健康中國背景下心理健康檔案管理現狀與模式優化

侯思偉 張斌 馮茜 張波 雷頎 徐立然

摘? 要：建立心理健康檔案，是一項系統的工程，是為患者提供心理支持的長久機制。同時，心理健康檔案是了解患者心理健康狀態的重要手段，也是幫助他們正視心理健康問題的重要載體，可以有針對性地對患者進行引導和幫扶，最大限度地促進他們心理健康。因此，應重視心理檔案的建設工作，完善心理檔案的內容，讓心理檔案在患者心理健康管理中發揮積極的作用。本文基于艾滋病患者的心理健康檔案管理現狀，分析了建立該類人群心理健康檔案的意義，構建了心理健康檔案管理模式。

關鍵詞：健康中國；艾滋病患者；心理健康；健康測評；分級法；檔案；歸檔

Abstract： Establishing mental health archives is a systematic project and a long-term mechanism for providing psychological support to patients. At the same time， establishing the mental health archive is an important way to understand the patients’ mental health status and it is also an important carrier to help them face up to mental health problems. It can provide targeted guidance and assistance to patients， and maximize their mental health. Therefore， attention should be paid to the construction of psychological archives and the content should be improved， so that they can play a positive role in the management of patients’ mental health. Based on the current situation of mental health archive management of AIDS patients， this paper analyzes the significance of establishing mental health archives of such people， and constructs a mental health archive management model.

Keywords： Healthy China; AIDS patient; Psychological health; Health assessment; Grading method; Archives; Archiving

黨的二十大報告中提到“推進健康中國建設”，把保障人民健康放在優先發展的戰略位置。人民健康至上，是中國式現代化的重要特征，也是醫療健康事業從業者共同努力的方向。心理檔案體系是醫療衛生事業的隱性資產，是醫務工作者根據患者的病因、心理問題等多方面制定干預目標的重要依據，關系到社會健康治理能力的提升。目前艾滋病是世界上一個公共衛生難題之一，艾滋病對當事人是一個重大的心理應激源，加上社會的歧視和隔離等因素，使艾滋病患者承受巨大的心理壓力，進而導致其出現一些其他的問題。因此，關注艾滋病患者心理需求顯得十分迫切。因為自身的病情，加上獲得的社會支持不足，一些艾滋病患者很容易出現嚴重的負面情緒，出現各種心理問題，甚至導致一些危機事件的發生，如自殘或者傷害其他人等。基于上述原因，建立心理健康檔案，精準掌握基本信息，給患者開展有針對性的系統性的心理關懷和健康宣教，消除其心理問題，改善其生存質量，預防疾病傳播具有十分重要的意義，也是提升社會健康治理能力的重要舉措。

1 艾滋病患者心理健康檔案建立的意義

1.1 為實現科學有效地管理提供數據支撐。艾滋病是一種難以治愈的慢行傳染性疾病，在既定的條件下會出現病毒傳播，如容易通過血液等方式傳播，目前也沒有有效藥物能夠徹底清除機體內的艾滋病病毒。如果不加以管控，很容易出現社會層面的流性傳播。因此從這個角度來說，加強對艾滋病患者進行有效的管理十分重要。建立心理健康檔案，將對傳染源的被動追蹤，轉變為對傳染源的主動到訪。對艾滋病患者的信息有個全面的掌握，了解到每個患者的心理需求，對心理異常的患者進行重點觀察，有效地應對心理危機事件，為實現科學有效地管理提供數據支撐，從宏觀上提升對艾滋病患者管理工作的科學性。

1.2 為有效應對患者的心理健康問題提供客觀依據。艾滋病患者一旦知道自己患上了艾滋病，很容易出現焦慮、抑郁、報復的心理問題和心理危機。患者也常常存在著各種擔心和憂慮，擔心家人和朋友的不理解，個體承受著較大的心理壓力，而不愿或者不敢訴說，無法緩解心理負擔，生活質量受到嚴重影響。近年來艾滋病患者的心理健康問題越來越突出，每年都有一些患者走上自殺或者犯罪的道路。通過建立健康檔案，及時了解患者的心理狀態、發展規律，對存在明顯心理問題的患者早發現、早干預、早治療，能有效應對一些心理危機事件的發生。

2 目前艾滋病患者心理健康檔案管理現狀

2.1 關注心理健康、社會心理服務體系初現。近些年來，黨和政府高度重視人民的健康發展，出臺了相關的文件并付諸實施，促進社會健康治理能力的提升和人民自我管理能力的提升。黨的十九大報告中明確提出：“要加強社會心理服務體系建設，培育自尊自信、理性平和、積極向上的社會心態?！薄吨泄仓醒腙P于制定國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和二○三五年遠景目標的建議》中多次出現“心理健康”的內容，《健康中國行動（2019—2030）》中提出了15個重大專項行動，心理健康促進行動便包含在其中。

