神經束膜吻合術治療腕部尺神經損傷的效果觀察

黃書杰，暢寧，鄧俊森

［河南省洛陽正骨醫院／河南省骨科醫院骨盆髖臼科（創傷外科），河南 鄭州 450016］

腕部尺神經損傷是骨科常見的損傷性疾病，常表現為小指感覺消失、 手部精細活動受限、 手內肌萎縮，嚴重影響患者的日常生活［1］。目前臨床上常用手術治療該病，神經外膜吻合術、 神經束膜吻合術是主要術式［2］。其中神經外膜吻合術雖然能保障神經干內部結構完整，但是無法進行神經功能束對位縫合，影響術后恢復； 神經束膜吻合術彌補了神經外膜吻合術的缺陷，患者術后往往恢復較快，但是存在對操作者技術要求較高、 需要精良手術設備等缺點［3］。鑒于此，本研究觀察神經束膜吻合術治療腕部尺神經損傷的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年3月至2022年3月我院收治的104 例腕部尺神經損傷患者。納入標準： ①腕部受傷，且經肌電圖檢測確診尺神經損傷者； ②受損神經支配區域的感覺均消失或減弱者； ③符合行神經外膜吻合術、 神經束膜吻合術指征者； ④知曉同意本研究者。排除標準： ①醫護人員難以與其溝通者； ②尺神經缺損者； ③哺乳期或妊娠期女性； ④凝血障礙者。將患者隨機分為對照組 （52 例） 和觀察組 （52 例）。對照組男25 例，女27 例；年齡22 ～49 （36.03 ± 6.74） 歲，病程1 ～5 （3.02 ± 0.75） h； 左側14 例，右側38 例； 受傷原因：切割傷31 例，壓砸傷15 例，機器絞傷6 例。觀察組男26 例，女26 例；年齡22 ～50 （36.11 ± 6.78） 歲，病程1 ～5 （3.04 ±0.75） h； 左側15 例，右側37 例； 受傷原因： 切割傷30 例，壓砸傷15 例，機器絞傷7 例。兩組的一般資料均衡可比 （P＞0.05）。本研究獲得我院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 兩組均取仰臥位進行臂叢阻滯麻醉后，患肢外展于手術桌上。觀察組應用神經束膜吻合術治療： 先在受損尺神經近心端進行止血，在顯微鏡4 倍視野下進行修剪、 分離神經斷端外膜； 待正常神經乳頭出現后，環形切除斷端神經外膜，然后區分尺神經、 近端神經束、 遠端神經束； 待神經束無張力后，用無創縫合線分別對神經束進行吻合，并確保神經束精確對位； 若患者存在肌腱組織或動脈損傷則予以對應修復處理。對照組應用神經外膜吻合術治療： 修剪、 分離神經斷端外膜后，依據尺神經周圍血管分布，待神經束無張力后采用無創縫合線對神經外膜進行環形吻合。兩組術后均用石膏固定上肢6 周。

1.3 觀察指標 ①治療效果： 治療后依據 《中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準》［4］進行評定，肌力恢復共6 級，M0 ～M5； 感覺恢復共5 級，S0 ～S5。其中肌力恢復為M4、 M5，感覺恢復為S4 判定為優； 肌力恢復為M3，感覺恢復為S3 判定為良； 肌力恢復為M2，感覺恢復為S2 判定為可；肌力恢復為M1、 M0，感覺恢復為S1、 S0 判定為差。②尺神經傳導速度和復合肌肉動作電位波幅： 采用歐姆龍NC－STAT DPNCHECK 型神經傳導速度測量儀測試兩組術前及術后3、 6、12 個月的尺神經傳導速度，采用丹麥維迪公司生產的KeypointⅣ肌電圖儀測試兩組術前及術后3、 6、 12 個月的復合肌肉動作電位波幅。

1.4 統計學分析 運用SPSS 22.0 統計軟件處理數據。計量資料（±s） 采用t 檢驗，計數資料 ［n （%）］ 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的治療效果比較 觀察組的優良率為96.15%，顯著高于對照組的76.92% （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 尺神經傳導速度和復合肌肉動作電位波幅比較 兩組術前的尺神經傳導速度和復合肌肉動作電位波幅相近 （P＞0.05）；術后3、 6、 12 個月，兩組的尺神經傳導速度和復合肌肉動作電位波幅均顯著高于術前，且觀察組均顯著高于對照組 （P＜0.05）。見表2、 表3。

表2 兩組的尺神經傳導速度比較 （±s，m／s）

表2 兩組的尺神經傳導速度比較 （±s，m／s）

注： 與同組術前相比，*P ＜0.05。

組別n術前術后3 個月 術后6 個月 術后12 個月觀察組對照組t 值P 值0.8430.0000.0000.000 524.31±1.02 15.37±4.11* 25.09±5.83* 50.61±8.03*524.35±1.04 11.27±3.58* 17.02±4.96* 39.58±6.19*0.1985.4247.6037.845

表3 兩組的復合肌肉動作電位波幅比較 （±s，mV）

表3 兩組的復合肌肉動作電位波幅比較 （±s，mV）

注： 與同組術前相比，*P ＜0.05。

組別n術前術后3 個月 術后6 個月 術后12 個月觀察組對照組t 值P 值0.4990.0000.0000.000 52 0.29±0.07 0.94±0.21*1.80±0.51*2.38±0.64*52 0.30±0.08 0.63±0.18*1.17±0.39*1.83±0.55*0.6783.6507.0764.700

3 討論

腕部尺神經損傷多是由切割傷造成的，若得不到有效治療，極易發生手部肌肉萎縮，導致手部畸形，影響手部精細動作［5］。目前臨床上常應用神經外膜吻合術治療該病，雖然具有手術操作簡便、 縫合異物刺激小、 神經束間瘢痕較少、 保護神經血管網的優點，但是術后再生神經會因神經干內的結締組織／功能束對接錯位造成恢復較差的情況，并且腕部尺神經損傷后恢復緩慢［6－7］，故術后臨床預后效果較差。

神經束膜吻合術是利用顯微外科技術進行神經干內解剖，并通過分別縫合各神經束的束膜達到束與束間精細對接的手術方法［8］。本研究結果顯示，觀察組的優良率為96.15%，顯著高于對照組的76.92%。分析原因為，神經束膜吻合術能夠利用顯微鏡技術區分不同功能神經束，并精確對位不同束組進行組合搭配，有效促進肌力、 感覺神經束的修復和再生，從而提高臨床療效。這與鮑根強等［9］的研究結果一致。另外，本研究結果顯示，術后3、 6、 12 個月，兩組的尺神經傳導速度和復合肌肉動作電位波幅均較術前顯著提高，且觀察組均顯著高于對照組。分析原因為，神經束膜吻合術在顯微鏡下顯露神經損傷部位和神經束或束組，并有效保護神經束間交通支，同時神經對位準確，有效促進神經連接、 修復及再生，疏通神經傳導通路，提高復合肌肉動作電位波幅和尺神經傳導速度。

綜上所述，神經束膜吻合術治療腕部尺神經損傷的效果顯著，可有效提高患者術后尺神經傳導速度和復合肌肉動作電位波幅。