連續性腎臟替代治療對慢性腎衰竭合并心力衰竭患者腎功能、 心功能及血管內皮功能的影響

李平，王東海，范亞娟

（駐馬店市中心醫院腎內科，河南 駐馬店 463000）

慢性腎衰竭是一種比較嚴重的腎內科疾病，患者多伴有液體潴留，過重的容量負荷容易造成心腔代償性增大、 心臟重量增加、 左心室擴張肥厚，且慢性腎衰竭患者因穩態失調多繼發高血壓，易造成冠脈狹窄，從而導致心功能受到影響。目前，臨床上針對慢性腎衰竭以血液透析治療為主，但有研究［1－2］表明，常規間歇性血液透析會加重患者心血管系統負擔； 而連續性腎臟替代治療 （CRRT） 具有凈化腎臟、 保持心血管功能穩態的特點。基于此，本研究探討CRRT 對慢性腎衰竭合并心力衰竭患者腎功能、 心功能及血管內皮功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2021年7月我院收治的76例慢性腎衰竭合并心力衰竭患者，隨機分為對照組和研究組各38 例。對照組中男性16 例，女性22 例； 平均年齡 （56.84 ±9.26） 歲，平均病程 （7.54 ± 2.13）年； 致病原因： 慢性腎小球腎炎15 例，糖尿病腎病12 例，多囊腎8 例，其他3 例。研究組中男性19 例，女性19 例； 平均年齡 （58.42 ± 8.89） 歲，平均病程 （7.89 ± 1.97）年； 致病原因： 慢性腎小球腎炎17例，糖尿病腎病10 例，多囊腎6 例，其他5 例。兩組患者的基線資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準： 符合慢性腎衰竭診斷標準［3］； 超聲心電圖檢查顯示左室射血分數 （LVEF） 低于50%； 美國紐約心臟病協會 （NYHA） 分級為Ⅲ～Ⅳ級； 患者臨床資料完整并知情同意本研究。排除標準： 存在凝血功能障礙者； 患有失代償性肝硬化、 甲狀腺功能減退等其他嚴重疾病者； 存在嚴重冠狀動脈疾病且未進行完全血運重建治療者； 存在重大精神類疾病，無法配合治療者。

1.3 治療方法 兩組患者均接受強心、 利尿、 血管擴張等常規治療。在此基礎上，對照組患者給予常規血液透析 （HD） 治療： 選用費森尤斯血液透析機4008B （生產公司： 上海聚慕醫療器械有限公司） 日間進行治療，每周2 次 （日本旭化成聚砜膜透析器APS－15UC，膜面積為1.5 m2），血液流量及透析液流量分別控制在200 ～250 mL／min 及500 mL／min，透析時間4 h。研究組患者給予CRRT 治療： 使用Seldinger 技術經頸內靜脈、股靜脈置管，建立血管通路； 根據患者個體情況進行針對性抗凝，使用血液透析裝置 （生產公司： 上海聚慕醫療器械有限公司； 型號： CRRT 8.0） 對患者進行治療，具體透析時間根據患者自身情況作出相應調整，單次透析時間控制在96 h 以內，置換液速度、 血液流量與超濾量分別設置為2 ～4 L／h、 150 ～200 mL／min 與0 ～200 mL／h。兩組患者均連續12 周。

1.4 觀察指標 ①腎功能： 于治療前、 治療12 周后分別采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心后分離血清，采用Cobas 8000全自動生化分析儀測定患者血肌酐 （Scr）、 尿素氮 （BUN） 水平。②心功能： 于治療前、 治療12 周后分別使用多普勒彩超儀檢測患者的心輸出量 （CO）、 心臟指數 （CI）。③血管內皮功能： 于治療前、 治療12 周后分別采集患者清晨空腹靜脈血3 mL，置于有肝素抗凝劑的試管內，常規離心分離血漿，冷藏保存備測，使用放射免疫比濁法測定患者的一氧化氮 （NO）、 內皮素－1 （ET－1） 水平。

