以臨床護(hù)理路徑為導(dǎo)向的院前急救在外科急腹癥患者中的應(yīng)用

鄭高潔，海中燁，王衛(wèi)光

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診外科，河南 鄭州 450052）

外科急腹癥是一種以突然間的劇烈腹痛為首要表現(xiàn)的急性病癥，發(fā)病急、 病情變化快，且大多數(shù)患者伴有腹部壓痛、 反跳痛與腹肌緊張等表現(xiàn)，若不及時(shí)實(shí)施有效的治療可能導(dǎo)致患者病情加重、 引發(fā)其他并發(fā)癥以及預(yù)后不佳等問(wèn)題［1－2］。院前急救作為到達(dá)醫(yī)院前的緊急救護(hù)，對(duì)于挽救病人的生命和減少傷殘具有重要意義［3］。常規(guī)院前急救缺乏系統(tǒng)化流程，各環(huán)節(jié)的銜接存在延遲、 不合理等問(wèn)題，一定程度上影響救治效果。臨床護(hù)理路徑依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為特殊病人設(shè)定工作路線圖或表格，利用該路徑可滿足病人在疾病發(fā)生、 發(fā)展、 轉(zhuǎn)歸過(guò)程中的醫(yī)療需求［4］。鑒于此，本研究旨在探討以臨床護(hù)理路徑為導(dǎo)向的院前急救的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2022年12月期間我院收治的65 例外科急腹癥患者，按院前急救方式的不同分為研究組（n ＝32） 和對(duì)照組 （n ＝33）。研究組男18 例，女14 例；年齡18 ～57 歲，平均年齡 （33.05 ± 3.16） 歲； 疾病類型： 消化道穿孔7 例，腸梗阻5 例，急性闌尾炎11 例，急性膽囊炎9例。對(duì)照組中男17 例，女16 例；年齡18 ～57 歲，平均年齡（33.05 ± 3.16） 歲； 疾病類型： 消化道穿孔8 例，腸梗阻7 例，急性闌尾炎10 例，急性膽囊炎8 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： 存在劇烈的腹痛、 惡心、 嘔吐等急腹癥典型癥狀；年齡≥18 歲，至少一名家屬陪同； 患者家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)： 存在精神類疾病者； 已出現(xiàn)休克癥狀者； 合并腦梗死、 心梗、 開(kāi)放性骨折等其他急性病癥者。

1.3 急救方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)院前急救： 急診科護(hù)理人員在接到患者的急診求助信息后迅速隨救護(hù)車前往接診，在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后首先常規(guī)給予急救前處理； 到院后根據(jù)患者的疾病類型進(jìn)行常規(guī)預(yù)檢分診，根據(jù)患者病情需要為其建立綠色通道，并安排檢查、 診治； 再囑咐陪診家屬辦理入院、 治療的相關(guān)手續(xù)，由主治醫(yī)生確定急腹癥類型后開(kāi)始準(zhǔn)備手術(shù)用品，并協(xié)同急診科醫(yī)生開(kāi)展急救工作，在急救工作開(kāi)展過(guò)程中密切觀察患者的生命體征、 相關(guān)癥狀，若出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生并協(xié)助進(jìn)行處理。研究組實(shí)施以臨床護(hù)理路徑為導(dǎo)向的院前急救： ①制定臨床路徑： 由急診科主任組織全科室人員根據(jù)既往本院對(duì)于急腹癥的院前急救經(jīng)驗(yàn)、 最新急腹癥急救指南及其他文獻(xiàn)等信息，制定符合本院實(shí)際情況的外科急腹癥院前急救流程表。②臨床路徑具體流程： 成立臨床護(hù)理路徑院前急救小組，并通過(guò)召開(kāi)講座、 授課等方式對(duì)小組成員開(kāi)展有關(guān)臨床護(hù)理路徑院前急救的培訓(xùn)，在小組成員接到120 系統(tǒng)轉(zhuǎn)接的急腹癥患者急救信息后立即進(jìn)入以臨床護(hù)理路徑為導(dǎo)向的院前急救流程中，急救過(guò)程中嚴(yán)格依照護(hù)理路徑表開(kāi)展相關(guān)工作。首先通過(guò)電話聯(lián)系的方式了解患者的病情，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后使用相關(guān)表格評(píng)估病情并根據(jù)患者疾病需求就地開(kāi)展急救前處理，在返院途中對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)并根據(jù)患者疼痛情況考慮酌情實(shí)施鎮(zhèn)痛措施； 及時(shí)向院內(nèi)相關(guān)人員報(bào)告患者病情，提前做好急救相關(guān)準(zhǔn)備； 在將患者送至醫(yī)院后立即開(kāi)啟綠色通道，依據(jù)護(hù)理單內(nèi)容依次完成各項(xiàng)評(píng)估、 檢查及診治，并在每一項(xiàng)完成的路徑后做好標(biāo)記，最后根據(jù)標(biāo)記信息對(duì)該次急救流程做出評(píng)價(jià)。③反饋： 每3 個(gè)月組織臨床護(hù)理路徑院前急救小組進(jìn)行一次小組討論，根據(jù)前一段時(shí)間的急救流程、 當(dāng)下國(guó)內(nèi)外關(guān)于外科急腹癥院前急救的最新進(jìn)展對(duì)本院設(shè)計(jì)的臨床護(hù)理路徑做出修改、 補(bǔ)充，使得本院外科急腹癥院前急救流程更為完善。

