天津市18歲及以上居民健康相關生命質量現狀及影響因素研究*

路晨琳 葛為勇 馬 駿 1 鄭州大學第三附屬醫院醫務部,河南省鄭州市 50000;2 天津醫科大學基礎醫學院; 濱海慢性病防控與健康創新研究院; 天津醫科大學公共衛生學院

《“健康中國2030”規劃綱要》提出了“共建共享,全民健康”的戰略主題,要將健康融入所有政策,全方位、全周期維護和保障人民健康[1-2]。隨著社會經濟快速發展、生活方式多元化以及人口老齡化程度的逐步加深,居民健康問題引起人們的廣泛關注。本研究對天津市18歲及以上居民健康狀況相關指標進行系統的評估,有助于了解和掌握居民健康水平和影響健康相關因素的變化,旨在加強健康教育、提升醫療服務水平、推行健康促進計劃,為居民提供更加優質、全面的健康服務,為當地政府和衛生部門制定健康促進策略提供參考,促進全民健康事業的發展和實現全民健康。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本次調查的對象為2018年9月天津市18歲及以上居民。納入標準:(1)18歲及以上居民;(2)天津市居住生活滿6個月。排除標準:(1)未滿18歲;(2)在天津市生活居住未滿6個月,所有研究對象均以知情同意。

1.2 研究方法 根據天津市人口數量及規模、人口特征分布、地理位置等信息確定樣本量,同時采用多階段抽樣方法開展問卷調查。以天津市內六區、環城四區、周邊五縣、開發區為基礎,每層中隨機抽取一個區,每區隨機抽取五個街道,每個街道/鄉鎮隨機抽取兩個居委會/村,每個居委會/村隨機抽取60名18歲及以上居民,對健康狀況進行描述統計并分析其影響因素。本研究共發放問卷2 381份,有效問卷2 010份,有效率為84.4%。其中,采用歐洲五維健康量表(EQ-5D-5L)描述居民的健康效用值,包含五個維度:行動能力、自我照顧、日常活動、疼痛或不舒服、焦慮或沮喪。健康效用值可以反映一個人的健康水平[3]。EQ-5D量表適用于一般人群和患病人群,目前有兩個版本,研究表明,EQ-5D-5L比EQ-5D-3L的天花板效應更低,敏感度更高,且在人群生命質量的測量中具有更好的可行性[4],因此,本研究采用EQ-5D-5L量表對天津市居民進行健康相關生命質量研究及影響因素分析。健康效用值可以根據 EQ-5D-5L 量表的英國積分換算體系進行計算,英國 EQ-5D-5L 積分體系中差異系數為 0.968,計算公式為 U=1-0.968× 此人5個維度水平對應的積分之和[5]。詳見表1。

表1 EQ-5D-5L量表的英國積分體系

1.3 統計學方法 運用 Excel 2010錄入和整理數據,運用SPSS22.0和Stata16.0軟件進行統計分析。計量資料兩組間比較用t檢驗,多組間比較用方差分析。用Tobit 截取回歸模型作為分析天津市18歲及以上居民健康相關生命質量影響因素的方法,本研究解釋變量為0～1之間的連續性變量,采用Tobit回歸模型,同時采用逐步回歸法篩選變量。Tobit 回歸模型為yi=βxi+εi,i=1、2……N。其中,潛在變量yi表示實際觀察值,xi代表影響天津市18歲及以上居民健康效用值的第i個變量,β代表未知參數,說明變量i對健康效用值的影響大小,εi代表隨機干擾項[6],檢驗水準 α=0.05。

2 結果

2.1 天津市18歲及以上居民健康相關生命質量情況分析 結合天津市18歲及以上居民EQ-5D-5L量表5個維度的調查結果,按照存在困難,包括輕微困難、中等困難、嚴重困難及極度困難的比例進行排序,影響程度從高到低依次為:疼痛或不舒服(23.24%)、行動能力(15.21%)、日常活動(11.28%)、焦慮或沮喪(9.10%)、自我照顧(8.41%)。詳見表2。

表2 天津市18歲及以上居民健康相關生命質量情況[n(%),n=2 010]

2.2 天津市18歲及以上居民健康效用值情況 EQ-5D是與健康相關的生活質量(HRQoL)問卷,廣泛應用于經濟、臨床和人口健康研究。根據健康效用值從被調查者的自身角度和一般公眾角度來描述健康狀況,健康效用值可以反映一個人的健康水平。

