強化基層醫療衛生機構預算管理的探討

程玲霞 江蘇省淮安市漣水縣東胡集鎮時碼衛生院

引言

基層醫療衛生機構實施預算管理能促進各項工作的高效有序開展。基層醫療衛生機構根據預設目標，對財務人員具體的工作職責進行清晰劃分，督促其落實各項財務工作。基層醫療衛生機構實施預算管理，能促進各部門加強溝通交流，增強機構凝聚力，還能保障資金的高效合理使用，增強費用支出的合理性。在新時期，基層醫療衛生機構要高度重視預算管理，優化各項資源配置，對預算管理工作加強監控，找準預算管理存在的不足，采取有效措施加強預算管理，保障高效有序的財務活動。

一、基層醫療衛生機構加強預算管理的意義

（一）強化運營管理

基層醫療衛生機構加強預算管理，有助于優化配置內部資源并合理安排運營管理活動，能引導全員參與機構運營管理，并做好各方面協調工作。通過預算工具對預算方案進行編制，并落實預算方案，構建高效有序的運營模式，有助于強化運營管理，提高綜合管理水平[1]。

（二）實現高效率的資源配置

基層醫療衛生機構制定科學可行的預算方案，契合自身的戰略規劃，對年度經營目標進行細化分解，據此對各部門實施資金分配。在預算執行過程中促進各部門加強溝通聯系，對各部門預算計劃和具體目標加以評估，形成對各科室工作的有效協調，進而實現高效率的資源配置[2]。

（三）激發各科室人員的工作積極性

基層醫療衛生機構加強預算管理，合理編制預算方案，督促引導各科室承擔相應的工作任務，并對各科室工作績效進行評估，在此基礎上實施嚴格公正的獎懲，能有效激發各科室人員的工作積極性[3]。

二、基層醫療衛生機構預算管理存在的問題

（一）對預算管理缺乏重視

對財務管理而言，預算管理是其核心內容。但在現實中，部分基層醫療衛生機構對預算管理缺乏高度重視和充分關注，預算管理在單位財務管理中占據的實際地位相對較低。基層醫療衛生機構未能針對預算管理構建完善的相關制度，導致預算管理各項工作的開展缺乏制度約束和規范指導，難以消除預算管理的盲目性。由于基層醫療衛生機構對預算管理缺乏重視，難以在機構內部形成有利于預算管理的良好環境，難以提升預算管理實際成效。

（二）缺乏合理的預算管理體系

預算管理體系對于預算管理成效具有直接影響。科學可行的預算管理體系，能保障高質量的預算管理，并規避各類問題。在現實中，部分基層醫療衛生機構缺乏合理的預算管理體系，對預算考核具體內容缺乏了解，在實際開展預算考核的過程中未能采用公平合理的標準，難以保障考核效果。財務人員對預算管理缺乏統籌規劃，未能合理劃分年度資金的具體用途，極易造成資金浪費。

預算管理涵蓋多層面的事務，基層醫療衛生機構在實施預算管理的實踐過程中要做好各項事務工作。但在實際中，部分基層醫療衛生機構現行的預算管理體系存在明顯的局限性，片面關注某一層面內容，容易造成預算管理資源發生閑置，且易忽略預算管理涉及的多項事務，難以保障預算管理取得預期成效。

（三）缺乏科學的預算編制

預算管理涉及系統復雜的流程，任一環節發生失誤，均會影響后續工作的良好開展。基層醫療衛生機構缺乏科學的預算編制，直接影響預算管理的最終成效。部分基層醫療衛生機構在編制預算時采用的方法不合理，造成預算結果與預估數額之間差距較大，難以體現預算編制的價值。部分基層醫療衛生機構對財務預算缺乏重視，在開展預算編制的過程中，未能收集重要數據和關鍵信息，加上各部門之間的溝通交流較少，難以形成高質量的預算編制。負責編制預算的工作人員對預算編制具體內容缺乏充分了解，不熟悉醫療市場現狀和發展趨勢，編制的預算缺乏指導性。部分基層醫療衛生機構在編制預算方案時，僅參考歷史數據，未充分考慮當前收入，造成預算收入與實際收入之間的偏差較大。

