中藥熏洗對糖尿病周圍神經病變患者臨床癥狀、神經傳導功能的影響

仲瀚潔 王 瑩 薛 敏 江蘇省沭陽縣中醫院 223600

糖尿病周圍神經病變(DPN)是糖尿病引發的微血管病變,常累及周圍神經與植物神經功能,導致感覺、運動神經傳導速度延遲;該病早期癥狀以感覺障礙為主,臨床呈對稱性疼痛和感覺異常,晚期可進展為糖尿病足、足部自發潰瘍或水皰,嚴重影響生活質量[1]。目前,臨床主要通過嚴格控制血糖、改善局部循環和營養神經等手段治療DPN,但治療效果不佳[2]。中藥熏洗是中醫外治的重要方法,可刺激肢端血管擴張,促進局部血液和淋巴回流,起到活血止痛、散寒止痛的作用,在骨關節炎、術后創面瘀腫、軟組織損傷等臨床治療中均取得了良好的效果,為此,本研究探討了中藥熏洗對糖尿病周圍神經病變患者臨床癥狀、神經傳導功能的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年12月在我院住院治療的糖尿病周圍神經病變患者102例作為觀察對象,所有患者經臨床診斷均符合DPN診斷標準[3]。排除標準:外傷性神經損傷、血管疾病、營養障礙等致周圍神經病變者;合并酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性糖尿病并發癥者;嚴重下肢皮損者;過敏體質及對中藥過敏者;意識不清楚,不能配合完成相關治療和檢查者。本研究經我院醫學倫理委員會審批,采用隨機數表法將患者分為對照組和研究組,各51例。對照組中男29例,女22例,平均年齡(53.28±4.09),空腹血糖(7.08±1.11)mmol/L,餐后2h血糖(8.86±1.26)mmol/L,糖尿病病程(7.36±1.25)年,神經病變病程(5.43±0.81)年;研究組中男28例,女23例,平均年齡(54.05±3.84),空腹血糖(7.10±1.16)mmol/L,餐后2h血糖(8.90±1.31)mmol/L,糖尿病病程(7.41±1.19)年,神經病變病程(5.51±1.02)年。兩組的性別、年齡、血糖指標、糖尿病和神經病變病程等一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后,均在內分泌醫生指導下予以藥物降糖治療,控制空腹血糖(FPG)在6.0～9.0mmol/L,餐后2h血糖(2hPG)在7～11mmol/L,同時予以硫辛酸注射液(江蘇神龍藥業有限公司,12ml/0.3g)靜脈滴注1次/d,1周為1個療程。對照組予常規護理,包括:(1)飲食護理:幫助患者控制每天攝入的總熱量,保持攝入飲食的三大營養物質科學配比;(2)足部護理:每日用溫水來洗腳,保持皮膚的清潔和保溫,避免皮膚的干燥和開裂,并做好足部水皰、擦傷、瘀腫的護理工作。研究組給予白玉靈驗散熏洗,處方:制川烏15g、制草烏15g、醋乳香15g、醋沒藥15g、白芷15g、甘草6g、牛膝15g、木瓜15g、鹽黃柏15g、當歸15g、醋延胡索15g、劉寄奴15g、花椒6g、防風10g。每日1劑,水煎至200ml,將藥液放置足浴桶內,再加水至總藥液量達2L,調節溫度37～41℃,熏洗時患者取坐位,使藥液沒過小腿,30min/次,1次/d,連續熏洗2個月。

1.3 觀察指標 (1)臨床癥狀:干預前后使用多倫多評分系統(TCSS)評估患者臨床癥狀改變,該量表包括神經癥狀(6分)、感覺功能(5分)、神經反射(8分),總分0～19分,分值越高則病情越嚴重。(2)神經傳導功能:采用肌電圖與誘發電位儀(上海諾誠電氣股份有限公司,NeuroCare-D1型)測定脛后神經、腓神經的感覺神經傳導速度(SCV)和運動神經傳導速度(MCV)。(3)疼痛強度評估:使用震動感覺閾值檢查儀(美迪信達醫療器械有限公司,Sensiometer A200型)測定雙足震動感覺閾值(VPT),檢查時環境溫度20～30℃,患者取仰臥位,雙足放平,靜息10min后由專科護士完成VPT檢查。根據VPT值分為正常(<10V)、臨界值(10～15V)、感覺減退(16～24V)、感覺缺失(≥25V),依次記為0分、1分、2分、3分。

2 結果

2.1 臨床癥狀改善情況 干預前,兩組的TCSS量表各維度評分比較差異無統計學意義(P>0.05);干預后,兩組神經癥狀、感覺功能和神經反射評分均顯著下降(P<0.05),且研究組神經癥狀、感覺功能及神經反射評分均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組干預前后TCSS量表各維度評分比較分)

