互動達標理論指導(dǎo)舒適護理干預(yù)在產(chǎn)褥期感染產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果

盧美美 黃雅晶 廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院(廈門市婦幼保健院)產(chǎn)科一區(qū),福建省廈門市 361003

產(chǎn)褥期感染作為導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一,其主要表現(xiàn)為產(chǎn)后發(fā)熱、疼痛和異常惡露等,且伴隨感染部位、危急程度和擴散程度不同,均有著多種惡性表現(xiàn)。目前,臨床針對產(chǎn)褥期感染主要采用抗生素藥物治療,但產(chǎn)婦后續(xù)體征護理仍具有重要意義,與盆腔結(jié)締組織炎、子宮復(fù)舊損傷、腹膜炎等并發(fā)癥息息相關(guān)。因此如何保證護理效果,提高產(chǎn)褥期感染產(chǎn)婦自我護理能力和積極情緒,緩解其臨床產(chǎn)褥感染病癥表現(xiàn),并提升產(chǎn)婦及家屬遵醫(yī)行為和護理滿意度,降低并發(fā)癥發(fā)生風險,成為婦產(chǎn)科護理研究的一大熱點。舒適護理是一種以患者為中心,致力于通過提供全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)提高患者舒適度,進而保證護理質(zhì)量的主要臨床護理模式,其與互動達標護理理念的有效結(jié)合,更是能夠在提高護理效率的同時,加強護患雙方溝通效果,并依照臨床實踐和產(chǎn)婦個人正向情緒改變做出護理方案調(diào)整,以改善其臨床病癥表現(xiàn)和醫(yī)患關(guān)系,對產(chǎn)褥感染及并發(fā)癥的控制也有著顯著效果[1]。不過國內(nèi)目前缺乏關(guān)于互動達標理論指導(dǎo)舒適護理干預(yù)在產(chǎn)褥期感染產(chǎn)婦中的應(yīng)用研究,鑒于此,本院特對62例產(chǎn)褥期感染產(chǎn)婦進行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2022年1月—2023年1月收治的62例產(chǎn)褥期感染產(chǎn)婦,按照數(shù)字隨機表法分為研究組和對照組,各31例。其中對照組平均年齡(27.00±5.00)歲,平均孕齡(39.00±1.40)周,平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.20±0.30)kg/m2,剖宮產(chǎn)17例,陰道分娩14例;研究組平均年齡(28.50±4.50)歲,平均孕齡(39.40±1.10)周,平均BMI(23.40±0.28)kg/m2,剖宮產(chǎn)15例,陰道分娩16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準:(1)患者符合《產(chǎn)褥感染的診斷和治療》[2]中的診斷標準;(2)均為單胎妊娠,且一般情況良好,無嚴重基礎(chǔ)性疾病,無嚴重臟器病變,可耐受常規(guī)檢查及治療者;(3)發(fā)病1周內(nèi),病情不再進展;(4)無其他部位病變表現(xiàn)或無明顯的先天精神、智力障礙,且產(chǎn)婦及家屬知情同意。排除標準:(1)與上述各項納入標準不符的產(chǎn)婦;(2)有產(chǎn)褥感染病史且遺留嚴重后遺癥;(3)正在參加其他臨床試驗者或不配合研究者。

