山西省護(hù)理人員應(yīng)急崗位培訓(xùn)需求的現(xiàn)狀調(diào)查

袁麗榮,李淑花,弓巧巧,崔曉紅,裴俊麗

山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院,山西030001

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生、造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步,各種因素導(dǎo)致的突發(fā)性事件和急癥頻發(fā),護(hù)士是健康中國(guó)建設(shè)的主力軍,在治療、康復(fù)和健康促進(jìn)方面都起著重要作用,其應(yīng)急能力直接影響急危重癥病人的搶救成功率和治愈率[2-5]。目前,醫(yī)學(xué)院校護(hù)理課程設(shè)置更多是學(xué)科知識(shí),既缺乏護(hù)理實(shí)踐,又缺少應(yīng)急處理等職業(yè)能力的培養(yǎng),導(dǎo)致我國(guó)護(hù)理職業(yè)發(fā)展教育存在人才輸出與社會(huì)需求不對(duì)接的問(wèn)題。突發(fā)公共衛(wèi)生事件及各種自然災(zāi)害等都對(duì)護(hù)理行業(yè)提出了新挑戰(zhàn),因此,需結(jié)合群眾護(hù)理需求和護(hù)理學(xué)科發(fā)展,有針對(duì)性地開(kāi)展以崗位勝任力為核心的應(yīng)急護(hù)士培訓(xùn)。我國(guó)公共衛(wèi)生護(hù)理應(yīng)急培養(yǎng)較為滯后,存在應(yīng)急實(shí)踐能力薄弱、培養(yǎng)目標(biāo)不清晰等問(wèn)題[6-7]。由此可見(jiàn),建立一套全覆蓋、分層級(jí)的應(yīng)急護(hù)理培訓(xùn)策略,具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究以山西省護(hù)理人員為例,通過(guò)調(diào)查護(hù)理人員的一般資料、崗位培訓(xùn)情況及應(yīng)急培訓(xùn)課程需求,分析現(xiàn)存問(wèn)題,為制定科學(xué)合理的應(yīng)急培訓(xùn)體系,優(yōu)化護(hù)理人員應(yīng)急教育培訓(xùn)方案,進(jìn)一步提升護(hù)理服務(wù)能力提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用便利抽樣方法,于2022年4月—5月選擇山西省護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果得知應(yīng)急課程需求總標(biāo)準(zhǔn)差σ=50.53,δ=2.96,α=0.05,利用N=[(Zα/2×σ)÷δ]2(橫斷面研究所需樣本含量估計(jì)公式)得出樣本量為228例,并考慮20%的無(wú)效應(yīng)答,得出樣本量≥274例。納入標(biāo)準(zhǔn):1)20～60歲;2)具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證,且在有效注冊(cè)時(shí)間內(nèi);3)在崗護(hù)士,具有臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)1年以上者;4)知情同意,自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):1)調(diào)查期間未在醫(yī)院工作,休假、外出或離職的護(hù)士;2)進(jìn)修護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士;3)調(diào)查期間無(wú)法填寫問(wèn)卷者。

1.2 調(diào)查工具及方法

1.2.1 調(diào)查工具

自制應(yīng)急護(hù)理崗位培訓(xùn)需求調(diào)查問(wèn)卷,本問(wèn)卷是由課題小組成員基于文獻(xiàn)回顧和研究目的自行設(shè)計(jì),咨詢專家進(jìn)行修訂,形成問(wèn)卷初稿。隨機(jī)選取20名護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查,根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果再次完善問(wèn)卷。最終問(wèn)卷主要包括3部分內(nèi)容:1)一般資料調(diào)查表,包括年齡、性別、工作單位、科室、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、護(hù)士能級(jí)等;2)培訓(xùn)意愿調(diào)查表,包括培訓(xùn)累計(jì)時(shí)間、培訓(xùn)時(shí)間分配、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)、培訓(xùn)意愿等,其中應(yīng)急護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)項(xiàng)目、培訓(xùn)形式、培訓(xùn)風(fēng)格、培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)為多選題,其他條目均為單選題;3)應(yīng)急培訓(xùn)課程需求調(diào)查表,包括專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能、專業(yè)態(tài)度3個(gè)維度,共計(jì)82個(gè)條目,其中,專業(yè)知識(shí)39個(gè)條目,專業(yè)技能30個(gè)條目,專業(yè)態(tài)度13個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分,由1級(jí)(非常不需要)到5級(jí)(非常需要),總分82～410分,得分越高,說(shuō)明培訓(xùn)需求越高。預(yù)調(diào)查結(jié)果顯示,該問(wèn)卷?xiàng)l目Cronbach′s α系數(shù)為0.935～0.995,維度Cronbach′s α系數(shù)為0.907～0.951,具有較好的信效度。

