吊床體位干預對早產兒睡眠質量、并發癥和生長發育的影響

鄭曉嫻 莆田學院附屬醫院新生兒科,福建省莆田市 351100

早產兒通常是指孕周未滿37周分娩出的活體嬰兒,由于早產兒器官尚未完全發育成熟,肌體力量較弱,難以保持屈曲的體位姿勢,容易引發呼吸暫停;早產兒因體溫調節中樞未完全發育成熟,可能導致硬腫臨床癥狀;早產兒因咽喉功能發育較差,易致使喂養不耐受;所以不同程度疾病的出現對早產兒生命安全產生了嚴重威脅[1]。對于發育不全的早產兒,臨床上通常給予暖箱照護,以達到保持早產兒體溫的效果,但早產兒的四肢裸露于外,導致早產兒缺乏安全感,加之早產兒已經處于宮外環境,不適合機體的正?？祻秃蜕L發育。所以如何有效保證早產兒出生后于宮外環境能正常地生長發育及機體康復,成為醫學界討論的熱點。相關研究指出,吊床體位干預能改善嬰兒的睡眠—覺醒情況,讓嬰兒身體呈卷曲體位,有助于增加血氧飽和度,促進身體發育[2]。國內將吊床體位干預應用于早產兒的臨床研究相對較少,所以,本文旨在探究吊床體位干預對早產兒睡眠質量、并發癥和生長發育的影響,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021年6月—2022年4月我院新生兒科篩選入組的80例的早產兒以信封法分為對照組和研究組,各40例。本研究已通過醫院的倫理委員會批準。納入標準:(1)胎齡<37周;(2)生命體征平穩者;(3)患兒家屬對本研究知情且同意被納入。排除標準:(1)先天畸形者;(2)患心肺相關疾病者;(3)伴免疫相關疾病者。其中研究組男23例,女17例;胎齡28～36周,平均胎齡(31.26±0.74)周;平均體質量(1.76±0.25)kg。對照組男21例,女19例;胎齡27～36周,平均胎齡(31.41±0.84)周;平均體質量(1.79±0.31)kg。兩組早產兒的性別、胎齡、體質量比較差異無統計學意義(均P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予暖箱照護。護理人員待早產兒出生72h內生命體征穩定后放置于暖箱給予常規護理干預,呈側臥位,四肢靠近身體中間,呈卷縮姿勢,雙手靠近口腔,并將小毛巾疊成條狀,置于早產兒肩部,同時促使早產兒頸部略微后仰;于白天時暖箱光線強度設置介于200～600lux,夜間給予光療眼罩,根據早產兒的體征設置合適的暖箱濕度及溫度,給予合理科學健康的喂養,密切觀察早產兒生命體征的監測變化。研究組于上述基礎上實施吊床體位護理干預。(1)建立吊床體位干預小組:護士長任組長,成員由4名具有5年以上兒科護理經驗的護士、1名兒科醫師組成,通過研究分析專家論證,同時結合多年的新生兒護理臨床經驗,制定科學合理的吊床體位干預方案。(2)制作吊床:選擇長寬厚為100cm×60cm×0.2cm尺寸的棉布床單,把床單短的寬尺寸內折5cm并使用針線將此處固定,接著把棉線(長、寬為100cm和3cm)穿過固定的部位,制作成吊床的模型,于暖箱床頭及床尾中間的孔進行打結固定兩邊留出的棉線,最終制成吊床。(3)實施吊床體位干預:護理人員待早產兒出生72h內放置于吊床體位,選擇凌晨2—4點、下午2—4點、晚上10—12點實施吊床體位干預,60min/次。護理人員待早產兒進食完1h后放置吊床上,呈側臥位,四肢靠近身體中間,呈卷縮姿勢,雙手靠近口腔,并于早產兒枕肩下放置長寬高為40cm×15cm×3cm的軟枕,確保呼吸的順暢;若早產兒出現呼吸困難、哭鬧不止則立刻停止吊床體位干預。

