基于人文關懷的治療性溝通護理干預在急診輸液患者中的應用

夏春霞 鄧 凈 檀心芳 顧承紅 劉慧敏 南京醫科大學附屬南京醫院(南京市第一醫院),江蘇省南京市 210001

近年來,伴隨著急診醫療技術水平的不斷提升,在急診就診的患者人數較以前顯著增多。靜脈輸液作為一項治療手段在急診工作中應用非常廣泛,可是有較多患者在輸液治療的過程中會出現各種不良事件,比如靜脈炎、發熱反應、藥物過敏以及循環負荷過重等[1]。除此之外,急診科工作較為復雜,突發事件多,加上科室環境嘈雜,導致患者在就診過程中疾病不確定感較為強烈,心理壓力不斷加重[2]?？茖W高效的護理方式能規避各項導致不良事件的風險因素,減輕患者心理壓力,顯著提升疾病治療效果。基于人文關懷的治療性溝通護理干預是以患者為中心,護理人員通過溝通的方式幫助患者進行身心調適,應對應激,使其向健康方向發展,目前得到臨床廣泛應用,且效果滿意[3]。因此,本文對我院的80例急診輸液患者進行觀察,探討基于人文關懷的治療性溝通護理在患者輸液過程中發揮的作用,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月—2021年1月80例在我院急診科輸液治療的患者進行分析,按照隨機數字表法將其分為對照組和實驗組,各40例。對照組男21例,女19例;年齡20～68歲,平均年齡(44.21±1.27)歲;學歷:本科及以上10例,?？?5例,高中及以下15例。實驗組男22例,女18例;年齡21～67歲,平均年齡(44.38±1.64)歲;學歷:本科及以上12例,?？?4例,高中及以下14例。兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)。納入標準:(1)患者年齡>18歲;(2)患者家屬對研究有知情權且自愿參加;(3)患者首次在我院急診科接受輸液治療。排除標準:(1)精神病患者;(2)有其他嚴重疾病者;(3)依從性較差的患者。

1.2 方法 對照組患者接受一般護理:(1)根據患者病情以及藥物規定,對輸液速度進行嚴格把控。(2)患者在輸液時密切觀察有無出現不良反應,如若出現立刻采取手段進行干預。(3)在執行操作時,對輸液器及藥物要進行嚴格檢查,避免出現失效的情況。實驗組患者接受一般護理+治療性溝通護理:(1)一般護理方法同對照組。并建立溝通護理小組,將護理人員的學歷、工作年限、能力作為參考水平,選出組長和組員共8名。由組長對組員進行治療性溝通護理培訓,目的是加強護患溝通認知,便于更好地為患者提供護理服務。(2)關系性溝通:對患者基本資料進行了解收集,并將診療環境、疾病相關知識、輸液可能會出現的不良反應、靜滴速度耐心且認真向患者說明。并叮囑患者不要隨意對靜滴速度進行調節,避免速度過快導致循環負荷過重。除此之外,主動與患者交談,了解其喜好、生活習慣等便于拉近雙方親近關系,保證后續治療工作得以繼續有效推進。該部分時間為15min。(3)評估性溝通:在患者第1次以及第2次輸液治療進行,詢問患者是否了解自身病情情況、輸液不良事件、是否擔心疾病預后、有無存在負面情緒、目前有哪些健康問題等。護理人員應耐心傾聽患者訴說,并對患者主訴內容進行評估,便于后續溝通有效進行。該部分時間為20min。(4)治療性溝通:患者第3次輸液治療以及治療結束后,一共溝通4次,具體內容為:通過向患者發放健康手冊以及通過電視播放疾病相關知識宣傳片,使患者能夠得到信息支持。向患者詳細介紹輸液不良事件,比如:針頭滑落、液體外滲等。對患者提出的問題要耐心解答并采取措施進行解決。對于擔心自身疾病預后的患者,護理人員需將診治醫生履歷、輸液時的各項措施、康復護理手段介紹給患者,以打消患者對疾病預后的擔心。可以提供相關治療案例以打消患者無法應對自身疾病的擔心。對存在負面情緒的患者,為其提供有效心理支持,疏導不良情緒,使其建立對疾病良好認知,加強治療信心。對健康存在困擾的患者,應指導其如何預防常見疾病,如何合理運動。并可以通過微信讓患者遇到健康問題時對護理人員進行詢問。(5)由于急診科工作繁忙,為了本次研究能夠更好地推進,在排班時著重向8名研究組人員傾斜。