對心理健康的關注，社會心理服務體系的不斷完善和發展，催生了醫療行業心理健康檔案的建立。隨著社會對艾滋病患者心理健康重視程度的提高，不少醫療機構將關愛艾滋病患者的心理作為主要的治療內容之一，建立心理健康檔案，并對艾滋病患者進行定期的心理測試，通過壓力放松、心理咨詢等方式幫助緩解提高心理健康水平。

2.2 心理健康檔案建設初見成效、仍有不足。健全心理健康檔案是對患者開展有效心理干預的前提和依據，有助于直觀和全面了解每位特殊患者的心理狀況，從而有針對性地制定干預方案，提高防治的實效，提升整體醫治水平。但是，目前心理健康檔案建設推進過程中仍存在不少問題，主要表現在心理檔案意識淡薄，缺乏系統化和動態化，以及心理檔案的管理保密性不足。

2.2.1 心理檔案管理意識淡薄。從當前醫療機構對檔案管理的情況來看，醫療衛生行業存在著檔案管理意識淡薄的問題，表現在重視業務的發展，忽視檔案管理，尤其是心理檔案管理更是不足，對心理檔案的人、財、物的投入嚴重不足，忽視了心理檔案中蘊含的資源價值，造成心理檔案工作被邊緣化、孤立化，阻礙了檔案功能的發揮。

2.2.2 管理不夠規范。盡管一些醫療機構開展了心理健康檔案建設，但是管理模式卻是較為封閉，管理方式較為傳統，主要表現在缺乏系統性、動態性，忽視保密性原則等方面。

（1）缺乏系統性。當前心理檔案材料不全面，在材料形成積累過程中，沒有對患者信息進行分類記錄，導致心理健康檔案的信息不全面，缺乏系統性。

（2）缺乏動態性。艾滋病患者的心理狀態隨著治療的干預和個人認知的變化，處在不斷變化中，對患者開展定期的心理測評和跟蹤是心理檔案管理中十分關鍵的一項工作。實時更新心理檔案資料，可以充分了解患者的心理變化數據，為開展有效的治療和干預提供資料依據和數據支撐，而當前的心理健康檔案管理缺乏動態性，數據資料更新進度慢，資料收集簡單，缺乏完整性，持續性的工作做得不足，不能準確、全面地反映患者的心理變化。

（3）忽視保密性原則。《衛生系統心理咨詢與心理治療工作者條例》中明確規定了心理檔案的保密性原則：“心理咨詢與心理治療工作者應對其病人或來訪者的有關資料、病歷予以保密；這些資料應單獨保管，不應列入醫院其他病歷之中。”對患者的信息進行保密，只有在專業需要情況下才可以與其他專業人員進行案例的討論，如開展案例教學、科研等。當然，這些專業服務工作也需要做出適當的隱去處理。但是，在實際的心理檔案管理工作中，由于檔案管理人員專業性不足，以及制度不健全，有些醫療機構的檔案管理部門隨意公開患者的心理內容，允許一些人查看，甚至將心理健康檔案與病人的其他資料放到一起，給患者造成負面影響，不利于心理健康工作的開展。

3 構建艾滋病患者心理健康檔案管理模式

3.1 艾滋病患者心理健康檔案的建立原則。心理健康檔案的建立應遵循客觀性、系統性、動態性和保密性原則。

客觀性要求真實記錄心理事實，記錄內容要做到科學嚴謹；系統性要求系統有效地構建心理健康檔案，選用的測評工具要具備合理的信效度，能夠通過客觀的數據，挖掘到真實有效的信息；動態性要求用發展變化的觀點對待患者，注重患者的心理資料在空間和時間上的延續性，如采取定量和定性的方式，借助互聯網動態獲取患者信息和測評結果，將其納入心理檔案；保密性則要求確定保密范圍，避免心理咨詢過程中的泄密現象發生。

3.2 艾滋病患者心理健康檔案管理模式。本研究依據艾滋病患者現實需求，以及檔案管理的相關原則和程序，構建了艾滋病患者心理健康檔案管理模式。

3.2.1 確定專業的責任主體。心理健康檔案的管理是一項專業性強的工作，絕不僅僅是“文字檔案”的管理。在心理健康檔案建立前需要明確管理機構和主要責任人。

檔案管理人員要求是醫學、檔案管理和心理學方面的復合型專業人才，具備一定的醫學知識和心理干預知識，熟悉建檔步驟和建檔方法。同時，加強對管理人才的培訓，提升患者心理健康測評、心理健康問題分析和心理健康問題的記錄能力，提升對已經出現心理問題的患者提供心理咨詢和治療，幫助其走出心理困境的治療能力。

