多學(xué)科協(xié)作護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能、 肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響

張靖雨，司文清

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)，河南 鄭州 450007）

急性腦梗死是指突發(fā)原因下腦供血中斷導(dǎo)致的腦組織壞死，該病發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，致病因素較多，臨床多認(rèn)為與不良生活習(xí)慣、 原發(fā)心腦血管疾病等有關(guān)［1］。目前，臨床對(duì)急性腦梗死的治療手段已經(jīng)較為成熟，患者經(jīng)治療后短期內(nèi)臨床癥狀可得到有效改善，但仍有部分患者神經(jīng)功能狀態(tài)、 肢體運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)緩慢。既往研究［2－3］表明，腦梗死患者康復(fù)期采用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)具有較好的效果，可促進(jìn)患者的神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)?；诖?，本研究選取我院收治的70 例急性腦梗死患者，旨在探討多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2022年10月我院收治的70 例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為兩組各35 例。觀察組男19 例，女16 例；年齡43 ～76 歲，平均 （57.60 ± 5.96） 歲。對(duì)照組男21 例，女14 例；年齡42 ～74 歲，平均 （56.98 ± 6.02）歲。兩組的基線資料均衡性良好 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合急性腦梗死臨床癥狀，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診； 首次發(fā)病且伴隨有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙； 研究開展期間病情穩(wěn)定性較好； 患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： 并發(fā)有其他神經(jīng)內(nèi)外科疾病者； 對(duì)護(hù)理方案的實(shí)施表現(xiàn)出極度不配合者； 病情危急程度較高，預(yù)計(jì)生存期間不足以完成研究者； 既往存在腦部嚴(yán)重?fù)p傷性疾病者； 發(fā)病前存在肢體運(yùn)動(dòng)功能損傷性疾病者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)生活護(hù)理、住院期間風(fēng)險(xiǎn)管理、 醫(yī)院感染預(yù)防、 飲食調(diào)節(jié)及遵循醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療與康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理： 首先組建多學(xué)科協(xié)作護(hù)理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員由主治醫(yī)師、 責(zé)任護(hù)士、 康復(fù)醫(yī)師、 營(yíng)養(yǎng)師與心理咨詢師等組成，組內(nèi)成員相互協(xié)調(diào)，共同完成對(duì)應(yīng)的護(hù)理工作，并根據(jù)患者疾病情況查閱相關(guān)資料制定個(gè)體化的護(hù)理方案，具體護(hù)理內(nèi)容如下：①康復(fù)醫(yī)師制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方法，協(xié)助患者進(jìn)行患肢合理體位擺放，并指導(dǎo)患者早期開展肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)，結(jié)合患者身體康復(fù)情況開展坐起、 站立、 行走、 穿衣、 洗漱等基礎(chǔ)訓(xùn)練，合理控制每日訓(xùn)練時(shí)間與頻次。②心理咨詢師對(duì)患者進(jìn)行心理康復(fù)干預(yù)，通過與患者進(jìn)行密切溝通交流了解其心中所想，評(píng)估患者負(fù)性情緒的類別與嚴(yán)重程度，并針對(duì)患者的不同負(fù)性情緒制定對(duì)應(yīng)的心理疏導(dǎo)計(jì)劃，心理疏導(dǎo)干預(yù)均通過一對(duì)一方式完成，主要包括對(duì)患者的認(rèn)知行為干預(yù)與放松訓(xùn)練等。③營(yíng)養(yǎng)師主要對(duì)患者身體狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并制定個(gè)體化的飲食方案，日常飲食干預(yù)可使用替代飲食療法，在保證營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給充足的情況下多選擇患者喜好食物，提高患者對(duì)每日餐飲的依從性。④主治醫(yī)師主要負(fù)責(zé)對(duì)患者治療效果與康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)患者病情動(dòng)態(tài)變化合理調(diào)整或補(bǔ)充治療方案。⑤責(zé)任護(hù)士主要向患者闡明積極參與護(hù)理的重要性，為患者建立健康檔案，定期電話隨訪詢問患者健康狀況，并提醒患者定期返院復(fù)查等。兩組患者均隨訪3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①神經(jīng)功能。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表 （National Institute of Health stroke scale，NIHSS） 評(píng)估，評(píng)分范圍0 ～42 分，得分越高則神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。②肢體運(yùn)動(dòng)功能。采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能量表 （Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA） 評(píng)估，評(píng)分范圍0 ～100 分，得分越高則肢體運(yùn)動(dòng)能力越好。③日常生活能力。采用日常生活能力量表 （activity of daily living scale，ADL） 評(píng)估，評(píng)分范圍0 ～100 分，得分越高則日常生活能力越好。④護(hù)理滿意度。采用科室自制護(hù)理滿意度量表評(píng)估，評(píng)分范圍0 ～100 分，≥90 分為非常滿意，60 ～89 分為滿意，＜60 分為不滿意。護(hù)理滿意度= 非常滿意率+ 滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS 評(píng)分、 FMA 評(píng)分以及ADL 評(píng)分 護(hù)理后，兩組的NIHSS 評(píng)分均明顯低于護(hù)理前，F(xiàn)MA 評(píng)分、 ADL 評(píng)分均明顯高于護(hù)理前 （P＜0.05）； 且觀察組護(hù)理后的NIHSS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，F(xiàn)MA 評(píng)分、 ADL 評(píng)分均明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的NIHSS 評(píng)分、 FMA 評(píng)分及ADL 評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組的NIHSS 評(píng)分、 FMA 評(píng)分及ADL 評(píng)分比較 （±s，分）

