多模態運動模式對非小細胞肺癌放療患者癥狀和營養狀況的影響

夏宛平，萬霞，胡莉莉

（1 南陽市第二人民醫院肺部腫瘤科，河南 南陽 473000； 2 南陽師范學院校醫院呼吸內科，河南 南陽 473000）

非小細胞肺癌 （NSCLC） 為常見的惡性腫瘤，該病早期癥狀隱匿，確診時多為中晚期階段［1］。該期NSCLC 患者喪失根治性手術的機會，需接受放化療等治療。放療為常用的治療手段，然而長期的放療可引起多種癥狀，降低患者生命質量。癌癥患者癥狀以集群形式出現稱之為癥候群。研究［2］表明，癌癥患者的癥候群可加重患者的身體負擔及營養不良狀態，進而影響治療效果及預后。多模態運動是將不同類型的運動聯合進行鍛煉，在運動中注重多種感官感受的融合。王乾沙等［3］的研究表明，多模態運動將多種形式運動聯合，在緩解鼻咽癌患者疲乏、 疼痛等癥狀方面效果顯著。基于此，本研究將多模態運動模式用于接受放療的NSCLC 患者，觀察其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2023年1月我院收治的90例NSCLC 患者為對象。納入標準： ①病理確診為NSCLC； ②首次接受放療； ③預計生存時間≥3 個月； ④意識清楚，可正常溝通。排除標準： ①合并其他部位原發腫瘤； ②患有代謝障礙、 營養吸收障礙疾病； ③患有消化系統疾病； ④嚴重肝腎功能不全； ⑤認知功能異常。按照抽簽法隨機分為觀察組與對照組，各45 例。觀察組男性30 例、 女性15 例，年齡30 ～81（57.64 ± 7.03） 歲，婚姻狀況： 已婚41 例、 未婚4 例，TNM分期： Ⅰ～Ⅱ期12 例、 Ⅲ～Ⅳ期33 例，受教育年限 （10.34± 2.54）年。對照組男性33 例、 女性12 例，年齡29 ～80（55.39 ± 7.55） 歲，婚姻狀況： 已婚39 例、 未婚6 例，TNM分期： Ⅰ～Ⅱ期10 例、 Ⅲ～Ⅳ期35 例，受教育年限 （10.57± 2.61）年。兩組的性別 （χ2＝0.476，P ＝0.490）、年齡 （t ＝1.463，P ＝0.147）、 婚姻狀況 （χ2＝0.450，P ＝0.502）、 TNM分期 （χ2＝0.241，P ＝0.624）、 受教育年限 （t ＝0.423，P ＝0.673） 比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 護理方法 對照組采用常規放療護理： 囑咐患者用生理鹽水漱口； 保護照射部位，保持照射野周圍皮膚清潔、 干燥； 照射部位出現紅疹、 皮炎時，可涂抹爐甘石； 指導患者食用新鮮果蔬及高蛋白食物，減少生冷、 辛辣、 油膩等食物。觀察組在對照組基礎上采用多模態運動模式干預： ①成立由熟悉多模態運動的康復專家、 護士長、 責任護士組成的干預小組。康復專家負責制定干預方案，護士長監督方案的執行情況，責任護士負責具體實施。②運動方案： a.第1 周，上午介紹多模態運動基本知識，指導患者進行環繞手臂、 擴胸、 體前屈、 屈膝等熱身運動，訓練強度根據病情調整，每組重復2 次。下午，重復上午動作，后向患者介紹正念放松訓練相關知識； 播放舒緩的音樂，引導患者放松全身肌肉，隨音樂韻律進行呼吸，身體進入冥想狀態。b.第2 周，上午，首先進行1 組熱身訓練，后向患者介紹簡化太極拳前4 式，演練動作由慢到快，重復3 次；下午，繼續鞏固上午的太極拳練習，后在音樂背景下進行正念冥想訓練。c.第3 周，上午，首先練習1 組太極拳，后指導患者進行低強度抗阻訓練，包括臥推、 深蹲、 硬拉、 劃船等，每組重復3 次； 下午，鞏固上午學習的抗阻訓練，后在音樂背景下進行冥想訓練。d.第4 周，上午，溫習抗阻訓練，后指導患者練習頸、 胸、 肩、 臀、 腿、 足部等拉伸運動，每個動作持續5 s，重復2 ～3 次； 下午，鞏固上午學習的拉伸運動，結束后進行冥想訓練。③本組患者均接受住院治療，每周一上午進行多模態訓練，2 h／次，下午重復上午訓練內容，后進行冥想訓練； 周二至周五下午患者自行訓練。每周訓練5 d，共干預4 周。

