前瞻性護理在新生兒窒息復蘇中的應用效果

閆平，李彥香，劉倩倩

（河南省西峽縣人民醫(yī)院兒科，河南 南陽 474500）

新生兒窒息是在產婦分娩期間發(fā)生新生兒缺氧引起的癥狀，若未能及時解除新生兒缺氧癥狀，可致新生兒出現(xiàn)呼吸及循環(huán)功能衰竭。相關研究［1］表明，新生兒在出生后1 min 內，若未能建立有效的自主呼吸功能，極易誘發(fā)高碳酸血癥及低氧血癥，嚴重者可致多器官功能損傷。因此應及時對窒息新生兒進行復蘇干預，并采取相應的護理措施，改善新生兒的預后轉歸。前瞻性護理是一種具有預見性的護理模式，通過對相關的風險事件進行提前預測，根據患者的風險程度制定針對性的預防措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理的安全性［2］。本研究將前瞻性護理用于新生兒窒息復蘇過程，觀察其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年12月我院收治的300 例新生兒窒息患兒為對象。入選標準： ①符合新生兒窒息診斷標準［3］； ②患兒家屬對本研究知情同意。排除標準： ①患有先天性呼吸道畸形； ②患有先天性心臟病或消化道畸形； ③合并傳染性疾病。按照抽簽法隨機分為觀察組與對照組，各150 例。觀察組男性78 例，女性72 例； 胎齡 （37.79 ± 1.55）周，出生體質量 （2.95 ± 0.28） kg，Apgar 評分 （3.75 ± 0.61）分； 疾病嚴重程度： 輕度84 例，重度66 例； 窒息原因： 難產55 例，巨大兒20 例，胎盤因素48 例，其他27 例。對照組男性74 例，女性76 例； 胎齡 （37.95 ± 1.47） 周，出生體質量（2.96 ± 0.30） kg，Apgar 評分 （3.82 ± 0.67） 分； 疾病嚴重程度： 輕度87 例，重度63 例； 窒息原因： 難產52 例，巨大兒27 例，胎盤因素46 例，其他25 例。兩組的性別 （χ2＝0.213，P ＝0.644）、 胎齡 （t ＝0.917，P ＝0.359）、 出生體質量 （t ＝0.299，P ＝0.766）、 Apgar 評分 （t ＝0.946，P ＝0.345）、 疾病嚴重程度 （χ2＝0.122，P ＝0.726）、 窒息原因 （χ2＝1.246，P ＝0.742） 比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。

1.2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理： 護士遵醫(yī)囑準備復蘇相關的藥物、 設備，監(jiān)測新生兒的生命體征，營造溫馨、 舒適的病房環(huán)境。觀察組采用前瞻性護理： ①組建前瞻性護理小組，組員為具有3年以上工作經驗的護士，護士長負責技術支持。小組以 “新生兒窒息預防及護理” 作為主題，討論臨床護理流程，制定規(guī)范的護理方案。②在產婦分娩前，護士對產婦的身體狀況進行監(jiān)測和評估，了解產婦是否合并妊娠并發(fā)癥，了解產婦可能存在的新生兒窒息風險，預先制定新生兒窒息復蘇方案。在產婦分娩前，還應準備好面罩、 吸氧等裝置及T－組合復蘇器。③對于自然分娩窒息新生兒，在剪斷臍帶時，應保留約5 cm，用于靜脈插管，縮短外周靜脈建立時間，提高搶救效率。④護理期間應做好復蘇新生兒的保溫，分娩后將新生兒置于提前預熱好的輻射式保溫臺，用棉毛巾擦拭新生兒身體表面的羊水及血跡，保持臍部體溫恒定，防止低體溫對新生兒造成二次傷害。⑤復蘇結束后，加強對新生兒尿量、 血壓、 意識、 皮溫、 皮膚顏色等的觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。⑥并發(fā)癥預防。新生兒出現(xiàn)呼吸紊亂時，應警惕吸入性肺炎； 對于接受復蘇的患兒，應密切監(jiān)測中心靜脈壓，預防氣胸； 同時密切監(jiān)測肺動脈壓力，壓力過高可致動脈導管重新開放，引起肺出血。

