慣、幼兒家庭背景概況等。在項(xiàng)目開展之前，95名學(xué)生分為12個(gè)小組。學(xué)生以小組為單位回答以下問題：①本場(chǎng)健康教育的目標(biāo)有哪些？如何衡量是否達(dá)到目標(biāo)？②健康教育的內(nèi)容（幼兒需要了解的健康知識(shí)）有哪些？③幼兒喜愛的教育形式有哪些？④如何用幼兒喜歡的形式呈現(xiàn)教育內(nèi)容？學(xué)生通過學(xué)習(xí)在線課程、查閱資料、訪談?dòng)變夯蚣议L(zhǎng)，經(jīng)討論匯總后得出明確答案。問題的設(shè)置層層遞進(jìn)，學(xué)生為解決實(shí)際問題主動(dòng)尋求理論依據(jù)，在思考時(shí)遵循健康教育程序形成初步構(gòu)思。課堂中，教師督促學(xué)生應(yīng)用健康教育程序和知信行模式構(gòu)思項(xiàng)目實(shí)施方案；對(duì)于理論知識(shí)的教學(xué)以答疑為主，不再花費(fèi)大量時(shí)間講解。

（2）設(shè)計(jì)。各組通過討論完成方案后，由組長(zhǎng)展示流程圖并簡(jiǎn)單匯報(bào)。教師引導(dǎo)全班學(xué)生運(yùn)用形成性評(píng)價(jià)方法審視各組方案，依據(jù)“是否能實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)、可承受的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本、可行性”等指標(biāo)投票選出最優(yōu)方案。其后，圍繞“引起興趣、增加信息權(quán)威性、放大行為效益”等關(guān)鍵點(diǎn)組織頭腦風(fēng)暴，引導(dǎo)學(xué)生繼續(xù)優(yōu)化方案，并對(duì)整個(gè)活動(dòng)環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)。教師在此環(huán)節(jié)主要負(fù)責(zé)咨詢反饋和決策，把控課堂節(jié)奏，以充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。依據(jù)最終方案，將項(xiàng)目分解為教學(xué)工具準(zhǔn)備（課件及教具制作）、教育實(shí)施、環(huán)境布置、后勤保障（提供小禮品、保障安全）、記錄（拍攝照片和視頻剪輯）5個(gè)子任務(wù)。組長(zhǎng)根據(jù)本組成員的特點(diǎn)進(jìn)行合理分工，并在遇到困難時(shí)負(fù)責(zé)與教師溝通解決問題。

（3）實(shí)施。小組成員在明確各自的分工和任務(wù)后，利用課后時(shí)間分別做好準(zhǔn)備。為保障實(shí)施效果，各小組先在學(xué)校模擬實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行項(xiàng)目預(yù)演。全班學(xué)生認(rèn)真觀看，指出預(yù)演中的問題并尋找解決方案，進(jìn)一步完善細(xì)節(jié)。

（4）運(yùn)作。各小組分別進(jìn)入合作幼兒園的12個(gè)班級(jí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐，由負(fù)責(zé)記錄的學(xué)生制作本組活動(dòng)報(bào)告，并在學(xué)習(xí)平臺(tái)上傳精彩剪輯。之后，組長(zhǎng)展示本組的活動(dòng)成果、疑問和想法。最后，教師組織全班學(xué)生反思本次活動(dòng)的成果和問題，探討如何改進(jìn)。各小組對(duì)討論內(nèi)容進(jìn)行整理，完成本次健康教育活動(dòng)的流程圖。

2.2.3 基于CDIO教育模式的課程形成性評(píng)價(jià)方案

“社區(qū)護(hù)理”課程是培養(yǎng)學(xué)生在社區(qū)護(hù)理工作場(chǎng)景中的綜合能力，傳統(tǒng)的以理論考試為主的終結(jié)性評(píng)價(jià)難以反映學(xué)生的專業(yè)技能、綜合能力和態(tài)度［5］，也無法讓學(xué)生真實(shí)地體驗(yàn)社區(qū)護(hù)士角色［6］。本研究基于CDIO教育模式，設(shè)計(jì)了課程形成性評(píng)價(jià)方案，在成績(jī)構(gòu)成上進(jìn)一步增加了形成性評(píng)價(jià)的權(quán)重。具體流程見圖1。

圖1 課程形成性評(píng)價(jià)方案構(gòu)建流程

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.3.1 期末理論考試成績(jī)