（四）缺乏高質量的預算執行

部分基層醫療衛生機構雖然較為重視預算執行，但由于沿襲預算執行的陳舊模式，加上缺乏對預算執行的有效監督，導致預算執行存在諸多問題，難以保障預算執行效果。在預算執行的具體過程中，相關人員對預算目標進行擅自更改，削弱了預算管理具備的約束性，影響后續過程中的預算執行。基層醫療衛生機構對預算執行缺乏獎懲措施，難以保障預算執行人員的積極性，導致預算執行流于形式。

（五）缺乏對預算管理報告的高效利用

部分基層醫療衛生機構在執行預算方面的效果較差，且缺乏對預算管理報告的高效利用，未能深入挖掘預算管理報告蘊含的價值，難以提高預算管理的實際成效。基層醫療衛生機構對預算管理報告蘊含的價值缺乏深入挖掘，未能對資源消耗點加以標注，對預算管理缺乏綜合考量，不利于促進資源配置的優化調整。

三、加強基層醫療衛生機構預算管理的措施

（一）加強對預算管理的重視

基層醫療衛生機構要加強對預算管理的重視，對預算管理相關制度建設進行完善，為預算管理的高效良好開展提供制度層面的驅動和約束。例如，基層醫療衛生機構要基于內控建設，分析現行的預算管理各項制度是否科學可行，找準制度缺陷和不合理之處，對預算管理涉及的權責關系進行重新構建，調整預算管理預期目標，優化預算管理各項制度內容，為預算管理各項工作的高效良好開展提供科學指導和規范約束，在此基礎上，在機構內部為預算管理創設良好的工作環境[4]。

基層醫療衛生機構要引導員工轉變思想觀念，加深對預算管理的了解。領導層要加強對預算管理的關注，為預算管理工作提供更多支持，維護預算管理工作的地位，在單位內部倡導預算管理文化，促進全體職工對預算管理的積極配合。基層醫療衛生機構要加強對財務人員的預算管理培訓，引導其深入學習預算管理知識、經濟法規等內容，打造高素質的預算管理隊伍，為預算管理各項工作的高效良好實施提供人力資源支撐。

（二）完善預算管理體系

基層醫療衛生機構要構建預算管控體系，督促各科室人員積極參與；構建預算組織，設置預算決策、執行等部門，對預算組織體系加以完善。同時，基層醫療衛生機構要完善預算調整、預算考核等制度，確保預算管理體現單位醫療工作的全過程。基層醫院衛生機構要促進預算管理深入各項醫療工作環節，形成對醫療資金的優化配置，并對運營管理各項活動加以規范。

基層醫療衛生機構要對預算管理體系加以完善，從整體上改善預算管理成效。基層醫療衛生機構要針對預算管理構建預警體系，設置預警指標，同時對預算執行加強監督，一旦出現風險因素，要及時發出預警，并優化預算管理方案。基層醫療衛生機構要對預算流程實施全過程管理，嚴格審查預算管理相關信息，促進預算管理提高工作效率。要嚴格審核各類支出憑證，防止資金挪用。財務部門要定期總結預算管理實際情況，對預算管理相關制度加以完善，全面闡述財務規劃各項內容，并對預算管理人員實施監督考核，予以公正獎懲。

基層醫療衛生機構要拓寬預算管理視野，在開展預算管理的實踐過程中不能局限于某一層面的工作，要強調預算管理工作的全面性，構建全面預算管理體系。基層醫療衛生機構要加強對管理會計工具的應用，設置管理會計崗位，構建預算管理指標體系，為預算管理工作的高效良好開展提供驅動力。

基層醫療衛生機構要公開預算管理工作，提高預算管理的透明性，按照預算管理各項工作的具體要求，對預算編制涉及的時間節點加以確定，分析財政部門和上級主管部門確立的預算節點，據此編制預算方案，定期公開預算工作，與財會核算中心加強溝通聯系，將預算建議書上報給上級主管部門，由主管部門加以審核，并聯系財政部門，由財政部門核定編制預算方案的時間，下達相應的預算建議書，促進預決算公開，實現嚴肅的預算公開。基層醫療衛生機構要對結算標準進行統一，對預算分析報告具體內容加以細化，公開預算管理情況，確保公眾的知情權。