3.2.2 搜集患者相關信息。記錄患者的相關信息和重大事件包含個人基本資料和主要的社會關系信息，重大社會生活事件等。

3.2.3 心理健康測評及歸檔。工作人員應用癥狀自評量表（SCL—90）測評患者的心理健康水平，對每個患者的測評結果編號，并進行文檔保存。（SCL—90）包含9個因子，分別為：軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執及精神病性?？偡指哂?60分，表明存在一定的心理健康問題。根據測量結果將患者的心理健康水平分為三個級別。分別是心理健康水平一級（＜160分）、心理健康水平二級（160～190分）、心理健康水平三級（>190分）。

各個級別分別用綠色、黃色和紅色標識存檔，由專人負責。對心理健康水平一級的患者每年實施一次心理測評，對心理健康水平二級的患者每半年進行一次測評，對處于心理健康水平三級的患者每三個月開展一次心理測評，根據測評結果實施動態調整。對于存檔的心理測量結果，需與患者進行一對一的溝通，確保他們的知情權，為下一步開展心理健康疏導工作奠定基礎。

3.2.4 結合分級法開展心理干預。對于已經獲取的心理測評結果，可以結合分級法，制定“三級防護”的心理健康跟蹤干預方案，對艾滋病患者進行心理干預，開展個體心理咨詢和群體心理咨詢。

一級防護方案：針對處在一級水平的患者進行健康宣教，一年開展一次心理健康教育，主要是心理健康知識的宣教。引導其積極看待自身病情，快樂生活，積極治療。二級促進方案：二級水平的患者，他們往往伴有輕度的焦慮、心理緊張、意志消沉等軀體癥狀，每半年開展一次個人心理咨詢和治療服務，以及團隊心理指導和訓練，幫助他們克服消極的心理因素，避免嚴重心理危機出現，輔導后進行心理健康水平復測，根據結果調整檔案等級。若測評總分<160分，則可調整為一級水平的檔案，按照一級防護方案進行跟進，若測評分值無變化，則繼續按照二級促進方案跟進。三級強化干預方案：這類的患者存在嚴重的心理健康問題，表現為極度焦慮、偏激、意志消沉、較大的抵觸情緒等，心理健康問題突出，在測評后的2～4周內則需要采取專業的心理治療技術如認知行為療法，對其開展一對一的干預和治療，通過治療解決他們的心理健康問題，干預后再次進行心理測評，并調整分級歸檔。若復測分值＜160分，則可存入綠色標識檔案中，如復測結果在160～190分之間，則存入黃色標識的檔案中。若復測結果無變化，則繼續按照三級強化干預方案進行治療。對于測評結果處在三級水平的患者，工作人員需要給予重點的關心，協助患者建立積極的心態。

3.2.5 建立“互聯網+心理檔案”的管理模式。信息技術不斷發展，檔案管理也呈現數字化趨勢，對于艾滋病患者的心理健康檔案管理也應該遵循檔案管理的思維，實現“互聯網+”和心理健康管理的整合，實施動態管理。艾滋病患者的心理健康狀態在干預下會出現變化，心理健康檔案的管理內容并不是一成不變的，因此要重點關注患者的心理變化，不斷完善心理檔案。相關機構和人員要充分利用“互聯網+”，完善檔案的資源建設，將患者的信息不斷更新和整合，消除信息孤島，為心理健康管理提供完善的數據。

4 結論

艾滋病患者的心理健康問題是影響患者個人生存質量的一個突出問題，也是一個社會問題。如何幫助艾滋病患者構建一個完善的心理健康預防和治療體系，成為相關工作者思考的關鍵問題。建立心理健康檔案，可以科學評估患者的心理健康水平，了解其真實的心理需求，并且采取針對性的防治方案，為其提供完善的心理支持，進一步降低患者的負面心理，對于遏制艾滋病的流性傳播，促進患者的社會融合有著重要的意義。相關機構和人員應該不斷完善艾滋病患者的心理健康檔案的監理工作，依托“互聯網+”，不斷探索新形勢下艾滋病患者心理健康檔案管理的新方法，為做好患者的心理健康幫助提供有力保障。

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（作者單位：1.河南中醫藥大學第一附屬醫院 侯思偉，碩士，護師；2.湖南中醫藥大學人文與管理學院 張斌，博士，教授，博士生導師，通訊作者；3.鄭州輕工業大學 馮茜，碩士，輔導員；4.河南大學淮河醫院，張波，碩士，住院醫師，研究生輔導員；5.河南中醫藥大學第一附屬醫院 雷頎，學士，高級統計師；6.河南中醫藥大學第一附屬醫院 徐立然，博士，二級教授，博士生導師 來稿日期：2023-08-20）