1.3 觀察指標 比較兩組的放療癥候群評分和營養狀況。放療癥候群包括疼痛、 疲乏、 惡心、 睡眠不安，每項0 ～10 分，分值越高則癥狀越重。采用整體營養主觀狀況評估量表 （PGSGA）［4］評估腫瘤患者的營養狀況，0 ～35 分，分值越高則營養狀況越差。采用全自動生化分析儀檢測前白蛋白 （PAB）、血紅蛋白 （Hb） 水平，計算體質量指數 （BMI）。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0 統計軟件處理數據。計數資料以n （%） 表示，采用χ2檢驗； 計量資料以±s 表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的放療癥候群評分比較 干預后，觀察組的疼痛、 疲乏、 惡心、 睡眠不安評分均低于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的放療癥候群評分比較 （±s，分）

表1 兩組的放療癥候群評分比較 （±s，分）

時間組別n疼痛疲乏惡心睡眠不安干預前 觀察組 45 2.77±1.36 2.64±1.21 1.94±0.89 2.38±0.76對照組 45 2.81±0.92 2.65±1.20 1.90±0.56 2.43±0.78 t 0.1630.0390.2550.308 P 0.8710.9690.7990.759干預后 觀察組 45 3.45±1.20 3.80±1.45 4.23±0.80 4.92±1.60對照組 45 4.51±1.23 4.41±1.26 5.01±1.24 6.06±2.03 t 4.1382.1303.5462.959 P＜0.0010.0360.0010.004

2.2 兩組的營養狀況比較 干預后，觀察組的PG－SGA 評分低于對照組 （P＜0.05）； 兩組干預前后的BMI、 PAB、 Hb 水平比較，差異均無統計學意義 （P＞0.05）。見表2。

表2 兩組的營養狀況指標比較 （±s）

表2 兩組的營養狀況指標比較 （±s）

Hb（g/L）干預前 觀察組 45 1.85±0.38 22.02±2.56 218.93±30.73 116.98±19.76對照組 45 1.89±0.68 22.11±3.02 219.83±23.64 116.36±18.67 t0.3450.1530.1560.153 P 0.7310.8790.8770.879干預后 觀察組 45 2.77±0.62 21.18±1.92 199.36±26.26 105.92±16.72對照組 45 4.16±1.09 20.57±2.58 192.36±24.37 102.36±18.72 t7.4361.2721.3110.952 P＜0.0010.2070.1930.344時間組別 nPG-SGA評分（分）BMI（kg/m2）PAB（mg/L）

3 討論

NSCLC 患者放療期間并發癥較多，并且各癥狀之間可相互影響、 強化，加重患者的負擔，進而影響患者的治療依從性及預后［5］。本研究對NSCLC 患者放療期間進行多模態運動干預，結果顯示，觀察組干預后的放療癥候群評分均低于對照組 （P＜0.05），表明多模態運動模式可緩解NSCLC 患者的放療相關癥狀。本研究將熱身訓練、 太極拳、 抗阻訓練、 拉伸運動等相互融合，通過多種運動對身體各個部位進行鍛煉，從而提高患者的免疫功能，緩解放療引起的不良反應。既往研究［6］表明，多模態運動可促使患者在鍛煉時將注意力集中在動作上，排除外界因素對大腦的干擾，放松患者的精神狀態，進而減輕患者的疲乏、 食欲不振等癥狀。

NSCLC 患者發生營養不良的風險較高，放射治療可引起全身炎性反應，引起機體營養代謝功能障礙，同時炎性因子可影響調節食欲的內分泌系統，以致患者出現厭食癥狀［7］。本研究在多模態運動中融合正念冥想，患者在身體訓練后轉入冥想，充分放松身體及精神狀態，緩解患者放療期間的疲勞。將冥想訓練引入多模態運動可提高大腦皮層及迷走神經的興奮性，改善患者的精神狀態，提高患者的食欲，利于患者攝入食物及營養。本研究結果顯示，觀察組干預后的PG－SGA 評分低于對照組 （P＜0.05），表明多模態運動模式可改善患者放療期間的營養狀態，有助于提升患者的生命質量。本研究中，觀察組干預后的BMI、 PAB、 Hb 水平雖略高于對照組，但差異無統計學意義 （P＞0.05），可能與本研究觀察時間較短有關。

綜上所述，多模態運動模式可減輕NSCLC 放療患者的放療癥狀負擔，改善其營養狀況。