主動關聯結合多模式鎮痛在肛周膿腫病人中的應用

曹國麗

江陰市人民醫院,江蘇214400

肛周膿腫是指肛管、直腸周圍軟組織內部或間隙中發生化膿性感染而形成的膿腫,該病發病急驟,疼痛劇烈,嚴重影響病人的健康與安全[1]。臨床主要采用手術治療,但術后切口愈合緩慢、疼痛劇烈,影響病人的情緒、睡眠、食欲等,實施有效的術后護理干預非常必要[2-3]。主動關聯是指從當下問題出發,對導致該問題的因素進行全面分析與主動關聯,進而制定、實施更加合理、有效的解決方案[4]。柳小英等[5]將主動關聯用于肛周膿腫病人的術后護理中,改善了病人的認知、心理、飲食等問題。多模式鎮痛是指采用不同鎮痛機制的藥物、不同的鎮痛方法對疼痛的不同層面、靶位予以阻滯,實現平衡鎮痛[6],已被應用于外科手術術后護理中,并取得了良好的效果[7-8]。為有效減輕肛周膿腫病人術后疼痛,促進病人康復,本研究將主動關聯與多模式鎮痛聯合用于肛周膿腫病人護理中,旨在為病人提供更為優質的護理服務。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

根據樣本量計算公式,N1=N2=2[(tα/2+tβ/2)S/δ]2(其中tα/2、tβ/2經查表分別為1.960,1.282,S為兩總體標準差的估值為14.940,δ為兩均數的差值為9.260)計算兩組樣本量各為55例,總樣本量為110例,考慮到研究過程中可能存在脫落或剔除的情況,最終選取2019年4月—2022年4月在本院接受手術治療的113例肛周膿腫病人為研究對象,按照隨機數字表分為聯合組(57例)與對照組(56例)。納入標準:1)均符合《肛腸病臨床診斷與治療》[9]中肛周膿腫診斷標準,并結合肛周視診、肛門指檢等手段確診;2)均為肛周膿腫首次發病者;3)均符合手術指征,接受手術治療;4)認知能力正常;5)病人及家屬均知情同意。排除標準:1)合并心、肺、腎等器官功能障礙或不全者;2)合并腦血管疾病者;3)合并潰瘍性直腸炎等其他肛腸疾病者;4)合并嚴重的免疫系統、血液系統、神經系統、內分泌系統等疾病者;5)合并良惡性腫瘤病人;6)對本研究鎮痛所用藥物過敏者;7)術前12 h內使用過鎮痛劑者。本研究經本院倫理委員會批準。兩組一般資料比較見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

兩組病人手術時均采用亞甲藍聯合利多卡因、布比卡因局部鎮痛,術后均進行常規創口清洗、消炎、換藥等治療。

1.2.1 對照組

采用常規護理模式。護理人員為病人及家屬講解術后注意事項,進行常規健康教育與疼痛教育,定期給予病人飲食、用藥、運動、心理、并發癥預防指導等,指導家屬做好日常監督與輔助;監測病人的病情變化并及時實施治療;協助病人更換體位與肛周清潔;為病人提供干凈、舒適、安靜的療養環境;術后采用靜脈自控鎮痛(PCIA),藥物為10.5 μg/kg舒芬太尼+3 mg格拉司瓊,生理鹽水稀釋至150 mL,負荷量2 mL,背景流速2 mL/h,單次給藥2 mL,鎖定時間15 min。護理持續至病人出院。