1.3 觀察指標 記錄兩組的住院時間。統(tǒng)計兩組的并發(fā)癥 （吸入性肺炎、 心肌損傷、 肺出血） 發(fā)生情況。采用新生兒神經行為測定評分法 （NBNA）［4］評估新生兒的神經行為發(fā)育情況，包括5 個維度，分值越高患兒則神經行為越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 軟件處理數據。計數資料以n（%） 表示，采用χ2檢驗； 計量資料以±s 表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的住院時間比較 觀察組的住院時間為 （17.03 ± 2.25）d，短于對照組的 （23.34 ± 3.10） d，差異有統(tǒng)計學意義 （t ＝20.175，P＜0.05）。

2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對照組的12.67% （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

2.3 兩組的NBNA 評分比較 護理后，觀察組的行為能力、 被動肌張力、 主動肌張力、 原始反射、 一般評估評分均高于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的NBNA 評分比較 （±s，分）

表2 兩組的NBNA 評分比較 （±s，分）

3 討論

新生兒窒息是產科常見的并發(fā)癥，可在胎兒娩出時及出生后發(fā)生，主要特征為娩出時呼吸系統(tǒng)、 循環(huán)系統(tǒng)障礙及宮內窘迫等［5］。新生兒窒息的誘發(fā)因素多樣，主要包括下述三種因素： ①宮內窘迫： 宮內窘迫為引起新生兒窒息的主要元兇。在護理過程中，產婦分娩前對其進行全面的評估，發(fā)現(xiàn)胎心變慢等情況，應警惕新生兒窒息的發(fā)生； ②頭部受損： 在自然分娩過程中，母體的骨盆偏小或胎兒頭圍偏大，可增加頭位難產風險，新生兒頭部長期處于受壓迫狀態(tài)，可影響母嬰的氣體交換，進而因缺氧導致窒息； ③自然分娩期間因臍帶脫垂、 打結等可致臍帶血中斷，進而造成新生兒因缺氧而出現(xiàn)窒息。新生兒窒息可繼發(fā)智力障礙、 腦癱甚至死亡等，因此需給予新生兒積極的復蘇干預［6］。新生兒復蘇期間配合科學的護理干預可減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，改善新生兒預后，提高其生存質量。

本研究將前瞻性護理用于新生兒窒息復蘇中。前瞻性護理將風險管理作為護理的核心，組織小組成員對風險因素進行分析、 歸納，并總結相關預防手段，進而提高護士在新生兒窒息復蘇中的預見能力。前瞻性護理可凸顯預見性的特性，在護理過程中要求護士從預防風險的角度出發(fā)，最大程度上消除相關的危險因素，保證新生兒的安全［7］。如在新生兒娩出后，針對新生兒窒息的高發(fā)群體，留取5 cm 臍帶，便于更快地建立靜脈循環(huán)，縮短新生兒的救治時間。產婦分娩前，護士對產婦進行具體評估，對于存在宮內窘迫風險、 骨盆偏小者，做好預防措施，便于新生兒可在最短時間內得到復蘇干預。通過上述前瞻性護理，減輕窒息對新生兒的影響，降低相關并發(fā)癥發(fā)生風險。本研究結果顯示，觀察組的住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，提示前瞻性護理可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進新生兒的恢復； 護理后，觀察組的NBNA 各維度評分升高幅度明顯，提示前瞻性護理可改善新生兒的神經行為功能，分析原因可能為，前瞻性護理可縮短新生兒的復蘇時間，防止腦組織長時間缺氧對神經元細胞及腦組織的損傷，促進神經行為的恢復。

綜上所述，前瞻性護理可縮短新生兒窒息復蘇期間的住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患兒神經行為功能。