天津市18歲及以上居民總體健康效用平均值為0.94,總體在0.6～1之間,總體健康效用值較高,其中男性的健康效用值要高于女性(P<0.05);隨著年齡的增大,健康效用值呈現下降趨勢,其中70歲以上年齡組健康效用值最低(P<0.001);健康效用值隨著學歷的提升呈現上升趨勢,其中大專及以上學歷健康效用值最高(P<0.001);就業狀況方面,“在職”人群的健康效用值最高(P<0.001);BMI在24～32kg/m2區間內健康效用值最高(P<0.001)。詳見表3。

表3 天津市18歲及以上居民健康效用值

2.3 天津市18歲及以上居民健康效用值影響因素分析 以天津市18歲及以上居民健康效用值為因變量,以性別、年齡、文化程度、就業情況、BMI、婚姻狀況、慢性病患病情況為自變量,建立Tobit回歸模型,分析健康效用值影響因素。結果顯示影響健康相關生命質量的危險因素為年齡、就業情況、BMI及慢性病患病情況,差異有統計學意義(P<0.05),而文化程度、婚姻狀況顯示無統計學差異(P>0.05)。詳見表4。

表4 天津市18歲及以上居民健康相關生命質量影響因素的Tobit回歸模型分析

3 討論

本研究結果顯示,天津市18歲及以上居民的總體健康狀況較好,男性的健康相關生命質量要優于女性,這與既往的研究結果相似[7],這可能是由于男女生理特征的差異所致,提示對于女性的健康相關生命質量問題,需要更多關注和研究。研究結果也顯示,天津市居民健康相關生命質量與中國城鎮居民相接近,天津市18歲及以上居民中有困難占比最高為疼痛或不舒服,其次為行動能力。這是因為本次研究調查中60歲及以上人群所占比例占54%,隨著年齡的增加,人體的生理機能也會隨之下降,中老年人需要面對與年齡相關的感官功能和活動功能障礙。

年齡是影響天津市18歲及以上居民健康相關生命質量的重要因素,隨著年齡的增大,健康狀況呈現下降趨勢,因此要提升對老年人群健康水平的重視程度,完善社會養老及醫療保障體系。其次,患慢性病人群的健康相關生命質量低于未患慢性病人群健康相關生命質量,慢性病病因復雜,且潛伏期較長,導致其健康相關生命質量較低,為更好地提升居民健康相關生命質量,要注重加強慢性病的預防與控制。此外,在職人員的健康效用值高于離退休及其他就業狀況人員,就業情況越好,健康狀況狀態就越好,說明良好就業情況會產生較好的自我效能,健康效用值也隨之較高[8]。同時良好的就業情況會獲得較好的收入,更有利于獲得較好的醫療服務與醫療資源,從而更好地提升健康相關生命質量。因此要促進社會就業,完善就業服務與保障體系。

同時從本研究結果可以看出離退休比例、人口老齡化、慢性病者比例以及超重和肥胖比例都較大,也是影響天津市居民健康狀況的重要因素,政府及有關部門可以根據不同的人群、年齡階段推廣便于學習的、適宜推廣的體育鍛煉方式,宣傳健康有益的生活方式,從根本上提升人群體質健康,提升居民健康狀況[9]。

綜上所述,居民健康狀況是由多個相關因素共同作用而決定的,為了提高居民的健康水平,需要考慮多因素的影響。此外,還需進一步完善社會及醫療保障制度,尤其保障中老年人及慢性病人群的健康需求,加強對無業人群的關注和管理,鼓勵其參與社會活動,加強社會聯系[4]。此外,教育和社會資本對于健康有顯著的正面影響,直接關系到人們的就業狀況,物質生活等,最終影響健康狀況。因此需要加大普及相關健康知識,加強健康教育的宣傳,提升人們的健康意識,積極進行慢性病防治與健康講座,提升居民對于慢性病防治的重視程度。其次可以加大基礎衛生投入,逐步建立起健康促進保健體系[10],從而提高天津市居民健康狀態及健康生命質量。然而,本次調查存在一些局限和不足,包括調查僅限于天津市居民、樣本量不夠多等。因此,后續需要開展更廣泛地區和人群樣本的調查研究。