玻璃棒法按摩瞼板腺聯合中藥熱敷治療瞼板腺功能障礙性干眼癥的效果

魏凱，李勐

（河南省駐馬店市遂平縣中醫院眼科，河南 駐馬店 463100）

瞼板腺功能障礙 （meibomian gland dysfunction，MGD） 是瞼板腺慢性、 彌漫性病變，其病理基礎為瞼脂分泌異常及瞼板腺導管阻塞［1］。MGD 可引起淚膜異常、 眼部炎性反應，嚴重者可致眼表損傷，眼部干澀、 異物感、 燒灼感、 視力波動等為其主要表現。MGD 隨病情進展可引起視力減退、 蒸發過強型干眼癥，對患者的日常生活造成嚴重干擾［2］。瞼緣清潔、 熱敷、促進瞼板腺內脂質物質分泌及使用糖皮質激素類滴眼液、 人工淚液等為常用于MGD 性干眼癥的治療手段［3］。但由于MGD性干眼癥的發病機制較為復雜，采用單一的治療手段難以取得滿意的效果。基于此，本研究將玻璃棒法按摩瞼板腺與中藥熱敷聯合用于MGD 性干眼癥的治療，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年1月我院收治的62例MGD 性干眼癥患者為對象。入組標準： ①經裂隙燈檢查確診為MGD； ②無眼部手術史或局部皮膚損傷； ③意識清楚，可配合治療。排除標準： ①不接受玻璃棒法按摩瞼板腺或中藥熱敷治療者； ②患有眼部感染或結膜出血者； ③因認知損傷或精神疾病等無法配合者。按照隨機抽樣法分為觀察組與對照組，各31 例。觀察組年齡31 ～70 （56.31 ± 7.56） 歲，男性18 例、女性13 例，體質量指數 （22.53 ± 2.60） kg／m2，病程 （2.66 ±0.34）年，瞼緣異常評分 （2.67 ± 0.80） 分。對照組年齡28 ～70 （54.96 ± 7.38） 歲，男性16 例、 女性15 例，體質量指數（22.42 ± 2.52） kg／m2，病程 （2.61 ± 0.41）年，瞼緣異常評分（2.72 ± 0.85） 分。兩組的年齡 （t ＝0.712，P ＝0.480）、 性別（χ2＝0.261，P ＝0.610）、 體質量指數 （t ＝0.169，P ＝0.866）、病程 （t ＝0.523，P ＝0.603）、 瞼緣異常評分 （t ＝0.238，P ＝0.812） 比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組采用氟米龍滴眼液及熱毛巾熱敷治療：氟米龍滴眼液4 次／d； 熱毛巾熱敷溫度40 ℃～45 ℃，5 ～10 min／d。觀察組在對照組基礎上采用玻璃棒法按摩瞼板腺及中藥熱敷治療。患者平臥位，結膜囊內滴入2 滴鹽酸丙美卡因，用玻璃棒自下結膜穹隆沿瞼板腺向瞼緣按摩，以擠出瞼板腺內分泌物為度，同樣手法按摩瞼板腺； 按摩上下眼瞼的每根腺體，保證瞼板腺內瞼脂完全排出。中藥熱敷： 取枸杞、 桑葉、麥冬、 紅花、 決明子、 女貞子各10 g，水煎煮，紗布浸透藥液后包裹熱敷袋直接敷于眼部，10 min／次，1 次／d。

1.3 觀察指標 ①治療效果： 眼部不適癥狀基本消失，瞼板腺脂質分泌物清亮為顯效； 眼部癥狀減輕，瞼板腺脂質分泌物渾濁度下降為有效； 未達上述標準為無效。②采用熒光素染色法測定淚膜破裂時間 （BUT），BUT≥10 s 為正常； 瞼緣異常評分：從瞼緣形態、 有無充血、 瞼板腺開口有無堵塞、 MarX 線有無位移進行評價，總分4 分； 采用眼表疾病指數量表 （OSDI） 評價患者主觀癥狀，分值越高則癥狀越重。③采用SWLS 量表評價患者的生活滿意度，滿分35 分，分值與生活滿意度成正比。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0 進行數據分析。計數資料以n（%） 表示，采用χ2檢驗； 計量資料以±s 表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的治療效果比較 觀察組的總有效率為93.55%，高于對照組的74.19% （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 兩組的臨床指標比較 治療后，觀察組的BUT 長于對照組，瞼緣異常評分、 OSDI 評分低于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的臨床指標比較 （±s）

