雙眼外直肌后徙術(shù)、 單眼外直肌后徙聯(lián)合內(nèi)直肌縮短術(shù)治療基本型間歇性外斜視患兒的效果對(duì)比

李文慶，劉錦榮，何慶萍

（贛州市人民醫(yī)院眼科，江西 贛州 341000）

間歇性外斜視 （intermittent exotropia，IXT） 是一種介于外隱斜與共同性外斜視之間的眼病，好發(fā)于兒童時(shí)期，其中基本型IXT 是其常見(jiàn)亞型［1］。基本型IXT 早期無(wú)特異性癥狀，若不能及時(shí)診斷和治療，隨病情進(jìn)展斜視時(shí)間及次數(shù)均會(huì)增加，可導(dǎo)致恒定性外斜視，對(duì)患兒視功能造成不利影響［2］。目前，手術(shù)是臨床治療基本型IXT 患兒的常用手段，其中雙眼外直肌后徙術(shù)與單眼外直肌后徙聯(lián)合內(nèi)直肌縮短術(shù)的應(yīng)用較多［3］。鑒于此，本研究選取我院收治的56 例基本型IXT 患兒，對(duì)比分析雙眼外直肌后徙術(shù)、 單眼外直肌后徙聯(lián)合內(nèi)直肌縮短術(shù)兩種術(shù)式的治療效果，以期為后續(xù)基本型IXT 的治療提供更多參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年11月我院收治的56 例基本型IXT 患兒，隨機(jī)分為兩組各28 例。對(duì)照組男性患兒17 例，女性患兒11 例；年齡5 ～12 歲，平均 （7.24 ± 1.51）歲； 病程7 ～46 個(gè)月，平均 （23.48 ± 5.45） 個(gè)月。觀察組男性患兒15 例，女性患兒13 例；年齡5 ～11 歲，平均 （7.22 ±1.40） 歲； 病程6 ～49 個(gè)月，平均 （23.41 ± 6.09） 個(gè)月。兩組患兒的基線資料均衡可比 （P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合基本型IXT 的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，且經(jīng)眼睛遮蓋試驗(yàn)、 斜視等檢查確診；年齡5 ～12 歲； 患兒家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)： 分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型、 集合不足型等其他類型IXT； 合并垂直斜視或斜肌功能異常； 合并眼球震顫等其他眼部疾病； 具有既往眼科手術(shù)史； 先天性發(fā)育畸形； 精神異常、 治療依從性差； 中途退出或失訪。

1.3 治療方法 兩組患兒的手術(shù)均由同一團(tuán)隊(duì)完成，術(shù)程順利。對(duì)照組接受單眼外直肌后徙聯(lián)合內(nèi)直肌縮短術(shù)治療： 患兒取仰臥位，全麻后常規(guī)消毒、 鋪巾并開(kāi)瞼，在顳下方穹窿結(jié)膜處做一個(gè)Parks 切口，勾取外直肌，然后分離肌間膜與節(jié)制韌帶，距肌止端2 mm 處做縫合 （三套環(huán)縫合），貼近肌肉附著點(diǎn)然后用剪刀離斷肌肉，在鞏膜表面測(cè)量后退距離，于淺層鞏膜固定肌肉，在鼻下穹窿結(jié)膜做切口后勾取內(nèi)直肌，根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)的預(yù)縮短長(zhǎng)度后1 mm 進(jìn)行肌肉套環(huán)縫合，切除多余肌肉，在原肌止端固定，間斷縫合結(jié)膜切口。觀察組接受雙眼外直肌后徙術(shù)治療： 患兒取仰臥位，全麻后常規(guī)消毒、 鋪巾并開(kāi)瞼，在顳下方穹窿結(jié)膜處做切口，勾取外直肌，分離肌間膜和節(jié)制韌帶，距肌止端2 mm 處做縫合，貼近肌肉附著點(diǎn)離斷肌肉，在鞏膜表面測(cè)量后退距離，縫合切口。術(shù)后兩組患兒均隨訪12 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①眼位矯正效果。療效評(píng)定參考以下標(biāo)準(zhǔn)，其中正矯： 外斜／外隱斜值＜10△，且內(nèi)斜／內(nèi)隱斜值≤5△； 欠矯：外斜／外隱斜值≥10△； 過(guò)矯： 內(nèi)斜／內(nèi)隱斜值＞5△。②斜視度。分別于術(shù)前、 術(shù)后6 個(gè)月及術(shù)后12 個(gè)月應(yīng)用三棱鏡加交替遮蓋法檢查患兒的視遠(yuǎn) （5 m）、 視近 （33 cm） 斜視度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼位矯正效果 兩組患兒的眼位矯正效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)前后的斜視度 術(shù)后6 個(gè)月及12 個(gè)月，兩組患兒的視近、 視遠(yuǎn)斜視度均較術(shù)前有所改善，且觀察組患兒的視近、 視遠(yuǎn)斜視度均低于對(duì)照組患兒 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒手術(shù)前后的斜視度比較 （±s，△）

