協同式早期運動干預在胃癌手術患者中的應用價值

吳永麗，安紅征，王進興，逵云潛

（南陽市第二人民醫院胃腸外科，河南 南陽 473000）

胃癌為消化系統常見的惡性腫瘤，隨著居民飲食習慣及結構的改變，其發病率逐年升高［1］。手術為治療胃癌的主要手段，然而術后并發癥較多，不利于患者的術后恢復，延長患者住院時間［2］。臥床時間為誘發并發癥的危險因素，因此相關指南推薦早期運動干預。然而目前早期運動的臨床推廣程度不高，主要原因為臨床醫護人員工作繁忙且無標準的運動方案。協同護理是在現有護理資源的基礎上，通過調動患者及其家屬的參與，激發患者參與自我護理的積極性，促使家屬最大程度地參與患者的康復［3］。本研究將協同式早期運動干預用于胃癌手術患者，觀察其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2023年3月我院收治的90例胃癌患者為對象。入組標準： ①病理檢查診斷為胃癌，無實質臟器遠處轉移； ②接受擇期手術； ③未合并其他腫瘤。排除標準： ①手術不耐受者； ②存在凝血功能障礙者； ③合并運動、語言或認知功能障礙者。按照隨機數字表法分為觀察組與對照組。觀察組45 例，年齡40 ～78 （61.34 ± 7.06） 歲，男性27例、 女性18 例，體質量指數 （23.67 ± 3.69） kg／m2，6MWT（398.21 ± 55.46） m，受教育年限 （10.67 ± 2.41）年。對照組45 例，年齡42 ～79 （60.13 ± 7.46） 歲，男性29 例、 女性16例，體質量指數 （23.95 ± 3.50） kg／m2，6MWT （385.34 ±60.15） m，受教育年限 （10.24 ± 2.27）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 護理方法 對照組采用普外科常規護理： 術前開展早期運動宣講，組建術后康復微信群，發放胃癌術后康復手冊，指導患者進行呼吸功能訓練； 手術當天，指導患者進行肢體主被動運動及床上活動； 術后第1 d 鼓勵患者離床活動，逐步過渡至床旁坐立或站立、 短距離行走、 長距離行走等。觀察組采用協同式早期運動干預： ①成立由護士長、 主管醫師、 責任護士組成的護理小組，小組成員共同討論、 制定患者術后早期運動方案。②制定運動目標，協同運動干預周期為患者術后返回病房至術后第7 d。早期協同運動干預方案： a.術后當天，目標為肢體的主動及被動運動。護士協助患者進行肢體的主被動運動，形式同對照組。b.術后第1 d，目標為床上、 床邊坐立及離床活動1 h。進行肢體運動訓練的同時輔助患者進行坐臥位轉換、床邊坐位、 站位等練習，坐立時可配合拍背、 咳嗽、 咳痰及床上漱口、 洗臉等日常活動； 離床活動主要為床旁坐位、 站位，護士協助患者進行轉移。c.術后第2 d，目標為離床活動2 h，主要活動為短距離行走。患者可自行去衛生間或由家屬陪同在走廊行走，每次步行距離500 m。d.術后第3 ～4 d，目標為離床活動4 ～6 h。e.術后第5 ～7 d，目標為離床活動時間≥6 h。上述運動目標可在當天分次完成，以患者不勞累為度。③協同干預實施： 術前進行早期運動宣講活動，發放康復指導手冊，建立術后康復微信群； 組建責任護士－家屬－患者協同護理單元，責任護士負責早期運動的指導、 實施及監督，家屬協助護士進行運動計劃的落實及記錄。運動目標計劃由護士在術前向患者及家屬詳細講解，著重講解家屬進行運動協助的注意事項。護士在早晨查房時向患者及家屬強化每天的運動目標，下午查房時記錄患者的運動計劃完成情況。患者在運動時，先由護士及家屬協助，確保家屬掌握協助技巧前提下，由家屬自行完成，護士加強觀察及巡視，鼓勵患者完成每天的目標并記錄。

1.3 觀察指標 ①記錄患者的術后離床時間、 胃腸功能恢復時間及住院時間。②采用中文版杜克活動狀況指數 （DASI）［4］評估患者的運動能力，包括2 個維度，分值與體力活動狀況呈正相關。③采用多維疲勞量表 （MFI－20）［5］評估患者的疲勞狀態，包括3 個維度，分值越高則疲勞癥狀越重。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0 分析數據。計數資料以n （%）表示，采用χ2檢驗； 計量資料以±s 表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的術后恢復情況比較 觀察組的術后離床時間、 胃腸功能恢復時間及住院時間均短于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的術后恢復情況比較 （±s）

表1 兩組的術后恢復情況比較 （±s）

住院時間（d）觀察組451.34±0.6456.24±14.766.64±3.44對照組451.97±0.5570.85±20.6410.94±3.50 t 5.0083.8627.245 P＜0.001＜0.001＜0.001組別n術后離床時間（d）胃腸功能恢復時間 （h）

2.2 兩組的DASI 評分比較 干預后，觀察組的高運動耗能、低運動耗能評分均高于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的DASI 評分比較 （±s，分）

表2 兩組的DASI 評分比較 （±s，分）

組別n高運動耗能評分干預前干預后干預前干預后觀察組4512.94±2.86 18.64±2.57 11.97±3.10 17.64±2.47對照組4512.04±2.94 15.17±2.20 12.13±2.97 13.85±2.88 t 1.4726.0080.2505.676 P 0.145＜0.0010.803＜0.001低運動耗能評分

2.3 兩組的MFI-20 評分比較 干預后，觀察組的心理疲勞、軀體疲勞、 精神疲勞評分均低于對照組 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的MFI-20 評分比較 （±s，分）

表3 兩組的MFI-20 評分比較 （±s，分）

時間組別n心理疲勞軀體疲勞精神疲勞干預前 觀察組4521.34±3.8623.15±4.1819.76±3.60對照組4520.87±4.0423.34±4.5419.90±3.49 t 0.5640.2070.187 P 0.5740.8370.852干預后 觀察組4513.68±2.4114.07±3.0810.41±2.12對照組4517.05±3.1018.75±3.2614.84±2.34 t 5.7577.0009.411 P＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

本研究結果顯示，觀察組的術后離床時間、 胃腸功能恢復時間及住院時間均明顯縮短，可見協同式早期運動干預有助于患者的術后恢復。協同護理轉變此前護士與患者之間單向的指導，強調護士作為教育者、 合作者、 協調者的多重角色作用，有助于調動患者及家屬參與運動計劃制定的積極性［6］。本研究在確保患者安全的前提下，由時間、 精力充沛的家屬協同護士實施運動干預，與患者及家屬建立康復協作關系，調動家屬的主觀能動性，進而保證患者堅持運動。此外，早期運動干預將每天運動的目標進行量化，增加運動方案的可行性及推廣性。

協同式早期運動干預可改善胃癌術后患者的體力狀態，減輕其疲勞感。相關研究［7］表明，早期運動可增強機體耐力及肌肉力量，減輕疲勞癥狀。本研究結果顯示，干預后，觀察組的DASI 評分高于對照組，MFI－20 各維度評分均低于對照組，表明協同式早期運動干預可提高患者的運動耐力，減輕疲勞狀態。有效的軀體活動可促進軀體肌群力量的恢復，行走訓練可增加機體對氧氣的攝取，進而提高運動耐量，減輕疲勞感，與甄莉等［8］的研究結果一致。

綜上所述，協同式早期運動干預可促進胃癌患者的術后恢復，增強其運動耐量，減輕術后疲勞感。