1.3 評價指標 (1):睡眠質量:于干預后使用簡明嬰幼兒睡眠問卷(BISQ)[3]評估兩組早產兒睡眠質量情況,包含夜間覺醒時長、夜間睡眠總時長、白天睡眠總時長及夜間覺醒次數。(2)并發癥發生情況:于干預后記錄兩組早產兒并發癥發生情況,包含喂養不耐受、皮膚破潰、硬腫及呼吸暫停。(3)生長發育情況:于干預前后觀察記錄兩組早產兒生長發育情況,包含體質量、頭圍、身高。

2 結果

2.1 兩組早產兒睡眠質量情況比較 干預后,研究組睡眠質量指標中夜間覺醒時長、夜間睡眠總時長及白天睡眠總時長均長于對照組,夜間覺醒次數少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組早產兒睡眠質量情況比較

2.2 兩組早產兒并發癥發生情況比較 干預后,研究組的并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組早產兒并發癥發生情況比較[n(%)]

2.3 兩組早產兒生長發育情況比較 干預后,研究組生長發育指標高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組早產兒生長發育情況比較

3 討論

早產兒因機體內各器官發育不成熟,成長過程呈現體質量增加緩慢、喂養困難、營養不均衡等不良情況,容易引發并發癥,并會對其身體發育產生嚴重的影響[4]。目前,臨床上對于早產兒通常給予暖床照護,可暖床照護讓早產兒的四肢直接與空氣接觸,無法模擬子宮內環境,機體生長較為緩慢,睡眠質量也較差。因此,臨床上對于早產兒選擇科學合理的體位干預,有助于改善早產兒機體器官的發育,能起到促進睡眠質量的效果。

有研究指出,吊床體位干預是指將新生兒放置于矩形織物之中,且織物兩端連著暖箱頭尾兩邊,呈現吊床的模樣,以保證新生嬰兒四肢盡量靠近身體,呈卷曲形態的一種物理體位[5]。相關研究證實[6],吊床體位與傳統的暖床相比,有助于改善新生嬰兒睡眠—覺醒的狀況,增加機體內動脈血氧飽和度,促進生長發育的作用,可國內開展的相關研究較少。

本研究結果發現:干預后,研究組的睡眠質量指標中夜間覺醒時長、夜間睡眠總時長及白天睡眠總時長均長于對照組,夜間覺醒次數少于對照組(P<0.05)。吊床體位干預應用于早產兒中,能有效改善其睡眠質量。慎斐等[7]的研究也表明,吊床體位干預能有效改善睡眠—覺醒狀態,與本研究的結論相似。主要是新生兒的中樞神經系統與睡眠覺醒密切聯系,因早產兒的中樞神經發育不完全,伴隨神經細胞髓鞘發育不成熟,突觸之間的聯系較淺。若早產兒被置于暖箱中,四肢裸露于空氣中,極容易受到驚嚇,進而四肢出現小抖動;吊床通過大面積包裹早產兒,讓其安全感得以提升,睡眠質量也隨即得到改善。早產兒睡眠質量得到改善后,機體內消耗較低,有利于保存體溫,早產兒的大腦發育及其神經突觸逐步得到完善和促進發育,可進一步促進早產兒的睡眠質量。

本研究結果還發現:干預后,研究組的并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。吊床體位干預應用于早產兒中,能有效降低并發癥的發生率。這是由于吊床體位的設計模擬子宮內的體位及生存的環境,吊床的聚攏設計能讓早產兒感受的環境溫度波動較少,體內溫度消耗較低,熱量流失較弱,使早產兒精神上感覺較為舒適和心情較為輕松,避免了哭鬧、四肢亂動一系列可能引發并發癥的情況發生率,進而有效降低了并發癥的發生率。此外,干預后,研究組生長發育指標(體質量、頭圍、身高)高于對照組(P<0.05)。將吊床體位干預應用于早產兒能中,能有效促進生長發育?？赡苁且驗榈醮搀w位干預通過對環境進行科學合理的優化,對早產兒影響不良刺激有效減少,降低了早產兒應激激素的分泌,并通過在早產兒肩頸下放置小軟枕,避免其過度的屈曲及伸展,進而改善早產兒機體內通氣及合氣,提高動脈血氧飽和度,促進生長發育。

綜上所述,吊床體位干預對早產兒能有效改善睡眠質量,降低并發癥的發生率,促進生長發育。