注： 與同組護(hù)理前比較，*P ＜0.05。

時(shí)間組別nNIHSS 評(píng)分FMA 評(píng)分ADL 評(píng)分護(hù)理前觀察組3526.16±2.7954.19±5.9347.60±5.12對(duì)照組3525.83±2.8254.80±5.7546.89±5.26 t 值0.4920.4370.572 P 值0.6240.6640.569護(hù)理后觀察組3513.44±1.53* 73.12±7.08* 70.06±6.85*對(duì)照組3518.15±1.86* 65.44±6.79* 63.19±6.63*t 值11.5704.6324.263 P 值0.0000.0000.000

2.2 護(hù)理滿意度 觀察組的護(hù)理滿意度為97.14%，明顯高于對(duì)照組的80.00% （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的護(hù)理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

急性腦梗死起病急，病情變化快，致殘、 致死率較高，經(jīng)有效治療后仍有部分患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況較差［4］。因此，在急性腦梗死患者康復(fù)期采取有效的護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要。

目前，臨床在對(duì)急性腦梗死患者護(hù)理方案的選擇上多應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，僅是解決了患者住院期間的一些基礎(chǔ)問題，對(duì)患者病情康復(fù)的促進(jìn)作用不大。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式根據(jù)患者自身情況制定護(hù)理措施，護(hù)理內(nèi)容更加全面，組內(nèi)各學(xué)科人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，可為患者病情持續(xù)性康復(fù)提供保障［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的NIHSS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，F(xiàn)MA 評(píng)分、ADL 評(píng)分明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05），表明多學(xué)科協(xié)作護(hù)理在改善急性腦梗死患者神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)功能、 提升患者日常生活能力方面具有顯著效果，與敬蕾等［6］的研究結(jié)果一致。分析原因在于，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理實(shí)施過程中，康復(fù)師根據(jù)患者病情恢復(fù)情況制定的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)鍛煉方案有助于其肢體運(yùn)動(dòng)功能的提高； 心理咨詢師根據(jù)患者負(fù)性情緒狀態(tài)開展一對(duì)一心理疏導(dǎo)可幫助其建立其戰(zhàn)勝疾病的信心，還能提高其對(duì)醫(yī)護(hù)干預(yù)行為的配合度； 營(yíng)養(yǎng)師可有效調(diào)整患者身體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高其身體機(jī)能，為病情康復(fù)創(chuàng)造良好條件； 主治醫(yī)師根據(jù)患者具體情況調(diào)整治療方案，責(zé)任護(hù)士則能密切配合開展各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)行為，有利于提升整體護(hù)理效果。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的護(hù)理滿意度為97.14%，明顯高于對(duì)照組的80.00% （P＜0.05），表明急性腦梗死患者對(duì)多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式的滿意程度更高。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理可顯著改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高其日常生活能力和護(hù)理滿意度。