腹腔鏡與開腹子宮切除術治療早期子宮內膜癌的效果對比

劉曉華，蘇艷嬌

（河南省蘭考第一醫院婦科，河南 蘭考 475300）

子宮內膜癌是僅次于宮頸癌的第二常見婦科惡性腫瘤，且發病趨勢呈年輕化［1］。目前臨床上主要應用手術治療該病，其中開腹子宮切除術簡便易行，但是手術創傷較大，術后易出現盆底和膀胱功能障礙，影響手術效果［2］。隨著微創技術的快速發展，腹腔鏡子宮切除術因創傷小且術中視野更佳，術中能清晰分辨盆腔自主神經，降低手術損傷，已在早期子宮內膜癌治療中得到應用［3］。基于此，本研究比較腹腔鏡與開腹子宮切除術治療早期子宮內膜癌的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2019年1月至2023年1月收治的82 例早期子宮內膜癌患者的臨床資料。納入標準： ①依據《子宮內膜癌診斷與治療指南 （第四版）》［4］，經病理學或CT、MRI、 彩超確診者； ②符合手術相關標準； ③在神志清晰的前提下自愿簽訂參與本次試驗探索的協議書。排除標準： ①合并有泌尿系統疾病者； ②合并有其他惡性腫瘤者； ③醫護人員難以與其溝通者。按照手術方式的不同分為傳統組 （40 例） 和觀察組 （42 例）。傳統組年齡38 ～63 （50.63 ± 8.17） 歲，確診時間1 ～6 （3.53 ± 0.68） 個月； 病理類型： 腺癌21 例，透明細胞癌6 例，腺鱗癌13 例； 臨床分期： Ⅰ期28 例，Ⅱ期12 例。觀察組年齡38 ～64 （50.65 ± 8.20） 歲，確診時間1 ～6 （3.55± 0.70） 個月； 病理類型： 腺癌23 例，透明細胞癌6 例，腺鱗癌13 例； 臨床分期： Ⅰ期29 例，Ⅱ期13 例。兩組的臨床資料無顯著差異 （P＞0.05）。本研究獲得我院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 ①傳統組應用開腹子宮切除術治療。術前放置導管，取平臥位進行全麻，消毒，然后在腹部正中作15 cm 縱向切口。首先，留取盆、 腹腔沖洗液進行細胞學檢查，然后全面探查腹腔內臟器，對可疑病變取樣送病理檢查。直鉗鉗夾雙側宮角上提宮體，在距右、 左圓韌帶起點3 cm 處切斷圓韌帶并縫扎殘端。接著依次打開左右側闊韌帶前后葉，分離骨盆漏斗韌帶，并進行結扎，切斷切除雙側附件，分離膀胱，接著處理子宮血管和骶、 主韌帶。然后環切陰道壁，清掃盆腔淋巴。最后沖洗盆腹腔，依次縫合腹壁各層。②觀察組應用腹腔鏡子宮切除術治療。患者進行持續全麻，取膀胱截石位，沖洗外陰并消毒，留置導尿管，放置舉宮器，在臍窩上緣二橫指正中作1.2 cm 切口，建立人工氣腹，再取頭低臀高20°體位，穿刺置鏡。然后在臍窩下方約3 cm 腹正中線左右分別開2 個5 mm 的操作口。首先，留取盆、 腹腔沖洗液進行細胞學檢查，然后全面探查腹腔內臟器，取可疑病變組織送病理檢查。接著分離輸尿管，處理雙側圓韌帶、 附件，分離膀胱，依次處理子宮動脈、 主韌帶、 宮骶韌帶，再切除子宮。再接著經陰道下拉宮頸，完整取出子宮及雙側附件，進行盆腔淋巴清掃。最后交鎖縫合陰道斷端，沖洗盆腹腔，縫合穿刺孔。

1.3 觀察指標 ①臨床指標： 記錄兩組的手術時間、 術中出血量、 膀胱充盈時間、 排尿量恢復正常時間和住院時間。②排尿功能： 利用Nidoc 970B 型尿動力檢測儀 （成都維信電子科大新技術有限公司） 測試兩組手術前后的最大逼尿肌壓、 平均尿流率和殘余尿量。③手術安全性： 記錄兩組的盆腔感染情況、 切口愈合情況、 尿潴留情況。