表2 兩組患兒手術(shù)前后的斜視度比較 （±s，△）

注： 與同組術(shù)前比較，#P ＜0.05； 與同組術(shù)后6 個(gè)月比較，*P ＜0.05。

指標(biāo)組別n術(shù)前術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)后12 個(gè)月視近斜視度 觀察組2832.03±3.71 5.02±1.07# 6.94±1.15#*對(duì)照組2831.56±3.55 5.63±1.11# 8.10±1.28#*t 值0.4842.0943.567 P 值0.6300.0410.001視遠(yuǎn)斜視度 觀察組2830.88±4.10 4.15±1.30# 6.82±1.51#*對(duì)照組2830.10±4.03 4.87±1.33# 8.04±1.60#*t 值0.2022.0492.934 P 值0.8400.0450.005

3 討論

基本型IXT 是臨床常見(jiàn)的外斜視類型，常因集合和分開(kāi)功能平衡失調(diào)而誘發(fā)，隨著病情進(jìn)展，易發(fā)展為恒定性外斜視，不僅影響患兒外觀，更會(huì)引起患兒視功能的明顯損害，對(duì)患兒的身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［5－6］。因此，積極探索一種安全高效的治療方案，對(duì)改善患兒立體視功能，獲得良好的矯正效果尤為重要。

單眼外直肌后徙和內(nèi)直肌縮短術(shù)聯(lián)用可明顯縮短基本型IXT 患兒功能不足的內(nèi)直肌，提高內(nèi)直肌有效長(zhǎng)度以及張力，有利于改善患兒的眼動(dòng)態(tài)融合功能，促進(jìn)患兒眼位及立體視功能恢復(fù)，但術(shù)后患兒遠(yuǎn)期眼球活動(dòng)受限及眼位回退發(fā)生率仍較高［7］。雙眼外直肌后徙術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)便，通過(guò)直接減弱外直肌肌力來(lái)改變外斜視的解剖因素，清晰顯示細(xì)微的眼部結(jié)構(gòu)與解剖層次，可有效改善斜視度，提高眼位矯正率［8－9］。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒的眼位矯正效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示雙眼外直肌后徒術(shù)、 單眼外直肌后徒聯(lián)合內(nèi)直肌縮短術(shù)治療基本型IXT 均具有良好的矯正效果。

本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后6 個(gè)月、 12 個(gè)月，觀察組的視近、 視遠(yuǎn)斜視度均低于對(duì)照組 （P＜0.05），提示雙眼外直肌后徙術(shù)在改善患兒視近、 視遠(yuǎn)斜視度方面效果更為顯著。分析原因在于，患兒在接受眼外直肌后徙聯(lián)合內(nèi)直肌縮短術(shù)治療后，眼球外轉(zhuǎn)功能受到一定影響，且此術(shù)式對(duì)局部組織有一定的破壞性，易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)眼外肌周圍結(jié)締組織粘連、 遠(yuǎn)期眼位矯正效果不穩(wěn)定等情況； 而雙眼外直肌后徙術(shù)對(duì)眼球破壞性相對(duì)較小，故患兒的眼位及斜視度回退風(fēng)險(xiǎn)較低，遠(yuǎn)期療效更好。

綜上所述，雙眼外直肌后徙術(shù)、 單眼外直肌后徙聯(lián)合內(nèi)直肌縮短術(shù)治療基本型IXT 患兒均具有良好的矯正效果，但雙眼外直肌后徙術(shù)對(duì)患兒斜視度的改善更明顯。