1.2.2 聯合組

采用主動關聯結合多模式鎮痛護理模式。

1.2.2.1 主動關聯的護理模式

責任護士分析與肛周膿腫護理相關聯的問題,主動對于肛周膿腫護理相關的認知偏差、不良情緒、睡眠障礙、不當飲食等[10-12]問題進行關聯干預,實施針對性護理。1)認知偏差:術后護士采用通俗易懂的語言為病人及家屬講解疾病誘因、癥狀、治療、并發癥、日常注意事項等問題,糾正其錯誤認知,并為其分發宣傳冊,要求每日翻閱鞏固,定期開設集體講座、研討會等強化病人認知,使病人對該疾病有一個全面、客觀的認知。2)不良情緒:分析病人不良情緒的主要來源為疼痛和對疾病康復的擔憂。定期為病人提供心理輔導,并在病人情緒不佳時主動為病人進行心理疏導,緩解其焦慮情緒;囑陪護人員給予病人更多的關懷、陪伴、心理支持,堅定病人治療信念;對于因疼痛引起的不良情緒,主動給病人講授音樂放松法、呼吸放松法、注意力分散法等,幫助其轉移注意力,緩解疼痛,改善病人負性情緒。3)睡眠障礙:分析病人睡眠差的具體原因主要包括疼痛與焦慮等。對于疼痛影響睡眠者,主動向病人分享深呼吸、聽助眠音樂、轉移注意力等疼痛緩解方法;心理壓力過大者,加大溝通與心理疏導力度,消除病人對疾病治療的顧慮、恐懼。4)飲食指導:主動為病人提供每個治療階段具體的食譜,供其參考,在病人放置床頭提示卡,叮囑病人及家屬嚴格按照醫囑執行;主動詢問病人每日飲食情況,加大飲食監督力度。5)換藥:動作輕柔,減輕病人疼痛。

1.2.2.2 多模式鎮痛

手術關閉肛周膿腫不縫合切口前在術區實施由淺至深分層局部浸潤麻醉,藥物為羅哌卡因20 mg+生理鹽水60 mL。術后疼痛視覺模擬評分(Visual Analog Scale,VAS)評分>6分者:除采用PCIA鎮痛外,給予雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液肌內注射以鎮痛,每次2 mL;VAS評分4～6分者:進行PCIA鎮痛;VAS評分<3分時停藥,通過聽音樂、聊天等轉移病人注意力,緩解疼痛;有計劃外疼痛呼叫時,給予肌內注射鹽酸哌替啶鎮痛,每次1 mg/kg,2次時間間隔不低于6 h。護理至病人出院。PCIA操作、用藥等與對照組一致。

1.3 觀察指標

1)病人術后不同時間疼痛程度:所有病人均在術后6、12、24、48、72 h采用VAS[13]評價疼痛程度,分值為0～10分,分值越高,表示疼痛程度越高。量表Cronbach′s α系數為0.832。2)病人護理干預前與護理干預1周后焦慮程度與睡眠質量:采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[14]評價焦慮程度,量表共20個條目,每個條目評分1～4分,各條目評分之和為總粗分,以總粗分×1.25后取整數為SAS標準分,分值越高,病人的焦慮程度越嚴重,量表Cronbach′s α系數為0.817。采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[15]問卷測評病人的睡眠質量,問卷包括7個條目,每個條目計0～3分,總分0～21分,總分越高表示睡眠質量越差,量表Cronbach′s α系數為0.825。3)病人并發癥發生情況與住院時間。4)護理滿意度:采用本院自行設計的護理滿意度調查表進行評價,調查表共20項,每項計1～4分。總分<64分為不滿意,64～72分為滿意,>72分為非常滿意,滿意度=(滿意+非常滿意)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組病人術后不同時間疼痛程度比較(見表2)

表2 兩組病人術后不同時間VAS評分比較 單位:分

2.2 兩組病人護理干預前與護理干預1周后焦慮程度與睡眠質量比較(見表3)

表3 兩組病人護理干預前后SAS評分與PSQI評分比較 單位:分

2.3 兩組病人并發癥發生情況比較(見表4)

表4 兩組病人并發癥發生情況比較 單位:例(%)

2.4 兩組病人住院時間比較

聯合組病人住院時間為(6.17±1.12) d,對照組為(11.53±1.86)d,兩組比較,差異有統計學意義(t=-18.595,P<0.001)。

2.5 兩組病人護理滿意度比較(見表5)

表5 兩組病人護理滿意度比較 單位:例(%)

3 討論

3.1 肛周膿腫術后鎮痛方案優化研究的必要性

肛周膿腫是肛腸外科常見病之一,發病率約為3%,常采用引流術、根治術等手段治療[16]。該病發病位置特殊,給病人造成極大的疼痛,因發病部位血管、神經末梢較為豐富,手術后疼痛是病人普遍存在的問題之一,可引發病人焦慮、抑郁等負性情緒,不利于術后恢復,故臨床醫護人員需給予病人術后鎮痛干預。傳統護理干預對于疾病康復相關的認知、心理、飲食等問題的關注不夠,鎮痛效果欠佳[17],故優化術后鎮痛方案非常必要。