1.3 觀察指標 (1)觀察患者護理前后疾病不確定感。以疾病不確定感量表(MUIS)評價兩組疾病不確定感,分別從不確定性、信息缺乏、不可測性以及復雜性4個方面33個條目觀察評分,總分33～165分,評分越高表示疾病不確定感越強烈[4]。(2)以抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評價兩組抑郁和焦慮水平,總分均為100分,評分越高焦慮和抑郁情況越嚴重[5]。(3)對比兩組疼痛、針頭脫落、血管周圍淤血和滴速過快發生情況。(4)對比兩組服務態度、排隊等待、治療不滿等引起的護患矛盾或其他矛盾情況。

2 結果

2.1 兩組疾病不確定感對比 護理前,兩組疾病不確定感各項評分無統計學差異(P>0.05);護理后,實驗組疾病不確定感各項評分均比對照組更低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疾病不確定感對比分)

2.2 兩組焦慮和抑郁程度對比 護理前,兩組SAS評分和SDS評分無統計學差異(P>0.05);護理后,實驗組SAS評分和SDS評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SAS評分和SDS評分對比分)

2.3 兩組不良事件對比 實驗組的不良事件總發生率為7.50%,比對照組的25.00%低(χ2=4.501,P=0.033<0.05)。見表3。

表3 兩組不良事件對比

2.4 兩組護患矛盾對比 實驗組的護患矛盾總發生率為10.00%,比對照組的30.00%低(χ2=5.161,P=0.029<0.05)。見表4。

表4 兩組護患矛盾對比

3 討論

急診科作為醫院重點科室之一,所承擔的任務不僅是危急患者的救治,還包括所有急診患者的輸液治療工作[6]。急診患者病情較為復雜、疾病種類較多,急診輸液量巨大,導致醫護人員的工作壓力較大,需要面對年齡參差不齊的患者的同時,還要對突發事件進行處理[7]。因此,很容易因為注意力被分散而導致各種不良事件出現。為此本文將基于人文關懷的治療性溝通護理干預服務應用于急診輸液室內。

基于人文關懷的治療性溝通護理干預是以患者為中心,護理人員通過進行充分溝通的方式鼓勵患者說出自己的感受,提出自己的想法,幫助患者進行身心調適,應對應激,使其向健康方向發展,具有較強的目的性及針對性,經臨床實踐取得理想效果[8]。本文結果顯示:護理后,實驗組疾病不確定感、SDS和SAS評分均低于對照組(P<0.05)。提示,基于人文關懷的治療性溝通護理干預可改善急診輸液患者疾病不確定感及不良心理。分析原因,急診輸液患者因疾病相關知識缺乏會導致患者產生對自身疾病的不確定感,出現焦慮、抑郁等不良心理[9]。實驗組首先通過關系性溝通環節加強了患者對陌生輸液環境的適應,建立良好的護患關系,在評估性溝通和治療性溝通環節,通過了解患者疾病狀態、患者對自身疾病的認知、自身健康狀態的認知、患者的情緒、對疾病是否存在恐懼心理等情況,對患者進行治療性溝通的針對性干預,為患者提供疾病相關知識及良好心理支持,提升患者認知水平,緩解心理壓力,利于急診輸液患者疾病不確定性及不良心理的改善。實驗組不良事件、護患矛盾總發生率低于對照組(P<0.05)。提示采取基于人文關懷的治療性溝通護理干預可減少急診輸液患者不良事件、護患矛盾的發生。分析原因可能是通過關系性溝通告知患者輸液安全相關注意事項,并進行輸液安全指導,利于減少輸液不良事件發生;同時通過評估性溝通對患者是否了解輸液不良事件進行評估,并給予針對性的知識宣教,通過疾病宣教手冊、電視播放疾病相關知識宣傳片,幫助患者獲得更多輸液不良事件鑒別及應急處置等相關安全知識,提升患者對不良事件發生情況的認知及應急處理能力,使其在出現不良事件前可及時識別并做出應急處理,及時向護理人員進行反饋并得到及時處理,進一步有效降低了不良事件的發生率。輸液不良事件發生率的有效降低也在一定程度上減少了護患矛盾的發生,同時通過增加護患之間的溝通交流而促進良好護患關系的建立,對減少護患矛盾的發生具有重要意義[10]。

綜上所述,急診輸液患者實施基于人文關懷的治療性溝通護理取得了顯著效果,可有效緩解患者疾病不確定感及不良情緒的同時,降低不良事件及護患矛盾的發生率,值得在臨床應用及推廣。