1.5 統計學分析 采用SPSS 19.0 軟件處理數據。計量資料以±s 表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腎功能指標 治療12 周后，研究組的Scr、 BUN 水平均低于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的腎功能指標比較 （±s）

表1 兩組的腎功能指標比較 （±s）

注： 與同組治療前相比，aP ＜0.05。

組別nScr （μmol/L）治療前治療12 周后治療前治療12 周后研究組38 296.83±40.18 186.77±37.26a 9.72±1.61 3.16±0.98a對照組38 287.67±35.77 226.19±35.21a 8.59±1.27 6.25±0.67a t 1.0504.7403.39716.045 BUN （mmol/L）0.2970.0000.0010.000 P

2.2 心功能指標 治療12 周后，研究組的CO、 CI 均高于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的心功能指標比較 （±s）

表2 兩組的心功能指標比較 （±s）

注： 與同組治療前比較，aP ＜0.05。

組別nCO （L/min）治療前治療12 周后治療前治療12 周后研究組38 2.79±0.333.37±0.40a2.35±0.363.47±0.45a對照組38 2.85±0.313.11±0.35a2.42±0.393.19±0.42a t 0.8173.0150.8132.804 CI （L·min-1·m-2）0.4170.0040.4190.006 P

2.3 血管內皮功能指標 治療12 周后，研究組的NO 水平高于對照組，ET－1 水平低于對照組 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的血管內皮功能指標比較 （±s）

表3 兩組的血管內皮功能指標比較 （±s）

注： 與同組治療前比較，aP ＜0.05。

組別nNO （mmol/L）治療前治療后治療前治療后研究組 38 511.67±47.61 712.54±50.12a 85.26±9.21 64.26±7.17a對照組 38 512.53±46.92 659.26±50.27a 84.51±9.19 79.56±8.37a t 0.0794.6270.3558.558 ET-1 （ng/L）P 0.937＜0.0010.723＜0.001

3 討論

心力衰竭是慢性腎衰竭患者常見的嚴重并發癥，慢性腎衰竭患者由于自身營養不良、 貧血或透析不充分等多種因素影響，使心血管系統受累、 心肌細胞受損、 心排血量減少，逐漸造成心力衰竭［4］。強心、 利尿、 擴張血管等常規治療雖能緩解慢性腎衰竭合并心力衰竭患者的相關癥狀，但整體效果不甚理想。CRRT 是目前臨床治療慢性腎衰竭合并心力衰竭的一種重要手段。作為一種新型血液透析技術，CRRT 通過超濾、 灌流、 吸附等代替腎臟功能，從而有效清除炎性遞質、 細胞因子、 內毒素等不良因子，促使腎臟恢復代償功能； 同時，CRRT 通過排泄毒素減少了毒素對心臟的侵害，可使患者內環境恢復穩態，有助于心臟供氧，提高患者心功能［5－6］。本研究結果顯示，研究組治療后的Scr、 BUN 水平均顯著低于對照組，CO、 CI 水平均顯著高于對照組 （P＜0.05），提示CRRT 在改善慢性腎衰竭合并心力衰竭患者的腎功能和心功能方面具有顯著效果。

研究［7］表明，血管內皮功能與冠狀動脈血供關系密切，血供不足時，血管內皮增加分泌縮血管物質ET－1，減少分泌舒血管物質NO。慢性腎衰竭合并心力衰竭發生時，機體供血不足，導致NO 分泌減少、 ET－1 分泌增加。本研究結果顯示，研究組治療后的血漿NO 水平高于對照組，ET－1 水平低于對照組 （P＜0.05），提示CRRT 可有效改善慢性腎衰竭合并心力衰竭患者的血管內皮功能。究其原因在于，CRRT 可有效吸附內皮損傷相關因子，清除炎性因子，減輕對內皮細胞的損害； 同時，在進行CRRT 治療時，患者血流動力學穩定，可有效減少因微循環障礙所導致的臟器、 內皮損傷。

綜上所述，CRRT 可有效改善慢性腎衰竭合并心力衰竭患者的腎功能、 心功能及血管內皮功能，值得臨床推廣應用。