1.4 統計學分析 運用SPSS 22.0 統計軟件處理數據。計量資料以±s 表示，行t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標 觀察組的手術時間、 膀胱充盈時間、 排尿量恢復正常時間、 住院時間均顯著短于傳統組，術中出血量顯著少于傳統組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床指標比較 （±s）

表1 兩組的臨床指標比較 （±s）

住院時間（d）觀察組 42 184.18±12.88 78.57±6.77 4.59±0.94 5.38±1.03 8.70±2.03傳統組 40 243.25±18.57 305.67±24.18 7.27±1.10 8.41±1.18 13.81±2.44 t 值16.66057.30011.83412.36310.283 P 值0.0000.0000.0000.0000.000組別 n手術時間（min）術中出血量（mL）膀胱充盈時間（d）排尿量恢復正常時間 （d）

2.2 排尿功能 術后，觀察組的最大逼尿肌壓、 平均尿流率均顯著高于傳統組，殘余尿量顯著少于傳統組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的排尿功能指標比較 （±s）

表2 兩組的排尿功能指標比較 （±s）

殘余尿量（mL）術前觀察組4243.97±4.1114.55±1.504.93±1.46傳統組4044.58±4.1614.58±1.524.91±1.44 t 值0.6680.0900.062 P 值0.5060.9290.950術后觀察組4240.52±3.9413.11±1.386.37±1.91傳統組4036.89±3.7111.94±1.228.42±2.20 t 值4.2974.0724.496 P 值0.0000.0000.000時間組別n最大逼尿肌壓（cmH2O）平均尿流率（mL/s）

2.3 手術安全性 觀察組的手術并發癥發生率為2.38% （1／42，尿潴留1 例），顯著低于傳統組的20.00% （8／40，盆腔感染3例、 切口愈合差3 例、 尿潴留2 例），差異有統計學意義 （χ2＝6.509，P ＝0.011）。

3 討論

子宮內膜癌是發生于子宮內膜上的惡性腫瘤，主要臨床表現為陰道流血和排液、 下腹部脹痛，尤其是絕經后陰道流血、絕經過渡期月經紊亂者，更應提高警惕，嚴重者會出現貧血，危及生命安全［5］。該病以手術為主要治療方案，開腹子宮切除術直接切開腹部，暴露病變部位，手術簡便易行，但是視野受限，手術創傷較大［6］，預后往往較差。

隨著微創技術的發展，腹腔鏡手術得到廣泛應用，腹腔鏡子宮切除術應運而生［7］。黃萍萍等［8］的研究結果表明，與開腹手術比較，腹腔鏡手術治療子宮內膜癌的安全性和療效較高。本研究結果顯示，相對于傳統組，觀察組的手術時間、 膀胱充盈時間、 排尿量恢復正常時間、 住院時間均顯著較短，術中出血量顯著較少。分析原因為，腹腔鏡手術通過建立人工氣腹，開闊手術視野，且切口小，術后恢復快，顯著改善了臨床指標。

另外，本研究結果顯示，相對于術前，兩組術后的最大逼尿肌壓、 平均尿流率均顯著降低，殘余尿量顯著提高； 且觀察組術后的最大逼尿肌壓、 平均尿流率及殘余尿量均優于傳統組； 觀察組的手術并發癥發生率為2.38%，顯著低于傳統組的20.00%。上述結果表明，腹腔鏡子宮切除術治療早期子宮內膜癌的效果確切，對術后排尿功能及膀胱功能影響較小，與紀元元等［9］的研究結果一致。分析原因為，腹腔鏡子宮切除術創傷較小，視野更加清晰，術中對盆底、 膀胱、 直腸的神經易精準辨別，避開血管，對病灶行精準的切割，對機體的損傷較小，手術安全性較高，有利于術后恢復； 另外，人工氣腹的建立能夠起到壓迫止血作用，進一步提高手術安全性，改善預后，從而術后排尿功能、 手術安全性均高于開腹子宮切除術。

綜上所述，腹腔鏡子宮切除術治療早期子宮內膜癌患者可顯著改善臨床指標和排尿功能，手術安全性高。