在課程結(jié)束后，組織兩組學(xué)生同時(shí)參加期末理論考試。試卷滿分100分，采用閉卷考試形式，均為客觀選擇題。兩組學(xué)生所用試卷在題目?jī)?nèi)容、監(jiān)考標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)方面完全一致。

2.3.2 課程滿意度

課程結(jié)束后，采用自行設(shè)計(jì)的課程滿意度問卷對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行不記名問卷調(diào)查。問卷共8個(gè)條目，每個(gè)條目分“同意”“較同意”“不同意”3個(gè)等級(jí)。由任課教師在課程結(jié)束后發(fā)布并當(dāng)場(chǎng)回收。本次共發(fā)放問卷188份，回收188份，回收率達(dá)100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)由兩人遵循“錄入—復(fù)核”程序，使用Excel 2010 軟件錄入，數(shù)據(jù)真實(shí)準(zhǔn)確。應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 理論考試成績(jī)比較

兩組學(xué)生期末考試成績(jī)?nèi)绫?所示，從結(jié)果來看，觀察組在理論考試中的表現(xiàn)優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組學(xué)生期末理論考試成績(jī)比較（x±s，分）

3.2 課程滿意度比較

兩組學(xué)生對(duì)課程滿意度的比較如表3所示，相較于對(duì)照組，觀察組學(xué)生對(duì)課程的滿意度更高。

表3 兩組學(xué)生對(duì)課程滿意度的比較

4 討論

4.1 CDIO教育模式可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)

從表2可見，觀察組學(xué)生在理論知識(shí)的掌握上要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與王珍珍［7］和陳敏等［8］的研究結(jié)果一致。傳統(tǒng)的教學(xué)側(cè)重于理論知識(shí)的傳授，雖然也引入了小組討論和角色扮演等教學(xué)方法，但課堂仍以教師講授為主，學(xué)生的參與感和主動(dòng)性不足。在傳統(tǒng)課堂中，知識(shí)的傳遞過程是“教師講解—師生共同分析案例—模仿案例角色扮演”；而CDIO教育模式下的過程則是“獲取知識(shí)—共享知識(shí)—應(yīng)用知識(shí)—總結(jié)知識(shí)—傳播知識(shí)”［9］。傳統(tǒng)模式下的社區(qū)護(hù)理教學(xué)面臨學(xué)生不夠重視、理論知識(shí)枯燥、與其他課程內(nèi)容重合度高等困境［7］，學(xué)生對(duì)于課程的學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，主要靠刷題來應(yīng)對(duì)理論考試，缺乏主動(dòng)、深入的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，實(shí)際上也沒有系統(tǒng)地掌握知識(shí)。CDIO教育模式體現(xiàn)了“做中學(xué)”“以學(xué)生為主體”的教育理念，通過CDIO教育模式的4個(gè)環(huán)節(jié)，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)探索知識(shí)，實(shí)現(xiàn)了從“教授知識(shí)”到“教授學(xué)習(xí)方法”的轉(zhuǎn)變［10］，將理論知識(shí)應(yīng)用到解決問題的實(shí)踐中，從而獲取專業(yè)知識(shí)。教師的主要任務(wù)也由“傳授知識(shí)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皞魇诜椒ā薄DIO教育模式下，學(xué)生的學(xué)習(xí)以主動(dòng)探究為主，實(shí)現(xiàn)了知識(shí)與技能的融合，有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生獲得學(xué)習(xí)成就感，較好地提升了學(xué)生的主觀能動(dòng)性和自主學(xué)習(xí)能力［11］。在運(yùn)用CDIO教育模式的同時(shí)，教師仍要注重幫助學(xué)生建構(gòu)系統(tǒng)全面的知識(shí)框架［9］。

