超聲乳化白內障吸除植入人工晶體聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障的效果觀察

張占恩，索景輝

（1 靈寶市第一人民醫院眼科，河南 靈寶 472500； 2 靈寶市中醫院五官科，河南 靈寶 472500）

閉角型青光眼是臨床常見的眼科疾病，主要是因眼球前房角關閉、 眼內房水排出受阻所致，常合并白內障，若治療不及時，可增加致盲風險，危害極大［1］。近年來，隨著眼科顯微技術的不斷發展，超聲乳化白內障吸除植入人工晶體在閉角型青光眼合并白內障的臨床治療中應用越來越廣泛，但有研究［2］表明，單純應用超聲乳化白內障吸除植入人工晶體治療無法有效解除房角關閉問題，故臨床多聯合房角分離術治療。基于此，本研究觀察超聲乳化白內障吸除植入人工晶體聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障患者的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2022年1月我院收治的閉角型青光眼合并白內障患者104 例 （104 眼），隨機分為對照組52 例 （52 眼） 和觀察組52 例 （52 眼）。對照組男29 例，女23 例；年齡53 ～78 歲，平均 （65.25 ± 4.06） 歲； 患眼： 左眼25 例，右眼27 例。觀察組男30 例，女22 例；年齡52 ～79歲，平均 （65.40 ± 4.15） 歲； 患眼： 左眼23 例，右眼29 例。兩組的一般資料均衡可比 （P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準： 符合閉角型青光眼的診斷標準［3］；合并白內障，單眼發病； 具有手術治療指征； 患者知情并同意參與本研究。排除標準： 繼發性閉角型青光眼者； 合并其他眼部疾病者； 既往嚴重眼外傷或手術史者； 術前合并嚴重感染、自發性免疫系統疾病者。

1.3 治療方法 兩組術前30 min 應用托吡卡胺散瞳。觀察組采用超聲乳化白內障吸除植入人工晶體聯合房角分離術治療： 常規消毒鋪巾后，使用奧布卡因表面麻醉，開瞼器開瞼后聚維碘酮沖洗結膜囊，于患眼角膜緣3:00 方向做透明角膜切口，將0.5 mL 透明質酸鈉注入前房，以環形方式連續撕扯眼囊，應用上海寰熙醫療公司提供的CV－7000 型超聲乳化儀吸除晶狀體核，囊袋內植入折疊式人工晶體； 人工晶體植入成功后，緊貼房角沿順時針方向注入粘彈劑，注入過程中利用虹膜恢復器下壓虹膜根部將虹膜與房角徹底分離，之后吸除透明質酸鈉，再次調整人工晶體位置及前房深度，水密封角膜內切口，術后涂抹典必殊眼膏。對照組采用超聲乳化白內障吸除植入人工晶體治療，具體手術操作步驟同觀察組。兩組術后均隨訪3 個月。

1.4 觀察指標 ①臨床療效。療效評定標準： 顯效： 視力恢復正常，房角開放＞180°且無粘連； 有效： 視力恢復正常，房角開放120° ～180°，且部分房角輕度粘連； 無效： 未達到上述治療標準者。顯效、 有效合計為總有效。②眼壓、 最佳矯正視力、 中央前房深度。于術前、 術后3 個月采用美國LYCRA 公司提供的AT555 型非接觸式眼壓計測量兩組患者的眼壓，共測量3 次，取平均值； 采用新國標視力表評估兩組患者的最佳矯正視力； 采用德國OCULUS 公司提供的Pentacam 眼前節分析儀測量兩組患者的中央前房深度，共測量3 次，取平均值。③并發癥，包括前房出血、 淺前房、 角膜水腫、 后囊膜破裂等。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0 軟件處理數據。計量資料以±s 表示，采用t 檢驗； 計數資料以百分率 （%） 表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組的治療總有效率為92.31%，顯著高于對照組的76.92% （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 眼壓、 最佳矯正視力、 中央前房深度 術后3 個月，觀察組的眼壓低于對照組，最佳矯正視力、 中央前房深度均高于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術前后的眼壓、 最佳矯正視力、 中央前房深度比較 （±s）

表2 兩組手術前后的眼壓、 最佳矯正視力、 中央前房深度比較 （±s）

中央前房深度 （mm）術前觀察組5224.17±2.290.26±0.071.70±0.18對照組5224.25±2.360.25±0.061.68±0.16 t 值0.1750.7820.599 P 值0.8610.4360.551術后3 個月 觀察組5214.06±0.850.86±0.223.49±0.44對照組5214.45±1.010.77±0.163.32±0.40 t 值2.1302.1212.062 P 值0.0360.0360.042時間組別n眼壓（mmHg）最佳矯正視力

2.3 并發癥 觀察組的并發癥發生率為3.85%，顯著低于對照組的15.38% （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的并發癥發生情況比較 ［n （%）］

3 討論

閉角型青光眼合并白內障患者主要表現為視功能減退以及視神經損傷，病情嚴重時甚至會出現失明［4］，故積極探索一種安全、 高效的治療方式至關重要。超聲乳化白內障吸除植入人工晶體是近年來臨床治療閉角型青光眼合并白內障患者的常用手段，相比周圍虹膜切除術對眼壓的控制效果更佳，尤其是聯合房角分離術治療后，不僅能減輕和解除瞳孔阻滯，重建周圍房角空間正常結構，還能在一定程度上改善患眼周圍虹膜前粘連，降低小梁網繼發性損害，促進患者視功能恢復［5］。本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率及術后3 個月的眼壓、 最佳矯正視力及中央前房深度改善情況均優于對照組 （P＜0.05），提示閉角型青光眼合并白內障患者采用超聲乳化白內障吸除植入人工晶體聯合房角分離術治療具有更為顯著的效果，與曾令斌等［6］的研究結果一致。分析原因在于，超聲乳化白內障吸除植入人工晶體術中通過摘除晶狀體可有效改善眼內空間結構，加深前房深度，進而恢復房角開放狀態； 聯合房角分離術可進一步松解廣泛粘連的房角，恢復小梁網濾過功能，改善患者視力。本研究結果還顯示，觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組 （P＜0.05），提示超聲乳化白內障吸除植入人工晶體聯合房角分離術治療可明顯降低閉角型青光眼合并白內障患者的并發癥發生風險。

綜上所述，超聲乳化白內障吸除植入人工晶體聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障效果顯著，能有效控制患者眼壓，改善視力及中央前房深度，降低并發癥發生率。