表2 兩組的臨床指標比較 （±s）

OSDI 評分（分）治療前觀察組315.14±1.522.67±0.8026.66±5.10對照組315.17±1.582.72±0.8526.31±5.45 t 0.0760.2380.261 P 0.9400.8120.795治療后觀察組31 11.67±2.111.10±0.3310.34±2.27對照組317.82±1.311.58±0.4215.35±1.82 t 8.6315.0049.587 P＜0.001＜0.001＜0.001時間組別nBUT （s）瞼緣異常評分（分）

2.3 兩組的生活滿意度評分比較 治療后1 周、 2 周、 3 周，觀察組的生活滿意度評分均高于對照組 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的生活滿意度評分比較 （±s，分）

表3 兩組的生活滿意度評分比較 （±s，分）

組別n治療前治療后1 周 治療后2 周 治療后3 周觀察組31 6.18±1.1621.87±3.18 26.35±5.08 32.17±6.27對照組31 6.20±1.0817.05±2.19 20.42±3.10 25.31±5.92 t 0.0706.9505.5484.429 P 0.944＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

瞼板腺位于上下瞼板的中央交界處，主要由腺泡細胞、 周圍導管及中央導管組成，其生理功能為將脂質分泌物排出至瞼緣，發揮降低眼表張力、 防止淚液過度蒸發的作用［4］。瞼板腺分泌的脂質具有保護角膜、 結膜的作用，可維持淚膜性質的穩定，預防干眼癥的發生。MGD 可致瞼板腺中膜導管阻塞、 瞼板腺分泌物性質的改變，進而導致淚膜結構異常，降低眼表的防御機制，使眼表處于持續的慢性炎性狀態，隨著時間的推移，可誘發干眼癥等的發生［5］。MGD 性干眼癥的發病機制復雜，目前臨床用于治療該病手段主要有糖皮質激素滴眼、 瞼緣清潔、 眼部按摩及熱敷等，其中糖皮質激素可減輕患者的癥狀，維持淚膜的穩定性，但單純藥物治療對于瞼板腺的脂質分泌物清除效果較差。

玻璃棒法按摩是利用圓頭的玻璃棒按摩瞼板腺，而對瞼結膜無機械摩擦，不會引起結膜損傷，并且玻璃棒法按摩可準確定位瞼板腺，可逐根按摩腺體，促進脂質的排出［6］。中藥熱敷是利用熱力作用促進藥物經皮吸收，促進血液的循環，并且使瞼板腺的溫度高于瞼板腺脂質的熔點，利于脂質的排出，同時活血明目類中藥成分可直接達到病灶，發揮雙重治療作用［7］。本研究將玻璃棒法按摩與中藥熱敷用于MGD 性干眼癥的治療，結果顯示，治療后，觀察組的總有效率高于對照組，BUT 長于對照組，瞼緣異常評分及OSDI 評分均低于對照組，生活滿意度評分高于對照組，提示玻璃棒法按摩聯合中藥熱敷治療可增強對MGD 性干眼癥的治療效果，減輕患者的眼部不適癥狀。分析原因可能為，玻璃棒法按摩可對患者眼部產生有效刺激，促進瞼板腺分泌物的排出，而中藥熱敷利用霧氣對眼局部進行霧化及熱敷，可改善患者眼部的血液循環狀態，促進瞼板腺的打開，與玻璃棒法按摩發揮協同作用。

綜上，玻璃棒法按摩瞼板腺聯合中藥熱敷治療MGD 性干眼癥的效果較好，可改善患者的眼表癥狀，提高生活滿意度。