1.3 方法 兩組護理周期均為4周,對照組實施常規(guī)護理,包括孕產(chǎn)婦體質(zhì)監(jiān)測、產(chǎn)房環(huán)境管理、圍產(chǎn)期間必要用藥管理、心理護理干預(yù)、常規(guī)健康教育及基本生活管理等個體化護理,同時密切監(jiān)護產(chǎn)婦心率、呼吸、血壓等生命體征,如有必要還需保持呼吸道通暢及吸氧。研究組實施互動達標理論指導(dǎo)下的舒適護理,即:(1)精準評估。由醫(yī)護人員進行孕產(chǎn)婦狀況的精準評估,包括基本資料、妊娠周期及表現(xiàn)、產(chǎn)褥感染病情、心理及遵醫(yī)行為等,同時建立專業(yè)護理團隊,通過護理指標列舉孕產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的不良癥狀,分析其原因,并提出且熟悉相應(yīng)各類病癥及感染癥的預(yù)防、搶救、護理方法,以此提高護理專業(yè)度。(2)確定目標。通過與產(chǎn)婦進行溝通交流,了解疾病的基本情況及患者在護理過程中遇到的問題和內(nèi)心的想法。針對這些困難,一方面由醫(yī)護人員提出正確的解決措施和心理疏導(dǎo),增強其戰(zhàn)勝疾病的信心;另一方面制定可行性較高的目標,并將之分解為可逐步完成的子目標,通過子目標的實現(xiàn)增強患者的成就感。(3)實施措施。①高熱護理:防止產(chǎn)婦出現(xiàn)因高熱造成的一系列并發(fā)癥,選擇物理降溫或藥物降溫的方式,但不能使用酒精擦浴,主要是因為部分產(chǎn)婦分娩后機體功能較弱,其血小板水平較低,容易導(dǎo)致出血,同時,定時測量產(chǎn)婦體溫、脈搏、血壓等體征指標,及時補充水分與營養(yǎng),防止其虛脫、休克,也能促進身體殘余惡露排出,恢復(fù)代謝;②飲食管理:產(chǎn)婦分娩后應(yīng)多食用熱量較高、營養(yǎng)豐富、易消化食物,配成流食或半流食,少食多餐,給予適量粗纖維食物,防止便秘,若產(chǎn)婦因產(chǎn)褥感染而進行了插管,則需每日更換敷料,觀察導(dǎo)管插入口附近是否存在紅腫、疼痛、漏液等情況,針對異常及時進行處理;③情緒調(diào)節(jié):由于產(chǎn)婦受到病癥和分娩后內(nèi)分泌紊亂刺激而導(dǎo)致情緒不穩(wěn),為此醫(yī)護人員應(yīng)充分體現(xiàn)工作專業(yè)性和情緒穩(wěn)定,給予患者充足關(guān)懷,同時使用正面話術(shù)鼓勵其治療信心,增強心理暗示;④疼痛緩解:醫(yī)護人員可教授產(chǎn)婦拉瑪澤呼吸法、肌肉松弛法等非藥物鎮(zhèn)痛方法,同時給予產(chǎn)婦言語上的表揚與肯定,適時給予行動支持,協(xié)助其不斷進行疼痛緩解;⑤用藥準備:遵醫(yī)囑做好止血、止痛和抗生素藥物準備,以及良好的靜脈通路和輸血前準備與應(yīng)對措施。(4)健康教育。日常對孕產(chǎn)婦進行健康訓(xùn)練指導(dǎo)和心理疏導(dǎo),主要包括疾病知識講解、健康肢體訓(xùn)練、播放輕柔音樂等方式,幫助孕婦轉(zhuǎn)移注意力,減輕其焦慮緊張的情緒,并提升其潛意識里的治療配合度和自我護理能力,進而保證護理效率和護理滿意度。(5)給予反饋評價。針對產(chǎn)婦及家屬為護理作出的努力及時給予正面鼓勵和評價,同時在進行互動達標理論指導(dǎo)下的舒適護理干預(yù)時,要注意觀察患者相較過去在自我護理能力、疼痛緩解程度、情緒調(diào)節(jié)、病情進展等方面是否有所改善,再根據(jù)此次實際情況進行進一步的護理干預(yù)。(6)密切關(guān)注產(chǎn)婦各項生命體征。針對各種不良事件及病情延續(xù)性發(fā)展做好護理措施,并在發(fā)生異常癥狀時予以有效處理,同時為提升護理質(zhì)量和護理滿意度,產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染護理過程中需將責任落實到人,提高全流程中醫(yī)護工作的責任感。

1.4 觀察指標 (1)自我護理能力:護理結(jié)束后3d,采用自我護理能力測定量表(ESCA)[3]評定患者自我概念(32分)、健康知識水平(68分)、自我護理責任感(24分)、自我護理技能(48分)等內(nèi)容,最終分數(shù)越高顯示自我護理能力越好;(2)焦慮指數(shù):護理前后,采用焦慮自評量表(SAS)[4]評估患者主觀焦慮癥狀,量表滿分100分,評分越高顯示焦慮越嚴重;(3)疼痛指數(shù):護理前后,分別采用視覺模擬評分(VAS)進行患者疼痛指數(shù)評價,該評分采用0～10分標準,評分越高顯示疼痛反應(yīng)越強烈;(4)遵醫(yī)行為:結(jié)合醫(yī)護人員日常觀察記錄,對患者護理期間的遵醫(yī)行為進行綜合評價,評估內(nèi)容包括檢查表現(xiàn)、健康飲食、適量運動和體征監(jiān)測等項目,每項滿分25分,總分越高顯示患者遵醫(yī)行為越好;(5)護理滿意度:采用自制調(diào)查量表,對患者及其家屬進行護理滿意度調(diào)查,滿分為100分,總分越高顯示患者護理滿意度越高;(6)并發(fā)癥:觀察記錄兩組護理期間盆腔結(jié)締組織炎、子宮復(fù)舊損傷、腹膜炎等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我護理能力比較 護理結(jié)束后3d,研究組ESCA各項評分均高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組自我護理能力比較分)

2.2 兩組臨床表現(xiàn)比較 護理后,研究組VAS與SAS評分均低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組臨床表現(xiàn)比較分)

2.3 兩組護理質(zhì)量比較 研究組臨床遵醫(yī)行為和護理滿意度評分均高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組護理質(zhì)量比較分)

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組護理期間并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(χ2=4.309,P=0.038<0.05),見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

