不同碎石方式在輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石中的應(yīng)用效果對比

屈穎偉，何文強(qiáng)，鄭聰，崔勇，趙亞兵

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，河南 鄭州 450004）

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病、 多發(fā)病，好發(fā)于青壯年男性群體，患者主要表現(xiàn)為腎區(qū)疼痛、 血尿等癥狀，隨病情進(jìn)展可進(jìn)一步導(dǎo)致腎功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。目前，臨床針對腎結(jié)石患者主要采用碎石手術(shù)治療，其中輸尿管軟鏡碎石術(shù)是治療腎結(jié)石的重要手段［2］。“粉末法” 和 “碎塊法”是輸尿管軟鏡碎石術(shù)實(shí)施過程中可供選擇的碎石技術(shù)，既往研究［3］表明，“碎塊法” 碎石的結(jié)石清除率更高。基于此，本研究選取我院收治的120 例腎結(jié)石患者，對比分析 “粉末法”和 “碎塊法” 兩種不同碎石方式在輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石中的效果，以期為后續(xù)腎結(jié)石患者手術(shù)治療方案的選擇提供更多參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選取2021年6月至2022年12月在我院行輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療的120 例腎結(jié)石患者，根據(jù)碎石方式的不同分為兩組。A 組60 例患者中男性38 例，女性22 例；年齡29～58 歲，平均 （44.27 ± 4.56） 歲； 結(jié)石直徑7 ～19 mm，平均（12.05 ± 1.31） mm。B 組60 例患者中男性39 例，女性21 例；年齡27 ～56 歲，平均 （44.15 ± 4.58） 歲； 結(jié)石直徑8 ～20 mm，平均 （12.13 ± 1.28） mm。兩組的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： 根據(jù)臨床表現(xiàn)、 彩超或靜脈尿路造影等檢查結(jié)果確診為腎結(jié)石； 屬于單腎結(jié)石，且結(jié)石直徑不超過20 mm； 于我院開展輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療； 患者意識清楚，能夠積極配合研究各步驟開展； 患者對本研究知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： 腎盂中重度積水者； 并發(fā)尿路感染疾病者； 既往實(shí)施過腎臟外科手術(shù)者； 凝血指標(biāo)檢測結(jié)果異常者；病歷資料統(tǒng)計(jì)不全者。

1.3 治療方法 兩組患者均采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療： 術(shù)前常規(guī)全麻并協(xié)助患者取膀胱截石位，置入輸尿管鏡并取出雙J管，明確輸尿管開口，放置超滑導(dǎo)絲，對尿管狀態(tài)進(jìn)行觀察；于導(dǎo)絲下置入軟鏡鞘與腎盂輸尿管連接，抽出導(dǎo)絲后將軟鏡緩慢置入鞘中，前進(jìn)至腎盂后停止，常規(guī)灌水處理，提高術(shù)野清晰度； 在軟鏡輔助下明確腎結(jié)石存在位置，采用鈥激光碎石系統(tǒng)，將功率設(shè)定為10 ～20 W，術(shù)中根據(jù)患者結(jié)石大小與硬度進(jìn)行合理調(diào)控，確保結(jié)石能夠被完全粉碎。A 組碎石過程中采用低能高頻 （0.4 ～0.6 J，16 ～20 Hz） 碎石技術(shù) （“粉末法”碎石），盡可能確保碎片粉末化，不另外進(jìn)行取石操作； B 組碎石過程中采用高能低頻 （0.8 ～1.0 J，10 ～14 Hz） 碎石技術(shù)（“碎塊法” 碎石），采用鎳鈦合金網(wǎng)籃，盡量將結(jié)石取出體外。兩組取石、 碎石操作完成后將軟鏡與鏡鞘緩慢退出，避免輸尿管壁出現(xiàn)異常損傷，置入超滑導(dǎo)絲與雙J 管，確保膀胱端位置未發(fā)生改變，常規(guī)留置尿管，并均于術(shù)后3 ～5 d 應(yīng)用抗菌藥物抗感染。術(shù)后兩組患者均連續(xù)隨訪3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。②比較兩組術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)的結(jié)石清除率，通過泌尿系統(tǒng)CT 進(jìn)行檢查評估。③比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、 高熱、 輸尿管梗阻、 腎絞痛等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組的術(shù)中出血量、 住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），但B 組的手術(shù)時(shí)間長于A 組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