4.2 學(xué)生對(duì)CDIO教育模式的教學(xué)效果的評(píng)價(jià)較好

從表3可見，學(xué)生對(duì)于運(yùn)用CDIO教育模式開展“社區(qū)護(hù)理”教學(xué)的效果較為滿意。觀察組學(xué)生在“學(xué)習(xí)興趣、成就感、知識(shí)和技能的習(xí)得”方面都表現(xiàn)出更高的滿意度（P＜0.05）。由于CDIO教育模式鼓勵(lì)學(xué)生表達(dá)自我意識(shí)，鼓勵(lì)不斷地“試錯(cuò)—改進(jìn)”，因此觀察組學(xué)生在課堂中表現(xiàn)出較強(qiáng)的主角意識(shí)，參與感更強(qiáng)，敢于大膽發(fā)言，課堂氛圍也更為活躍。在良好的討論氛圍中，學(xué)生容易產(chǎn)生更多的創(chuàng)新設(shè)計(jì)，而不是單純地模仿案例。在團(tuán)隊(duì)合作的過程中，大部分學(xué)生樂于聽取他人建議，鍛煉了溝通和與人協(xié)作的能力。通過各組方案的評(píng)價(jià)，學(xué)生從解決實(shí)際問題的角度出發(fā)，更能分辨各組方案中的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，提高了評(píng)判性思維能力［11］，同時(shí)通過優(yōu)化方案、合理決策的過程進(jìn)一步提升了解決問題的能力。在項(xiàng)目運(yùn)行后，學(xué)生通過展示成果和獲得反饋大大提高了學(xué)習(xí)成就感，有效增強(qiáng)了自我效能感［8］；學(xué)生通過總結(jié)反思、取長(zhǎng)補(bǔ)短，實(shí)現(xiàn)了專業(yè)知識(shí)、崗位能力和職業(yè)素質(zhì)三位一體的培養(yǎng)［9］，不斷地強(qiáng)化自身的綜合能力。此外，CDIO教育模式勢(shì)必會(huì)消耗師生更多的課外時(shí)間和精力［11］，在研究過程中也出現(xiàn)了少數(shù)消極應(yīng)對(duì)、自我否定的學(xué)生，教師須及時(shí)發(fā)現(xiàn)，有針對(duì)性地給予干預(yù)和幫助。

4.3 基于CDIO教育模式的課程形成性評(píng)價(jià)方案有助于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)

“社區(qū)護(hù)理”是一門綜合性較強(qiáng)的應(yīng)用型學(xué)科，應(yīng)盡可能地在實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。因此，課題組特意將觀察組的形成性評(píng)價(jià)比重由原來的30%調(diào)整為50%，意圖通過多角度、多層次的形成性評(píng)價(jià)更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，達(dá)到課程培養(yǎng)目標(biāo)。為保障CDIO教育模式的運(yùn)行效果，課題組亦遵循該模式，參考卜小麗等［5］開發(fā)的形成性評(píng)價(jià)體系，制訂了本研究的形成性評(píng)價(jià)方案。選取項(xiàng)目完成過程中可觀察、可測(cè)定、可評(píng)價(jià)的觀察點(diǎn)，由學(xué)生個(gè)人、小組成員、班級(jí)同學(xué)、教師4個(gè)評(píng)價(jià)主體從知識(shí)、能力、態(tài)度3個(gè)維度進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)并及時(shí)反饋評(píng)價(jià)結(jié)果。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)潔易懂、可操作性強(qiáng)，有助于提高課程教學(xué)效果和培養(yǎng)學(xué)生綜合能力。在開課前，教師就對(duì)觀察組學(xué)生說明課程的成績(jī)構(gòu)成和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，確保學(xué)生都能清晰地知曉自己成績(jī)的組成。在實(shí)施階段，借助各評(píng)價(jià)表，學(xué)生能清楚地認(rèn)識(shí)到自己的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，也更能理解課程的培養(yǎng)目標(biāo)從而為之努力。在每節(jié)課的最后，通過公示學(xué)生的形成性評(píng)價(jià)積分，保障評(píng)價(jià)的公正公平。在課程平臺(tái)展示優(yōu)秀作品，不僅是對(duì)優(yōu)秀學(xué)生的獎(jiǎng)勵(lì)，也是對(duì)其他學(xué)生的激勵(lì)。由于有著客觀公正的形成性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生對(duì)課程的關(guān)注從重點(diǎn)關(guān)注結(jié)果轉(zhuǎn)為重點(diǎn)關(guān)注過程。在項(xiàng)目的完成過程中，學(xué)生積極性很高，不僅在實(shí)踐中加深了對(duì)理論知識(shí)的理解，也鍛煉了自學(xué)能力和實(shí)踐能力，同時(shí)培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)和評(píng)判性思維能力，這與劉國(guó)蓮等［12］的研究結(jié)果一致。

5 結(jié)語

本研究將CDIO教育模式運(yùn)用到“社區(qū)護(hù)理”課程的教學(xué)中，獲得了較好的效果。CDIO教育模式明確突出學(xué)生的主體地位，有助于提高學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī)、學(xué)習(xí)積極性、自學(xué)能力、實(shí)踐能力等；學(xué)生對(duì)CDIO教育模式適應(yīng)良好，課程滿意度高。