2.2 神經傳導功能變化 干預前,兩組脛后神經和腓神經的SCV、MCV比較差異無統計學意義(P>0.05);干預后,兩組脛后神經和腓神經的SCV、MCV均顯著加快(P<0.05),且研究組脛后神經和腓神經的SCV、MCV均明顯高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組干預前后神經傳導功能比較

2.3 疼痛癥狀 干預前,兩組雙足VPT值比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預后,兩組雙足VPT值均明顯下降(P<0.05),且研究組雙足VPT值均明顯低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組干預前后雙足VPT值變化比較分)

3 討論

DPN是糖尿病患者的高發性并發癥,DPN發病初期會出現四肢疼痛麻木癥狀,隨著病情加重可進展為足部潰瘍,甚至局部組織壞死、感染,導致糖尿病壞疽。DPN的發病機制尚未完全闡明,主要包括糖代謝紊亂、氨基酸代謝紊亂、微血管病變、免疫機制異常等[4]。目前DPN的西醫臨床治療也主要圍繞發病機制開展臨床治療,包括降糖、改善微細血管循環、改善神經缺氧缺血狀態、抗氧化應激等藥物治療,但治療周期長,且效果不理想。近年來,有研究顯示[5],中藥方劑洗液、熏蒸等中醫傳統外治方法在DPN的治療中取得了較好的效果,且安全性高,治療費用低,逐漸成為DPN治療的重要輔助方法。

傳統中醫認為,DPN屬“消渴病痹癥”,其病因病機主要由于消渴日久致陰損而氣血耗傷、陰陽俱損、氣機滯留、血行不暢,使得四末陽氣、津液不得達,肌肉筋脈失養,出現肢體麻木、疼痛不適和感覺異常等癥狀,多見氣虛血瘀證、痰瘀阻絡證。因此,DPN的臨床治療應以滋陰益氣、化瘀通絡之法。本研究采用白玉靈驗散對DPN患者進行熏蒸,結果顯示,雖然兩組干預后神經癥狀、感覺功能、神經反射評分及雙足VPT值均顯著下降,但研究組神經癥狀、感覺功能、神經反射評分及雙足VPT值均明顯低于對照組,提示白玉靈驗散熏洗能緩解DPN臨床癥狀,減輕患者雙足疼痛強度,其效果優于單純西藥治療。本研究采用的白玉靈驗散為我科室老中醫驗方,方中川烏、草烏能溫經止痛、祛風除濕;乳香、沒藥、木瓜、當歸、元胡、劉寄奴能助通經活絡,并具有活血止痛、消腫生肌之功;白芷、黃柏具有散風除濕、滋陰化濁功效;牛膝能活血通經、利水通淋。諸藥合用,共奏滋陰益氣、化瘀通絡之功。現代中藥藥理學研究也表明,川烏、草烏具有抗炎、鎮痛、降血糖等藥理活性,尤善于治療風濕痹痛[6]。乳香、木瓜、當歸等具有抗血小板聚集、抗炎、保護血管內皮細胞和調節免疫功能等作用[7],白芷、黃柏解熱、解痙和鎮痛效果優良,花椒、防風揮發油豐富,能促進微循環,改善神經的缺血和缺氧狀態[8]。諸藥合用,共同發揮治療作用。此外,通過熏洗的方式,借助熱效應組方中有效成分能經足部毛細血管抵達血液循環,并通過熱效應促進雙足微循環,提升肢端皮膚、血管和神經的血供,達到改善局部血液循環和周圍神經功能的雙重作用,從而改善DPN臨床癥狀,減輕雙足疼痛刺激[9]。

長期糖代謝異常引發的血管病變,會導致神經組織局部微循環障礙,并對肢端神經營養和神經細胞代謝產生影響。神經傳導速度改變是DPN診斷和病情評估的重要參數,其中脛后神經、腓神經的感覺神經對高血糖引起的改變敏感度高,表現為傳導速度的改變,并與DPN病情呈顯著相關[10]。本研究檢測DPN患者神經傳導功能發現,干預前,兩組脛后神經和腓神經的SCV、MCV比較差異無統計學意義(P>0.05);干預后,兩組脛后神經和腓神經的SCV、MCV均顯著加快(P<0.05),且研究組脛后神經和腓神經的SCV、MCV均明顯高于對照組(P<0.05),提示中藥熏洗能改善DPN患者神經傳導功能。筆者分析這主要得益于中醫熏洗對局部微循環的改善,進而改善肢端營養狀況,促進神經細胞的修復。

綜上所述,中藥熏洗能顯著改善DPN患者臨床癥狀,減輕雙足疼痛強度,并能修復神經系統,改善肢端神經障礙,值得臨床推廣。