1.2.2 資料收集方法

本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法,研究小組與山西省各個(gè)具有資質(zhì)醫(yī)院的管理者取得聯(lián)絡(luò)后,使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向其解釋調(diào)查目的、問(wèn)卷填寫方法及配合方法,利用問(wèn)卷星生成應(yīng)急護(hù)理崗位培訓(xùn)需求調(diào)查問(wèn)卷,統(tǒng)一推送鏈接,由符合納入要求的護(hù)士匿名填寫并提交。研究對(duì)象可通過(guò)手機(jī)或平板電腦在線答題,限定每個(gè)終端僅能填寫1次問(wèn)卷。利用問(wèn)卷星后臺(tái)進(jìn)行質(zhì)量控制,設(shè)定問(wèn)卷提交標(biāo)準(zhǔn),答題不完整或答題方式錯(cuò)誤者均無(wú)法提交,保證所回收的問(wèn)卷符合要求。問(wèn)卷收回后,由2名研究生對(duì)問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行審核,剔除無(wú)效問(wèn)卷。為保證樣本量的全面性和代表性,在考慮樣本失訪率的基礎(chǔ)上,本研究收集了山西省各等級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)應(yīng)急培訓(xùn)需求,發(fā)放問(wèn)卷603份,回收有效問(wèn)卷569份,有效回收率為94.36%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的資料

選擇34所醫(yī)院(三級(jí)醫(yī)院28所,二級(jí)醫(yī)院6所)的569名護(hù)士參與調(diào)查,其中三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士494名 (86.82%)、三級(jí)乙等醫(yī)院護(hù)士50名(8.79%)、二級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士25名(4.39%);所在科室為內(nèi)科的人數(shù)最多,占66.08%,其次分別為重癥醫(yī)學(xué)科(12.13%)、外科(8.08%)、應(yīng)急中心(3.52%)、感染科(3.16%)、傳染科(2.82%)、綜合科(1.05%)、供應(yīng)室(1.05%)、急診(0.88%)、手術(shù)室(0.71%)、護(hù)理部(0.52%)。護(hù)理人員一般資料詳見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理人員一般資料(n=569)

2.2 護(hù)理人員自評(píng)應(yīng)急護(hù)理工作勝任情況

26.19%護(hù)理人員自評(píng)應(yīng)急能力非常好,52.89%自評(píng)應(yīng)急能力較好,19.51%自評(píng)應(yīng)急能力一般,1.41%自評(píng)應(yīng)急能力一般。不同年齡、職稱、工作年限的護(hù)理人員對(duì)應(yīng)急護(hù)理工作勝任能力比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);不同性別、學(xué)歷、職務(wù)的護(hù)理人員自評(píng)應(yīng)急護(hù)理工作勝任能力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理人員自評(píng)應(yīng)急護(hù)理工作勝任能力的影響因素分析 單位:人

2.3 應(yīng)急護(hù)理崗位培訓(xùn)需求情況

2.3.1 培訓(xùn)意愿

被調(diào)查人員中309名(54.31%)護(hù)士選擇非常愿意參加應(yīng)急護(hù)理培訓(xùn),215名(37.78%)護(hù)士愿意參與培訓(xùn),43名(7.56%)參與培訓(xùn)的意愿一般。309名(54.31%)護(hù)士參加過(guò)應(yīng)急護(hù)士專科培訓(xùn),111名(19.51%)參加過(guò)培訓(xùn)但培訓(xùn)不規(guī)范、不系統(tǒng),149名(26.19%)未參加過(guò)培訓(xùn)。

