行動研究法對改進麻醉恢復室患者交接班流程的效果觀察

陳 磊 辛 蓮 南京醫科大學附屬無錫人民醫院麻醉科,江蘇省無錫市 214023

麻醉恢復室也稱為麻醉后監測治療室(PACU),是醫院重要的護理單元之一。對于手術后轉入PACU的患者,需密切觀察其生命體征變化情況,做到早期識別并處理相關并發癥,直至其達到出科標準后方可轉出。因治療需要,患者會接受肌松藥、麻醉藥等,人體在藥理作用下易出現各類并發癥,若監測不到位極有可能會給患者預后帶來不利影響[1]。PACU入室交接班是患者麻醉蘇醒過程中的重要環節,科室護士在完成大量重復性強、周轉率高的工作后,難免會出現信息遺漏情況,造成臨床工作的嚴重失誤。行動研究法屬于合作式自我反思的工作方法,通過計劃—行動—觀察—反思4個步驟,發現并解決工作中存在的問題,在PACU交接班流程的改進與落實中具有重要意義[2]。本研究將行動研究法應用到PACU交接班流程中。結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月—2022年6月醫院PACU接收的患者120例,按照其入院時間分為對照組和觀察組,每組60例。對照組男36例,女24例;年齡25～69歲,平均年齡(45.35±6.58)歲;其中耳鼻喉科12例,胃腸外科14例,肝膽外科13例,骨科11例,婦產科10例。觀察組男35例,女25例;年齡25～70歲,平均年齡(45.67±6.40)歲;其中耳鼻喉科13例,胃腸外科13例,肝膽外科14例,骨科11例,婦產科9例。兩組一般資料相比差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準:具備正常交流、理解能力。排除標準:合并其他慢性疾病;伴有精神疾病。

1.2 方法 對照組采取常規交接班流程,在麻醉蘇醒轉出PACU后,與病房護士進行常規口頭交接班,包括手術、麻醉信息、病歷資料、管道狀況及特殊情況等。觀察組在對照組基礎上應用行動研究法,具體內容如下。

1.2.1 組建行動研究小組:由1名護理科護士長、1名麻醉科護士長、1名科研組長及3名麻醉師組成。所有成員在PACU工作時間均在3年及以上,且均具有中級及以上職稱。科研組長主要負責研究方案的設計,科護士長主要負責組織、督導與協調臨床工作,其他成員主要負責收集資料、落實方案等。

1.2.2 行動研究法內容:組織小組成員進行培訓,以發現問題—計劃—行動—觀察—反思—再計劃等步驟進行循環,修訂并落實PACU的交接班流程。具體內容為:(1)發現問題:查閱相關文獻資料,結合PACU患者特點,制定“PACU患者病情交接掌握情況考核標準”;對PACU護士進行考核,與其進行訪談,借助頭腦風暴、魚骨圖等方法分析訪談結果,明確PACU護士現階段在工作中存在的問題與原因,如:①缺少規范化交接班流程,交接班連續性與完整性欠缺,所交接的內容不夠全面;②交接班涉及人員較多,PACU護士交接難度較高;③工作環境較封閉,質量督查工作較少等,PACU護士對交接班質量重視不足;④對PACU交接班流程未接受過系統培訓,對可能出現的問題掌握不全,在出現問題時缺乏應對、處理問題的能力。(2)計劃:針對PACU護士臨床存在的問題與原因修改交接班流程,新流程包含16個方面,分別為接班前準備、交接班站位、交接班順序、護士身份識別、患者基本資料、輸液管道情況、傷口情況、皮膚情況、物品評估、患者氣道評估、呼吸機參數交接、患者既往病史交接、患者病情變化與處理、鎮痛泵評估、麻醉/護理表單核對及懸掛特殊警示牌。以上內容由小組成員共同討論并制定,以1～5分評分對交接流程項目的代表性、特異性等進行評價,均分≥4分即認為項目有效。(3)行動:根據新修訂交接班流程對PACU護士進行相關培訓,培訓內容有組織PACU全體護士共同學習患者病情交接掌握情況考核標準、交接班流程,學習后進行考核,直至全員掌握;PACU護士嚴格執行交接班流程,科研組長每日在床旁監督、發現并解決問題;小組成員在每個月末組織考核與訪談,收集護士在交接班流程執行中存在的疑問,不斷完善交接班流程。在患者完成手術后,由手術室巡回護士根據《手術患者接送交接單》逐項對患者進行評估,并簽字確認,然后由1名了解其病情的麻醉師(研究小組成員)與1名手術醫師將其轉運至PACU過程中;運送過程中,給予患者密切監護、持續治療與評估;轉入PACU過程中,麻醉師使用頭部可調高或調低的推車或有輪病床將患者直接送至PACU,并與PACU護士當面交接;對于血容量不足者,轉運時協助其采取頭低位;對于呼吸功能、心功能不全者,轉運時協助其采取頭高位或半坐位;對于出現嘔吐或存在上呼吸道出血風險者,轉運時協助其采取側臥位;對于可能存在低氧血癥者,轉運過程中均給予其吸氧;對于病情不穩定者,轉運過程中給予其攜帶氣管導管,并配備便攜式監護儀監護其血壓、血氧飽和度及心電圖等,準備好相關搶救藥物。PACU護士接收患者后,立即檢測其血壓、心電圖、脈搏、血氧飽和度及呼吸頻率等,每5min記錄1次檢測結果;患者在蘇醒過程中可能會出現眼球活動、呼吸加快、呻吟或躁動等,密切觀察其反應,必要時做好約束工作,以免患者出現墜床、擅自拔管等現象。待患者Steward蘇醒評分≥4分,特殊患者需血氣指標水平正常時,即可由研究小組成員、PACU護士護送患者轉回病房,再根據交接班流程及內容與病區護士進行當面交接。(4)觀察:根據PACU護士業務工作的完成情況、工作中出現問題的情況等進行評估、分析,了解新修訂交接班流程的執行情況及效果。(5)反思及再計劃:通過觀察PACU護士交接班流程的落實情況、取得的效果,分析其落實不到位、效果不理想的原因,并組織所有護士召開會議,會上與全體護士共同分析并討論交接班流程的合理性、落實不到位的原因、出現問題的原因等,再次對交接班流程進行修訂,修訂結束后根據新修訂內容進入下一個循環。

