萊菔子、吳茱萸熱敷聯合營養支持對剖宮產產婦的影響

潘慧琦 戴順姿 江西省婺源縣中醫院婦產科 333200

剖宮產是產科常見手術,當產婦出現難產、妊娠期并發癥或者不具備自然分娩條件時,需要行剖宮產手術。剖宮產術中會對產婦腹腔臟器造成影響,進而使產婦出現胃腸道應激反應,導致產婦術后出現排便排氣延遲,且術中鎮痛藥物也會影響產婦的腸蠕動,進而影響產婦的腸胃功能[1]。影響產婦術后腹部切口愈合的因素較多,如果不給予有效的護理干預,可能出現切口疼痛、感染等術后并發癥,影響產婦術后康復進程[2]。研究顯示[3],中藥貼敷能夠有效地促進剖宮產產婦術后胃腸功能恢復,而萊菔子中藥封包能夠促進婦科術后患者胃腸功能恢復。營養支持是在產婦圍術期給予營養管理,不僅能夠促進產婦產后乳汁分泌,對產婦術后恢復也有積極影響。因此,本文將萊菔子、吳茱萸熱敷聯合營養支持應用于剖宮產產婦產后護理工作中,旨在探究二者聯合對其產后恢復的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2022年2月在我院行剖宮產手術的92例產婦作為觀察對象,按照隨機數表法分為對照組和觀察組,各46例。觀察組產婦年齡23～33歲,平均年齡(27.96±2.33)歲;胎齡37～42周,平均胎齡(38.97±1.17)周;初產婦29例,經產婦17例;剖宮產手術時間43～68min,平均手術時間 (56.92±4.58)min。對照組產婦年齡23～31歲,平均年齡(27.87±2.30)歲;胎齡37～41周,平均胎齡(39.03±1.19)周;初產婦28例,經產婦18例;剖宮產手術時間43～70min,平均手術時間(55.83±4.61)min。兩組產婦的年齡、胎齡、手術時間等情況比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲得醫學倫理委員會審核通過。納入標準:需要行剖宮產分娩,且符合剖宮產指征;產婦及家屬對本次研究知情同意,自愿參與,并簽署書面材料;產婦未合并其他嚴重的軀體疾病或凝血功能異常、免疫功能異常等。排除標準:產婦合并精神疾病,無法溝通交流;對萊菔子、吳茱萸過敏者;產婦合并胃腸功能疾病。

1.2 方法 對照組患者采用常規剖宮產術后護理,密切關注產婦切口情況,給予鎮痛泵,術后6h內禁飲食,6h后可給予流質飲食,術后按壓產婦腹部,按摩腹部。鼓勵產婦盡早下床活動等。

觀察組給予萊菔子、吳茱萸熱敷聯合精細化營養管理。(1)萊菔子、吳茱萸熱敷:炒萊菔子100g、吳茱萸50g 封包后加熱至60℃。術后6h開始,將封包置于神闕穴周圍熱燙,2次/d,20min/次,直至產婦肛門排氣。(2)精細化營養管理:在術前6h給予產婦適當的營養補充,給予易消化的清淡食物,如面條、粥等。在術前3h,給予產婦口服約200ml 12.5%碳水化合物。術后漸進式營養支持:產婦術后無不適可給予少量飲水,飲水后無不適可給予營養包補充能量,在排氣后可給予流質食物,若無不適可逐步給予半流質飲食,待產婦排便后可給予正常飲食,注意飲食清淡。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組產婦的胃腸功能恢復情況:包括術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間。(2)比較兩組產婦的疼痛評分,采用視覺模擬評分法(VAS)[4]評估兩組產婦術后6h、24h的疼痛情況,評分0～10分,評分與疼痛程度呈正相關。(3)比較兩組產婦術后72h并發癥發生情況,包括惡心嘔吐、腹脹、腸梗阻或粘連。(4)比較兩組產婦切口愈合情況:于產后第5天進行評價,評價標準[5]:甲級:產婦切口愈合情況較好,無積液、血腫等情況;乙級:產婦切口處存在紅腫、血腫,但是無化膿情況;丙級:產婦切口出現化膿,需要進一步處理。(5)比較兩組產婦的護理滿意度:使用本科室自制的調查表于出院時發放給產婦,滿分100分,分為十分滿意(90～100分)、滿意(70～89分)、基本滿意(60～69分)和不滿意(<60分),總滿意度=非常滿意率+滿意率+基本滿意率。