2.3.2 培訓(xùn)方式需求

授課形式方面,569名護(hù)理人員選擇依次為:線上線下結(jié)合方式(37.43%)、釘釘、騰訊視頻會(huì)議等線上培訓(xùn)(28.47%)、現(xiàn)場(chǎng)面對(duì)面培訓(xùn)(28.83%)、自媒體(微信、抖音、公眾號(hào)等)培訓(xùn)(5.27%)。培訓(xùn)時(shí)間分配方面,368名(64.67%)護(hù)士選擇分階段培訓(xùn),201名(35.33%)護(hù)士選擇一次性培訓(xùn)完。培訓(xùn)時(shí)間方面,255名(44.82%)護(hù)士選擇每次培訓(xùn)時(shí)間1～3 d,171名(30.05%)護(hù)士選擇<1 d,86名(15.11%)護(hù)士選擇4～7 d,57名(10.02%)護(hù)士選擇培訓(xùn)時(shí)間>7 d。

2.3.3 培訓(xùn)形式、風(fēng)格、效果評(píng)價(jià)需求

接受的培訓(xùn)形式從高到低依次為:情景模擬演練(91.29%)、操作示教(83.72%)、教師授課(80.65%)、角色扮演(73.79%)、案例分析(59.89%)、個(gè)案護(hù)理(57.66%)、護(hù)理病例小組討論(48.36%)、護(hù)理查房(41.09%)、講座論壇(35.78%)。培訓(xùn)風(fēng)格多樣,包括實(shí)戰(zhàn)性強(qiáng)及豐富的案例輔助(94.61%);授課形式多樣,互動(dòng)參與性強(qiáng)(85.08%);理論性強(qiáng),具有系統(tǒng)性和條理性(83.17%);語(yǔ)言幽默風(fēng)趣,氣氛活躍(78.83%);激情澎湃,有感染力和號(hào)召力(73,58%)。培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)方面,實(shí)戰(zhàn)應(yīng)用(在實(shí)際工作情景中考核)、以病例+仿真形式匯報(bào)、滿意度測(cè)評(píng)、傳統(tǒng)的考核方式(筆試+操作)、護(hù)士核心能力量表測(cè)評(píng)、科室績(jī)效考核、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試分別占75.56%、52.69%、48.39%、47.87%、45.61%、39.56%、32.66%。10項(xiàng)應(yīng)急培訓(xùn)內(nèi)容中,排在前5名的是工作流程、規(guī)章制度、職業(yè)防護(hù)、環(huán)境布局、應(yīng)急預(yù)案。11項(xiàng)應(yīng)急培訓(xùn)項(xiàng)目中,排名前5位的是職業(yè)防護(hù)、工作流程、應(yīng)急預(yù)案、崗位職責(zé)、環(huán)境布局。

2.3.4 應(yīng)急護(hù)理培訓(xùn)課程需求

應(yīng)急培訓(xùn)課程需求調(diào)查表評(píng)分范圍為82～410分,本研究中護(hù)理人員培訓(xùn)課程需求評(píng)分范圍為89～410分,總得分為(371.93±61.70)分,其中專業(yè)知識(shí)(177.46±29.01)分、專業(yè)技能(134.31±24.53)分、專業(yè)態(tài)度(58.58±10.53)分,排名前10位的培訓(xùn)需求項(xiàng)目見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理人員對(duì)應(yīng)急護(hù)理課程排名前10位的培訓(xùn)需求項(xiàng)目(n=569)

3 討論

3.1 應(yīng)急護(hù)理崗位人員需求大,應(yīng)急護(hù)理培訓(xùn)應(yīng)受到重視

被調(diào)查人員中有133名護(hù)士有公共衛(wèi)生應(yīng)急工作經(jīng)歷,參與護(hù)理應(yīng)急工作的多以>30～40歲、本科學(xué)歷為主、職稱以護(hù)師為主,能級(jí)以N2為主,工作年限較長(zhǎng)(>10～15年)的女性護(hù)理人員為主。突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后,短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)護(hù)理人力資源的告急,尤其缺乏掌握相關(guān)護(hù)理專業(yè)知識(shí)與技能的人員[8],修紅等[9]指出,應(yīng)急護(hù)理人員應(yīng)具有急診科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染科等相關(guān)科室工作背景,并建議不進(jìn)行嚴(yán)格的年齡、學(xué)歷及職稱限制,只要本人能勝任即可。由于護(hù)理院校教學(xué)模式、教育內(nèi)容等的限制及應(yīng)急能力本身的特殊性,護(hù)士在學(xué)校得不到系統(tǒng)的應(yīng)急能力培訓(xùn),應(yīng)對(duì)緊急公共衛(wèi)生事件時(shí)導(dǎo)致護(hù)理人員缺乏有效的應(yīng)對(duì)技能[10-11]。因此,為滿足護(hù)理人員職業(yè)發(fā)展需求,醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)現(xiàn)有護(hù)理人員的應(yīng)急教育培訓(xùn),充分結(jié)合應(yīng)急護(hù)理崗位的實(shí)際情況不斷優(yōu)化培養(yǎng)內(nèi)容和方案。