近年來,隨著人們對于妊娠分娩重視程度的提高,伴隨物質(zhì)生活水平、飲食習慣及生活環(huán)境的改變,促使國內(nèi)醫(yī)護機構(gòu)逐步加大對于孕婦產(chǎn)后的護理力度,以達到有效預(yù)防不良事件,改善母嬰體征指標的預(yù)期目的。在此過程中,產(chǎn)褥期作為從新生兒分娩到產(chǎn)婦各器官(除乳腺外)恢復(fù)至孕前的重要時期,通常為產(chǎn)后6周,其間產(chǎn)婦因分娩而導(dǎo)致體質(zhì)損傷較大且未完全恢復(fù),使得致病微生物極易經(jīng)生殖道侵入體內(nèi),進而引發(fā)全身或局部感染,即產(chǎn)褥期感染[5]。目前,臨床多采用抗生素藥物治療產(chǎn)褥期感染患者,但仍對后續(xù)護理提出了較高要求。

在常規(guī)的婦產(chǎn)科管理護理模式中,僅能針對孕產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染的具體情況進行被動管理,不僅加大了產(chǎn)褥期護理的難度,也導(dǎo)致護理效果不能滿足產(chǎn)婦對健康服務(wù)的需求,同時增加了產(chǎn)褥感染并發(fā)癥的發(fā)生風險[6]。因此,本文提出在產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染護理中實施互動達標理論指導(dǎo)下的舒適護理干預(yù)方案。舒適護理是將護理對象作為護理核心內(nèi)容,以患者角度出發(fā),針對其病情,制定較為全面的護理措施,并通過采取適當措施舒緩患者及家屬的焦慮情緒,同時依靠疾病知識宣導(dǎo)提高患者及家屬對于病情的認識和重視程度,在此基礎(chǔ)上,采取科學(xué)的護理方案,不僅可以提高護理質(zhì)量,更具備著團隊護理、責任制護理的優(yōu)勢[7]。而互動達標理論作為新引進的護患直面干預(yù)模式,不僅同樣以患者感受為聚焦點,以深度對話方式了解患者護理期望,并在雙方共同確定后通力協(xié)作,同時最大限度地挖掘個體或組織解決問題的潛能以達成護理目標,以此作為護理理念指導(dǎo)聯(lián)合舒適護理,不僅有利于患者的治療和康復(fù),也可以緩解其壓抑焦慮情緒,增加其面對長期延續(xù)性護理的信心[8]。鄭婷學(xué)者[9]也在研究中指出,將互動達標理論和舒適護理有效結(jié)合,不僅能夠使醫(yī)護人員更好地了解患者病情和心理狀況,便于針對性地為患者提供規(guī)范化、程序化和標準化的護理服務(wù),還能幫助其建立治療信心,提升雙方在醫(yī)護工作中的配合程度。本文結(jié)果顯示,護理后,研究組ESCA各項評分高于對照組,VAS、SAS評分以及護理期間并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,進一步表明結(jié)合互動達標理論的舒適護理方案有效促進患者因病癥而帶來的自我護理意識向好轉(zhuǎn)變,并在提供高效、專業(yè)、超前的護理措施干預(yù)的同時,打破了傳統(tǒng)的被動解決模式,進而收到了良好的護理效果,大幅提高患者的預(yù)后效果。與此同時,研究組臨床遵醫(yī)行為和護理滿意度評分均高于對照組,也從側(cè)面反映了互動達標理論指導(dǎo)舒適護理實施可以幫助患者緩解因病癥而產(chǎn)生的行為排斥和負面情緒,在診治工作中重新找到信心,其具備的心理針對性護理還可以讓患者充分釋放自己的內(nèi)在情緒,使其以更加積極、樂觀的心態(tài)面對疾病,進而提高遵醫(yī)行為和對護理服務(wù)的滿意度。由此可見,在產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染中實施互動達標理論指導(dǎo)下的舒適護理方案能夠根據(jù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后的護理側(cè)重需求點制定更為細致、更為專業(yè)、效果更為突出的干預(yù)措施,并在與產(chǎn)婦建立良好溝通關(guān)系的基礎(chǔ)上進一步實施個體化、連續(xù)化、全程化、舒適化護理,既保證了護理質(zhì)量和產(chǎn)后生理與心理狀態(tài)恢復(fù)質(zhì)量,也緩和了產(chǎn)護關(guān)系。但受限于本研究局限性,后續(xù)仍需探究互動達標理論指導(dǎo)舒適護理干預(yù)在產(chǎn)褥期感染產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。

綜上所述,互動達標理論指導(dǎo)下的舒適護理在產(chǎn)褥期感染產(chǎn)婦中的臨床應(yīng)用能夠有效改善患者臨床表現(xiàn),增強其治療正面情緒和自我護理能力,降低并發(fā)癥發(fā)生風險,同時提高患者護理滿意度和遵醫(yī)行為,緩和醫(yī)患關(guān)系,臨床實用性較高。