3.2 主動關聯結合多模式鎮痛對肛周膿腫術后疼痛的干預作用

本研究發現,兩組病人術后6、12、24、48、72 h的VAS評分逐漸降低,且聯合組VAS評分均低于對照組,表明主動關聯結合多模式鎮痛護理在肛周膿腫病人術后應用中發揮了良好的鎮痛效果。主動關聯結合多模式鎮痛護理對病人的疼痛教育更到位,病人對疼痛的認知與評價更加客觀,VAS評分更加真實[18-19];同時給予病人藥物與非藥物疼痛緩解措施,減輕病人生理與心理痛苦,效果更好;飲食指導更具體、規范,督促更到位,換藥操作更加輕柔,可減少因飲食不當、換藥刺激等引發的疼痛加重;多種鎮痛模式結合、互補、協同,鎮痛連續性好、持久性強,鎮痛效果更好[20]。檀夢媛等[21]研究顯示,病人術后采用多模式鎮痛可減輕術后疼痛程度、加速病人康復,本研究結果與其具有相似性,進一步證實多模式鎮痛在術后鎮痛中具有良好的作用。

3.3 主動關聯結合多模式鎮痛對肛周膿腫病人術后負性情緒、睡眠情況的影響

本研究顯示,護理干預1周后,聯合組SAS評分與PSQI評分均低于對照組,表明主動關聯結合多模式鎮痛護理在改善肛周膿腫病人焦慮情緒與睡眠質量方面更具優勢。主動關聯結合多模式鎮痛護理使病人對疾病認知更全面、客觀,能正確面對治療中遇到的問題,緩解其疑慮、恐懼等情緒,故而焦慮更輕、睡眠更好。主動關聯結合多模式鎮痛護理給病人提供具體、針對性的心理疏導,調動家屬給予病人關懷與支持。另外,通過音樂、深呼吸等手段轉移病人的注意力,緩解其疼痛,排解病人負性情緒,為病人提供更優異的助眠服務,故睡眠質量更好。主動關聯結合多模式鎮痛護理鎮痛效果更好、更穩定,可有效減少病人因疼痛導致的情緒低落與睡眠不佳[22-23]。王慧菊等[24]研究指出,肛周膿腫術后實施主動關聯護理,可改善病人的睡眠質量和焦慮程度,本研究結果與其一致。劉皓昕等[25]研究表明,多模式疼痛干預可降低手術病人焦慮、抑郁程度,提高其睡眠質量。本研究結果與其相符合。結合上述研究報道與本研究結果,進一步表明主動關聯結合多模式鎮痛模式對改善手術病人術后情緒、睡眠方面具有積極作用。

3.4 主動關聯結合多模式鎮痛對肛周膿腫術后病人并發癥、住院時間及護理滿意度的影響

本研究發現,聯合組病人并發癥發生率與住院時間均低于對照組,護理滿意度高于對照組,表明主動關聯結合多模式鎮痛護理可減少肛周膿腫病人并發癥發生風險,縮短住院時間,提升病人對護理滿意度。分析原因可能是:主動關聯結合多模式鎮痛使病人對疾病的認知更全面,并發癥預防與自我護理更到位,護理盲目感減少;護理更全面,針對性更強,效果更好;對病人心理與情緒關注度高,使病人感受到了理解與尊重;從情緒、睡眠、疼痛等角度全面提升了病人的生活質量。該模式使得病人對護理的認可度、信任度、配合度增加,故自我管理效果提升,并發癥發生率下降,康復更快、護理滿意度更高。

4 小結

主動關聯結合多模式鎮痛護理模式應用于肛周膿腫病人的護理中,能更好地發揮鎮痛效果,改善病人焦慮與睡眠,降低并發癥發生率,縮短住院時間,提升病人的護理滿意度及臨床護理效果。本研究首次將主動關聯結合多模式鎮痛應用于肛周膿腫術后護理中,彌補了單一鎮痛模式的不足,規避了常規護理忽略相關影響因素的弊端,具有更好的護理效果,為肛周膿腫臨床護理提供了有力的參考。