1.3 觀察指標 (1)交接班質量:采用中文版護理交接班評價量表(HES)[3]進行評價。量表包括3個維度,即信息質量、互動與支持、效率,共有14個條目,以1～7分進行評分,總分為14～98分。評分越高說明交接班質量越理想。(2)蘇醒時間:觀察并記錄患者自主呼吸時間、呼之睜眼時間及拔管時間。(3)患者蘇醒期間并發癥發生率。

2 結果

2.1 交接班質量 干預后觀察組護理交接班質量評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組交接班質量比較分)

2.2 蘇醒時間 干預后觀察組患者自主呼吸時間、呼之睜眼時間及拔管時間均明顯短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者蘇醒時間比較

2.3 蘇醒期間并發癥發生率 觀察組患者蘇醒期間并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者蘇醒期間并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

患者在手術后會經過2次交接,即手術室至PACU,然后再從PACU轉至病房或重癥監護室。PACU是患者進行麻醉蘇醒的重要科室,交接班不完整或錯誤可能會使患者受到不必要的損傷,甚至引起醫療糾紛事件[4]。PACU患者交接項目相對更多,常因交接班流程不規范而出現交接班不完整、交接班質量不理想等,而常規交接班流程以口頭交接為主,更容易出現交接漏項、重要信息遺漏等問題,從而導致交接班質量較差[5-6]。行動研究指的是在真實、自然的環境內,教育工作者根據規范操作步驟,綜合采取各種研究方法及技術,從而解決教育過程中出現的問題的研究模式。目前其已被廣泛應用于醫學領域。本研究在行動研究法4個基本步驟的基礎上,添加了發現問題、再計劃等步驟,改進PACU交接班流程,并通過不斷循環使交接班流程更加規范,提高交接班質量。

在本文中,干預后觀察組護理交接班質量優于對照組,提示行動研究法可提高交接班質量。原因為:在干預過程中,通過發現問題—計劃—行動—觀察—反思—再計劃等步驟,在完成1輪行動研究后,對交接班流程的執行情況、效果等進行觀察、分析,發現其存在的問題,然后再進行修訂。行動研究法將研究與改進同時進行,不斷完善臨床交接班流程,使其更加規范化,盡可能減少科室護士在交接過程中的錯誤[7]。此外,由行動研究小組與PACU護士共同參與交接班流程的改進,使流程更加貼合現實,提高相關人員的主觀能動性,同時臨床護士的參與更有助于發現實際交接班過程中存在的漏洞,進而不斷提高交接班質量。在本文中,干預后觀察組蘇醒時間短于對照組,表明行動研究法可縮短患者的蘇醒時間。原因為:通過對PACU相關人員進行培訓與考核,提高其職業素養、操作能力等,在手術室轉送至PACU過程中、PACU轉送至病區過程中,均由行動研究小組成員陪同,使患者得到不間斷的評估與生命體征監護,并結合患者病情特點協助其采取適當的體位、相應的治療等,避免其出現異常而延長麻醉蘇醒時間。此外,根據行動研究法優化交接班流程,使轉運過程中、PACU內各項工作都能夠高效、快速地完成,進而有效縮短患者的蘇醒時間。在本文中,干預后觀察組并發癥總發生率低于對照組,說明行動研究法可降低患者蘇醒期間并發癥發生率。麻醉蘇醒期是患者恢復各項生理功能的時期,然而這段時間也極易引起各種并發癥[8]。經過行動研究法改進的PACU交接班流程更加規范、完善且貼合臨床,使患者得到更加全面、專業的護理,減少交接漏洞的出現,大幅縮短其蘇醒時間,促進患者生理機能的恢復,同時PACU護士會根據患者手術情況、病情等給予其針對性護理,從而降低相關并發癥發生率。

綜上所述,在PACU患者交接班流程應用行動研究法,能夠有效提高科室護士的交接班質量,避免信息的遺漏,縮短患者的自主呼吸時間、拔管時間等,減少其在蘇醒期間并發癥的發生。