3.2 應(yīng)急護(hù)理勝任能力較好,以需求導(dǎo)向進(jìn)行培訓(xùn)

本研究結(jié)果顯示,52.89%的被調(diào)查人員自評(píng)應(yīng)急護(hù)理工作勝任能力較好,這與王冬葉等[12]的結(jié)果一致。影響應(yīng)急自評(píng)能力的3個(gè)主要因素為年齡、職稱、工作年限。年齡40歲以上,職稱副主任護(hù)師及以上,工作年限15年以上的護(hù)理人員自評(píng)應(yīng)急工作能力較差,其原因可能為高年資護(hù)士平常工作重點(diǎn)為護(hù)理管理和臨床質(zhì)控,對(duì)應(yīng)急工作缺乏信心。但高年資護(hù)士應(yīng)急能力直接影響著對(duì)年輕護(hù)士的帶教,進(jìn)而影響護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量,應(yīng)采取積極有效的措施讓高年資護(hù)士盡快掌握相應(yīng)層級(jí)崗位所需的專業(yè)知識(shí)和技能,提高應(yīng)急崗位勝任力,滿足臨床工作需求[10]。

3.3 應(yīng)急護(hù)理培訓(xùn)課程內(nèi)容豐富,依托多途徑進(jìn)行

本調(diào)查中,有524名護(hù)理人員參與應(yīng)急培訓(xùn)的意愿為愿意和非常愿意,個(gè)人意愿傾向?qū)ζ鋮⑴c突發(fā)事件的整個(gè)心理健康狀態(tài)有重要影響,自愿參與的醫(yī)護(hù)人員具備更積極的心理健康狀態(tài)[13],因此,在應(yīng)對(duì)公共事件時(shí),應(yīng)從自愿參加應(yīng)急護(hù)理人員數(shù)據(jù)庫(kù)中抽取符合條件的護(hù)士培訓(xùn)。參加過(guò)基于崗位勝任力的應(yīng)急護(hù)士專科培訓(xùn)的護(hù)理人員占73.81%,其中培訓(xùn)不規(guī)范且不系統(tǒng)的人員占參加培訓(xùn)總?cè)藬?shù)的26.19%。研究表明,是否接受過(guò)培訓(xùn)是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急能力的主要影響因素[14]。通過(guò)開(kāi)展應(yīng)急培訓(xùn),有利于提升護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)衛(wèi)生事件的能力,加強(qiáng)對(duì)相關(guān)傳染性疾病的認(rèn)知與防護(hù)措施的掌握[15]。因此,要構(gòu)建出一套科學(xué)合理的應(yīng)急培訓(xùn)教育體系,并明確學(xué)習(xí)目標(biāo)及計(jì)劃,確保護(hù)理人員統(tǒng)一進(jìn)行應(yīng)急護(hù)理相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)。