（三）提高預算編制水平

基層醫療衛生機構要提高預算編制水平，完善預算編制具體流程，在編制預算的過程中統籌全局，全面了解和準確把握預算編制各項環節的實際情況，對預算編制加以創新。負責預算編制的工作人員要設定合理目標，對預算編制的具體模式進行優化改進，契合財務現狀落實預算編制各項工作，了解財務執行的實際情況，對預算編制存在的問題進行妥善處理，對比預算編制不同方案的優劣，確保預算編制具有較強的針對性。負責編制預算的工作人員要提高自身的思想道德水平，并與財務人員加強溝通交流，合理制定年度收支預算的具體方案，為各部門實施預算管理提供依據；要全面規劃各項工作，確保預算編制形成有序流程。基層醫療衛生機構在針對醫療收入編制預算時，要明確各類收入來源的具體情況，形成高水平的預算編制；在對醫療支出編制預算時，要全面了解醫院具體情況，合理編制預算方案，準確把握醫療業務工作情況，合理確定各類耗材和藥品成本計劃[5]。基層醫療衛生機構要在內部大力宣傳預算編制的重要性，引導全體人員積極配合預算編制工作。

基層醫療衛生機構要編制完整的預算方案，全面反映預算收入的實際狀況，將各項財政補貼收入規范納入單位內部預算，據此加強預算管控，合理編制預算資金支出，遵循以收定支的原則，保障收支平衡。

（四）強化預算執行

基層醫療衛生機構要加深對預算執行的認識，提高對預算執行的重視程度，全面了解單位現有的流動資金量，保證預算目標所含內容與預算執行現狀相符，強調資金使用的合理性，減少不必要的費用支出。基層醫療衛生機構要為預算管理夯實基礎，全面了解和準確把握各科室收益的實際情況，對相關數據加以整合、分析。基層醫療衛生機構要加強內部審計，促進各部門加強溝通交流，優化預算執行的具體方案。

基層醫療衛生機構要注重對預算執行加強績效考核，據此督促預算執行，促進預算目標的良好落實。要針對預算執行制定績效考核細則，秉持公正公平的理念，配套設置考核獎懲，對預算執行成效較好的科室部門予以獎勵，對于預算執行成效較差的科室部門則予以批評通報和適當懲處，據此形成對各科室部門的有效激勵，督促各科室部門重視預算執行，提高預算執行成效。基層醫療衛生機構要定期檢查預算執行實際情況，分析預算執行存在的偏差，促進各科室部門員工加強溝通聯系，鼓勵其對預算管理提出合理化建議，在此基礎上對預算執行績效考核的具體辦法加以規范，設置科學的評價指標。基層醫療衛生機構要綜合考慮自身運營管理特征，針對收費、藥品周轉以及業務收入等設計特色性指標，找準預算執行存在的問題，剖析其原因，并將預算執行績效考核取得的結果向各科室部門反饋，督促其改進預算執行方法和實際成效。

（五）充分利用預算管理報告

基層醫療衛生機構要針對預算管理構建考核評價機制，保障預算管理各項工作的良好落實執行，在此基礎上，形成精準度較高的預算管理報告。基層醫療衛生機構要深入挖掘預算管理報告蘊含的價值，在報告中標準資源消耗點，并從預算管理、業務管理和成本管理等層面實施綜合考量，優化調整和合理配置各項資源。同時，將預算達成的實際狀況作為對各部門實施績效考核的重要標準，促進各部門充分重視和積極配合預算管理相關要求，清除預算執行中存在的障礙。

結語

綜上所述，基層醫療衛生機構加強預算管理的意義在于強化運營管理、實現高效率的資源配置、激發各科室人員的工作積極性。基層醫療衛生機構預算管理存在的問題主要體現為對預算管理缺乏重視、缺乏合理的預算管理體系、缺乏科學的預算編制、缺乏高質量的預算執行、缺乏對預算管理報告的高效利用。對此，基層醫療衛生機構要通過加強對預算管理的重視、完善預算管理體系、提高預算編制水平、強化預算執行、充分利用預算管理報告等措施加強預算管理，提高預算管理實際成效。