2 結果

2.1 胃腸功能 和對照組相比,觀察組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間更短,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組產婦胃腸功能比較

2.2 疼痛情況 術后6h,兩組產婦疼痛評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);術后24h,觀察組疼痛評分低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組產婦疼痛評分比較分)

2.3 切口愈合情況 產后第5天,與對照組相比,觀察組產婦的切口愈合情況更好,差異具有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組切口愈合情況比較[n(%)]

2.4 并發癥發生情況 觀察組產婦術后72h的并發癥總發生率低于對照組,差異有統計學意義(χ2=8.026,P=0.005<0.05),見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

2.5 護理滿意度 出院時,觀察組產婦的護理總滿意度比對照組更高,差異具有統計學意義(χ2=8.731,P=0.003<0.05),見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

剖宮產會對產婦的胃腸功能造成一定的影響,產后需要給予有效的護理,否則切口可能會出現感染等并發癥,不僅影響產后恢復,也對產后的母乳喂養造成影響。因此對于剖宮產產婦而言,有效的護理干預對促進其產后康復意義重大。目前臨床上對于剖宮產的切口護理主要通過無菌敷料來促進切口愈合,但對產婦的胃腸功能改善作用不大,且產婦術后氣血虧虛,免疫力低下,不利于切口愈合。有研究顯示[6],產婦術后早期進食不僅能加快胃腸蠕動,促進胃腸功能恢復,提高免疫功能,還有利于其乳汁分泌。而中醫認為[7],剖宮產手術患者之所以胃腸功能受到影響,是因為剖宮產使產婦腹腔內氣滯血瘀、平衡失調,氣在六腑內郁結,進而影響胃腸功能,因此,恢復剖宮產術后產婦胃腸功能以行氣散結、理氣除脹為主。而中藥封包應用于剖宮產產婦產后護理中,能夠調節局部氣機,改善胃腸功能,因此,本文將萊菔子、吳茱萸熱敷聯合營養支持應用于剖宮產產婦產后護理工作中,取得了滿意的效果。

本文結果顯示,和對照組相比,觀察組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間更短,產后24h疼痛評分更低,差異有統計學意義(P<0.05)。說明萊菔子、吳茱萸熱敷聯合營養支持能夠促進剖宮產產婦產后胃腸功能恢復,減輕患者術后的疼痛程度。這與既往研究結果一致[8],分析原因在于:萊菔子熱敷具有除脹降氣之功效,而吳茱萸性熱味苦辛,有散寒止痛、降逆止嘔之功,二者聯合封包置于神闕穴周圍熱燙,通過熱蒸汽擴張局部毛細血管,便于機體對藥物的吸收,從而起到溫通經絡、除脹降氣、止痛之功效。同時配合術前及術后的營養干預,能夠使機體迷走神經興奮、胃腸激素分泌增加,進而促進產婦胃腸功能恢復。有研究顯示[9],術后3h進食能夠促進產婦胃腸蠕動及術后排氣。

剖宮產手術產婦由于宮縮、手術刺激、切口疼痛、鎮痛藥等因素導致胃腸功能蠕動減慢,甚至腸粘連、腹膜炎、腸梗阻等。本文結果顯示,和對照組相比,觀察組術后72h的并發癥總發生率更低,差異具有統計學意義(P<0.05);產后第5天,與對照組相比,觀察組產婦的切口愈合情況更好,差異具有統計學意義(P<0.05)。提示萊菔子、吳茱萸熱敷聯合營養支持能夠減少剖宮產術后并發癥的發生,促進產婦切口愈合,這與既往研究結果一致[10]。分析原因在于:萊菔子、吳茱萸熱敷能夠促進局部毛細血管擴張,改善微循環,加快血液流動,有效收斂脂肪滲液。且有研究顯示[11],萊菔子中的芥子酸、亞油酸等成分具有抗菌作用,有助于切口愈合,而通過術前及術后給予產婦循序漸進的營養支持,其禁飲禁食時間更短,不僅能夠減輕產婦術后不適癥狀,還能提高術后免疫功能,改善術后營養狀態,從而有利于產婦切口恢復。有研究顯示[12],產婦的營養狀態會影響剖宮產術后切口愈合。

綜上所述,萊菔子、吳茱萸熱敷聯合營養支持應用于剖宮產產婦產后護理工作中,能夠使產婦術后的疼痛情況得到有效緩解,同時還能降低產婦術后相關并發癥的發生率,促進產婦產后胃腸功能恢復,為產婦術后切口恢復提供有利條件,進而提高其護理滿意度。