奧瑞姆自護模式聯合支持性護理在子宮肌瘤患者術后的應用

王璐，張倩

（駐馬店市中心醫院婦女兒童醫院腫瘤婦科，河南 駐馬店 463000）

子宮肌瘤為女性常見的良性腫瘤，陰道流血、 下腹疼痛等為該病的主要表現［1］。目前子宮肌瘤的發病率逐年升高，對女性的身體健康造成較大的影響。手術為治療該病的有效手段，然而術后可因患者自我護理能力較差出現多種并發癥，不利于術后恢復。因此，需采取有效的護理干預。支持性護理是在患者治療期間為其提供照顧及訓練，然而單純支持性護理易使患者處于被動接受的狀態，不利于發揮患者的主動性［2］。奧瑞姆（Orem） 自護模式是一種針對患者自護能力的護理模式，要求患者參與診治全過程，激發患者護理期間的主動性，通過護士的指導，提高患者的自護能力［3］。本研究將Orem 自護模式聯合支持性護理用于子宮肌瘤術后患者，觀察其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2023年4月我院收治的82例子宮肌瘤患者為對象。納入標準： ①經病理檢查確診； ②接受手術治療； ③具備正常的理解及溝通能力。排除標準： ①自理能力差； ②存在凝血功能障礙； ③合并惡性腫瘤； ④既往患有精神系統或心理障礙疾病。按照抽簽法隨機分為觀察組與對照組，各41 例。觀察組年齡30 ～54 （39.76 ± 4.89） 歲，體質量指數 （22.76 ± 2.46） kg／m2，受教育年限 （12.76 ± 1.84）年。對照組年齡32 ～55 （41.02 ± 5.24） 歲，體質量指數 （22.43 ±2.60） kg／m2，受教育年限 （12.54 ± 1.91）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 術后護理方法

1.2.1 對照組 對照組采用支持性護理： ①生理方面，指導患者進行深呼吸，保持大腦氧充足，減慢心率，保持情緒穩定。②心理方面，護士通過與患者進行交流，了解患者的性格、 家庭背景、 教育背景等，耐心傾聽患者訴說，與其建立信任關系，充分尊重患者，了解其需求并盡量滿足。③飲食方面，多數患者由于疾病影響可發生食欲下降，易出現營養狀況不佳，醫護人員應根據患者的病情及恢復情況指導患者合理飲食，攝入營養成分高、 易消化的食物。④藥物方面，遵醫囑用藥，向患者講解藥物不良反應，用藥后監測患者生命體征，發現異常及時報告醫師。⑤運動方面，待病情穩定后，鼓勵患者早期下床活動，循序漸進，進行散步、 慢跑等運動，運動量根據病情制定。⑥家庭方面，向家屬介紹患者病情，引導家屬參與護理活動，營造良好的家庭氛圍，避免家庭成員爭吵影響患者的情緒。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上聯合Orem 自護模式護理干預： ①評估，對患者的自護知識及技能進行評估，了解患者的心態、 病情、 自理能力等。②根據評估結果及患者的需求，采用Orem 自護模式的三種護理系統 （全補償、 部分補償、 支持教育） 實施自護護理干預。a.全補償護理系統。針對人群為對疾病知識缺乏的患者、 家屬，護士對其進行全面的疾病知識講解及健康宣教，以圖畫、 文字、 視頻等方式幫助患者了解疾病及治療知識，同時予以家屬相關的護理宣教，盡量滿足患者的自護需求，告知患者用藥方式及相關的不良反應，指導患者家屬合理搭配飲食，保證患者及家屬掌握自護技能，護士通過提問等方式了解患者及家屬的技能掌握情況。b.部分補償系統。針對人群為對疾病知識存在一定了解者，護士通過多種形式進行疾病講解，教會患者自主鍛煉，通過鍛煉調節心態，減少負性情緒的出現。c.支持教育系統。患者經學習后掌握部分自理活動，自護能力提高，此時指導家屬多陪伴患者，盡量滿足患者的合理需求，鼓勵患者進行自主學習、 運動，積極參與社交活動。③出院后進行隨訪，及時解答患者的疑問。

1.3 觀察指標 采用自我護理能力量表 （ESCA）［4］評估患者的自護能力，包括4 個維度，分值越高則自護能力越強。采用焦慮自評量表 （SAS）［5］、 抑郁自評量表 （SDS）［6］評估患者的負性情緒，分值越高則焦慮、 抑郁情緒越嚴重。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0 統計軟件處理數據。計數資料以n （%） 表示，采用χ2檢驗； 計量資料以±s 表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的自護能力比較 干預后，觀察組的ESCA 各維度評分均高于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的ESCA 評分比較 （±s，分）

表1 兩組的ESCA 評分比較 （±s，分）

2.2 兩組的負性情緒比較 干預后，觀察組的SAS、 SDS 評分均低于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的負性情緒評分比較 （±s，分）

表2 兩組的負性情緒評分比較 （±s，分）

3 討論

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，發病年齡趨于年輕化，對患者的身心健康產生嚴重危害［7］。手術為目前治療子宮肌瘤的主要手段，通過去除病灶可有效改善患者癥狀，改善其預后轉歸。然而手術治療可對患者的生理及心理產生較大的影響，加之因術后不適而繼發多種負性情緒，導致患者護理依從性降低，影響術后恢復。研究［8］表明，為患者提供有效的護理干預，提高患者的自護能力可增強其配合度，利于疾病康復。

支持性護理是通過對患者的生理、 心理、 飲食、 運動等進行全面的干預，護士與患者進行溝通時，充分尊重患者，與其建立良好的護患關系，通過評估患者的心態、 病情制定對應的護理方案，減輕患者的負性情緒，促進患者恢復。然而支持性護理在干預期間患者為被動接受方，其自主參與感較低，不利于發揮患者的主觀能動性。Orem 自護模式為結合實踐經驗及多學科理論的觀點融合而來的護理理論，護士根據患者自身的不足進行補償，以滿足患者的自護需求，該理論主要詮釋人、環境、 健康之間的關系。Orem 自護理論認為人具有學習能力，患者可通過自主的學習滿足自護需求，可充分調動患者的主觀能動性。Orem 自護模式通過完全補償、 部分補償及支持教育系統滿足患者的治療需求，護士根據患者的具體情況選取合適的系統，為患者提供護理［9］。本研究結果顯示，觀察組干預后的ESCA 各維度評分均高于對照組，提示Orem 自護模式聯合支持性護理可提高患者的自護能力。分析原因為，Orem 自護模式強調患者的自我護理能力，通過學習自我照顧，可增強患者的自護能力，而單純的支持性護理對自我護理的關注度較低，因而對照組患者的自護能力低于觀察組。本研究結果顯示，觀察組干預后的SAS、 SDS 評分均低于對照組，提示觀察組的護理模式可緩解患者的負性情緒。分析原因為，Orem 自護模式聯合支持性護理注重與患者面對面的交流，增強患者對醫護人員的信任，幫助患者疏導負性情緒，維持良好的心態。

綜上所述，Orem 自護模式聯合支持性護理可提高子宮肌瘤術后患者的自護能力，緩解其負性情緒。