對(duì)于應(yīng)急培訓(xùn)形式大部分護(hù)理人員選擇分階段培訓(xùn),線上與線下相結(jié)合的培訓(xùn)方式,原因可能是工作和參與培訓(xùn)的時(shí)間不平衡[16]。分階段培訓(xùn)可以使培訓(xùn)目標(biāo)明確且更具針對(duì)性。情景模擬演練是最受歡迎的培訓(xùn)形式。楊雪梅等[17]的研究表明,經(jīng)過(guò)情景模擬方法所設(shè)計(jì)的教學(xué)環(huán)境和真實(shí)環(huán)境存在一致性,在實(shí)戰(zhàn)演練的過(guò)程中有助于護(hù)士對(duì)操作要點(diǎn)的掌握。培訓(xùn)風(fēng)格選擇排名前3位的分別為:實(shí)戰(zhàn)性強(qiáng),豐富的案例輔助(94.61%);授課形式多樣,互動(dòng)參與性強(qiáng)(85.08%);理論性強(qiáng),具有系統(tǒng)性和條理性(83.17%)。建議加強(qiáng)對(duì)護(hù)士需求較高應(yīng)急內(nèi)容的系統(tǒng)培訓(xùn),如開(kāi)展高仿真情境演練模擬、案例分析等,促進(jìn)教學(xué)效果,提高應(yīng)急培訓(xùn)質(zhì)量。在選擇培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)中,實(shí)戰(zhàn)應(yīng)用(在實(shí)際工作情景中考核)占75.56%,居首位。蘆紅等[18]對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行實(shí)際工作能力的整體考核,結(jié)果表明實(shí)戰(zhàn)應(yīng)用考核可促進(jìn)護(hù)理人員評(píng)判性思維的養(yǎng)成,值得臨床推廣。建議多途徑滿足各級(jí)護(hù)士對(duì)應(yīng)急培訓(xùn)考核評(píng)價(jià)方法,如納入實(shí)戰(zhàn)應(yīng)用等,從而把控教學(xué)質(zhì)量,保證培訓(xùn)效果。

由表3可知,護(hù)理人員對(duì)應(yīng)急培訓(xùn)課程的需求較高,其中專業(yè)知識(shí)中職業(yè)相關(guān)傷害防護(hù)培訓(xùn)需求最高,可能的原因?yàn)樽o(hù)理人員缺乏自我保護(hù)防范意識(shí)及缺乏相關(guān)的防護(hù)知識(shí)。有必要隨著指南更新進(jìn)行職業(yè)傷害理論與操作的培訓(xùn),以提高護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí),減少意外事件的發(fā)生[19]。專業(yè)技能中護(hù)理人員對(duì)隔離防護(hù)操作的需求相對(duì)多些,可能與被調(diào)查人員在普通病房工作時(shí)間較長(zhǎng),對(duì)三級(jí)隔離防護(hù)設(shè)備的穿脫不夠熟練、步驟生疏、未掌握操作技巧等有關(guān)。在隔離防護(hù)培訓(xùn)時(shí),可借鑒李貌等[20]的培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn),從準(zhǔn)備階段、流程方面、手衛(wèi)生方面、穿戴階段、脫卸階段及處置6個(gè)方面進(jìn)行隔離防護(hù)培訓(xùn)。心理調(diào)適為護(hù)理人員最為關(guān)注的專業(yè)態(tài)度培訓(xùn)課程內(nèi)容,護(hù)理人員是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件中容易出現(xiàn)心理危機(jī)的群體,在救援過(guò)程中容易出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙,如果這種急性心理應(yīng)激反應(yīng)遷延不愈,在救援工作結(jié)束之后就會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[21]。在應(yīng)急救援前應(yīng)通過(guò)壓力管理、演練等培訓(xùn),提高護(hù)理人員的心理危機(jī)自助能力和心理彈性。

4 小結(jié)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有搶救任務(wù)繁重、危害嚴(yán)重等特點(diǎn),要求護(hù)理人員具備扎實(shí)的應(yīng)急知識(shí)和技術(shù),還需掌握心理、疾病防控等多學(xué)科知識(shí);公共衛(wèi)生應(yīng)急處置能力實(shí)踐性強(qiáng),需要不斷培訓(xùn)、演練才能達(dá)到實(shí)效。本調(diào)查結(jié)果顯示,護(hù)士對(duì)應(yīng)急護(hù)理培訓(xùn)的意愿較高。我國(guó)教育部門應(yīng)鼓勵(lì)、支持高等教育機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)應(yīng)急護(hù)理課程,加強(qiáng)高素質(zhì)人才培養(yǎng),推動(dòng)護(hù)理專業(yè)進(jìn)一步發(fā)展。三級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)逐步開(kāi)展以需求為導(dǎo)向的應(yīng)急護(hù)理培訓(xùn),建立科學(xué)合理的培訓(xùn)體系,提高其崗位勝任能力,滿足護(hù)士職業(yè)發(fā)展需求。