1.4 觀察指標(biāo) ①救治時(shí)間： 在急救完成后統(tǒng)計(jì)急救期間兩組患者的分診時(shí)間、 確診時(shí)間及手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間。②滿意度： 使用我院自制滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)院前急救工作的滿意程度，包含搶救技術(shù)、 搶救效率、 溝通方式三個(gè)維度，滿分75 分，得分＜50 分為不滿意，50 ～65 分為基本滿意，＞65 分為非常滿意，滿意度= （非常滿意例數(shù)+ 基本滿意例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s 表示，實(shí)施t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 救治時(shí)間 研究組的分診時(shí)間、 確診時(shí)間及手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間均明顯短于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的救治時(shí)間對(duì)比 （±s，min）

表1 兩組的救治時(shí)間對(duì)比 （±s，min）

組別n分診時(shí)間確診時(shí)間手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間研究組325.64±1.3432.15±5.6710.59±2.57對(duì)照組336.59±1.5235.92±5.8212.05±3.51 t 值2.6702.6441.908 P 值0.0100.0100.061

2.2 滿意度 研究組對(duì)院前急救工作的滿意度為90.63%，明顯高于對(duì)照組的69.70% （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的滿意度對(duì)比 ［n （%）］

3 討論

院前急救作為急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，能明顯降低突發(fā)傷病員的病死率，其水平的高低能夠在一定程度上反映一個(gè)國(guó)家在組織管理、 醫(yī)療水平及公共福利等方面的綜合能力［5-6］。近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變和生活節(jié)奏的加快，外科急腹癥發(fā)病率顯著上升，該疾病患者多病情嚴(yán)重，如救治不及時(shí)，可引起休克，甚至危及患者的生命安全［7］，故做好外科急腹癥患者的院前急救工作臨床意義重大。

臨床護(hù)理路徑是由多個(gè)學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員共同為某一類特定患者制定的規(guī)范化護(hù)理流程，能夠指導(dǎo)護(hù)理人員有預(yù)見(jiàn)性地開(kāi)展相關(guān)護(hù)理措施［8-9］。本研究結(jié)果顯示，研究組的分診時(shí)間、確診時(shí)間、 手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間均明顯短于對(duì)照組 （P＜0.05），且研究組對(duì)院前急救工作的滿意度90.63%，明顯高于對(duì)照組的69.70% （P＜0.05），提示對(duì)外科急腹癥患者實(shí)施以臨床護(hù)理路徑為導(dǎo)向的院前急救較常規(guī)院前急救具有更加顯著的效果。分析原因如下： 在以臨床護(hù)理路徑為導(dǎo)向的院前急救實(shí)施過(guò)程中，首先制定外科急腹癥院前急救流程表，能夠幫助急診科的醫(yī)護(hù)人員在接到急腹癥患者的急救信息后依照流程表內(nèi)容依次開(kāi)展相關(guān)醫(yī)療措施，可避免常規(guī)流程中單純依賴急救醫(yī)生的口頭指導(dǎo)工作，并能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、 避免不良事件的發(fā)生，使醫(yī)療工作有條不紊地進(jìn)行； 在接診時(shí)通過(guò)電話聯(lián)系的方式提前提醒院內(nèi)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員做好救治準(zhǔn)備，能夠極大地縮短急救流程中各環(huán)節(jié)的銜接時(shí)間，使患者能夠盡快接受有效的、 針對(duì)性的治療； 外科急腹癥患者由于出現(xiàn)明顯的軀體不適感，極易出現(xiàn)恐懼、 煩躁、 焦慮等不良情緒，在接診的過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒并依照臨床護(hù)理路徑表內(nèi)容對(duì)患者開(kāi)展心理疏導(dǎo)、 健康教育等干預(yù)，能幫助患者提高對(duì)疾病的認(rèn)知程度以及對(duì)治療的依從性，可明顯提高救治效果，故患者對(duì)院前急救工作的滿意程度明顯更高。

綜上所述，以臨床護(hù)理路徑為導(dǎo)向的院前急救可明顯縮短外科急腹癥患者的救治時(shí)間，提高其滿意度。