組別n手術(shù)時(shí)間 （min） 術(shù)中出血量 （mL） 住院時(shí)間 （d）B 組6070.69±6.83141.57±15.663.12±0.34 A 組6051.57±5.49138.44±15.233.09±0.32 t 值16.9011.1100.498 P 值0.0000.2690.620

2.2 兩組的結(jié)石清除率比較 術(shù)后1 個(gè)月，B 組的結(jié)石清除率為91.67%，高于A 組的70.00% （P＜0.05）； 術(shù)后2 個(gè)月、 術(shù)后3 個(gè)月，兩組的結(jié)石清除率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)的結(jié)石清除率比較 ［% （n／n）］

2.3 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 B 組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率 （13.33%） 與A 組 （8.33%） 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見表3。

表3 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

腎結(jié)石是由鈣、 草酸、 尿酸等晶體物質(zhì)在腎臟中大量積累所致，該疾病的發(fā)生主要與年齡、 性別、 種族、 遺傳、 環(huán)境、飲食習(xí)慣和職業(yè)等因素有關(guān)［4］。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，臨床對腎結(jié)石的治療已經(jīng)從開放手術(shù)轉(zhuǎn)變至微創(chuàng)手術(shù)。輸尿管軟鏡碎石術(shù)作為一種微創(chuàng)腔鏡技術(shù)，憑借其較高的結(jié)石清除率與較低的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，已在腎結(jié)石的臨床治療中被廣泛應(yīng)用。在對腎結(jié)石患者實(shí)施輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療時(shí)可采用 “粉末法” 和 “碎塊法” 兩種碎石方式。目前的激光碎石技術(shù)仍舊不能將結(jié)石完全粉末化，實(shí)際實(shí)施 “粉末法” 碎石時(shí)不另外進(jìn)行取石操作，所造成的結(jié)石粉末往往需要從人體腔道自然排出，但 “粉末” 過大可能導(dǎo)致結(jié)石碎片長期滯留于腎盞內(nèi)，無法正常排出體外，最終造成結(jié)石殘留，導(dǎo)致患者病情復(fù)發(fā)； 相較而言，“碎塊法” 碎石技術(shù)則能夠通過金屬網(wǎng)籃將碎石后的結(jié)石碎片套住，然后在輸尿管鏡鞘輔助下移出體外，故結(jié)石清除效果更佳［5］。本研究結(jié)果顯示，B 組的手術(shù)時(shí)間長于A 組，術(shù)后1 個(gè)月的結(jié)石清除率高于A 組 （P＜0.05），但兩組的術(shù)中出血量、 住院時(shí)間、 術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率以及術(shù)后2 個(gè)月、 3 個(gè)月的碎石成功率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），以上結(jié)果表明 “碎塊法” 輸尿管軟鏡碎石術(shù)的手術(shù)時(shí)間更長，短期治療效果更佳，但延長手術(shù)治療時(shí)間并未顯著增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與肖博等［6］的研究結(jié)果一致。分析原因在于，“碎塊法” 技術(shù)在碎石操作后需進(jìn)行網(wǎng)籃取石處理，因此手術(shù)時(shí)間相對更長，短期結(jié)石清除率更高； 而取石操作在軟鏡輔助下進(jìn)行，基本不會(huì)對輸尿管壁造成損傷，因此患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并未明顯增加，臨床應(yīng)用安全性較高。

綜上所述，腎結(jié)石患者采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療時(shí)，“碎塊法” 碎石較 “粉末法” 碎石所需時(shí)間更長，但短期結(jié)石清除率更高，且手術(shù)時(shí)間延長并未顯著增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。