賦能心理護理聯合健康信念教育干預對重癥腦梗死患者睡眠質量、負性情緒的影響

邱松旺 廈門大學附屬第一醫神經內科,福建省廈門市 361001

腦梗死又稱為缺血性腦卒中,屬于臨床常見腦血管疾病,是腦血流供應障礙導致的腦組織缺血缺氧性壞死,尤其對于重癥腦梗死患者而言,病情危重,患者的神經功能可出現嚴重損害,甚至誘發一系列嚴重并發癥[1]。當前臨床急性期多采取靜脈溶栓和血管內介入治療重癥腦梗死,能夠獲得確切的治療效果,但患者受到突然發病、手術治療等多種因素的影響,不可避免存在一定的應激刺激,可對其身心健康造成負面影響,引發內分泌紊亂、心理健康水平下降、失眠等多種不良預后的發生,還會進一步影響患者缺損神經功能的康復,這就要求臨床應實施有效的護理干預措施。賦能心理護理是在通過各種方式與途徑對個體的心理活動進行積極影響與引導的同時,賦予個體更大的做事可能性空間,強調激發個人才智與潛能,以達到提升護理效果的目的[2]。健康信念教育干預強調幫助患者建立健康信念,以增強其戰勝疾病的信心,糾正不良行為,改善疾病預后。基于此,本文探討賦能心理護理聯合健康信念教育干預在重癥腦梗死患者中的應用效果,內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2020年1—12月收治的90例重癥腦梗死患者的臨床資料,按照護理方法的不同分為觀察組與對照組,每組45例。觀察組中男27例,女18例;年齡50～74(61.58±3.60)歲。對照組中男28例,女17例;年齡50～72(61.53±3.58)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2 選擇標準 (1)納入標準:①經CT、核磁共振、腦血管造影等檢查,由3位神經內科主治以上醫生獨立確診為重癥腦梗死;②患者及其家屬均知情同意本研究;③能夠有效進行溝通,配合完成本研究。(2)排除標準:①合并精神異常或存在精神障礙;②合并腦疝、出血性疾病或惡性腫瘤;③合并顱腦外傷。

1.3 方法 兩組均行常規治療。對照組實施常規護理:常規密切監護患者意識、瞳孔、神經功能及生命體征,如有異常,應及時通知醫師予以相應處理;待患者生命體征平穩后,向其講解腦梗死疾病相關知識,提升其疾病認知水平;評估其面部表情變化,了解其內心感受,并予以適當的心理疏導,緩解負性情緒;早期協助患者癱瘓的肢體保持功能位,指導患者家屬每日進行2次肢體被動訓練與按摩,10～15min/次;定時協助患者進行翻身,結合其恢復情況予以床上、床旁及下床活動指導,并注意遵循循序漸進的原則,以患者能夠耐受為宜;訓練過程中護理人員或家屬應從旁陪同,防止意外摔倒。觀察組在對照組基礎上實施賦能心理護理聯合健康信念教育干預:(1)成立小組:成立護理小組,組內成員包含主治醫師、護理組長及責任護士,針對組內成員開展培訓,內容包含護理注意事項,賦能心理護理、健康信念教育的方式方法、目的及意義等,并通過考核的方式,確保其充分掌握相關內容,以便于護理工作的有效開展;待患者生命體征平穩并可有效溝通后,評價其疾病認知、心理狀態等方面,并制定相應的干預對策。(2)賦能心理護理:①賦能激發:協助患者進行自理活動,鼓勵其完成自主翻身、進食、穿衣等力所能及的事情;結合患者的疾病認知評估,采取提問、解答的方式對其存在的錯誤認知進行糾正,并引導其情緒、行為正向發展;結合患者恢復情況,共同設立康復目標,并遵循循序漸進的原則逐漸提高。②心理干預:待患者溝通能力恢復后,積極與其進行溝通,建立信任關系;及早采取語言指導、肢體撫觸的方式緩解其負性情緒;耐心傾聽患者訴求,并對其合理要求盡可能予以滿足;督促家屬積極與患者溝通交流,使其感受家庭溫暖,緩解孤獨感受;在拉近與患者的距離后,采取列舉成功案例、正向心理暗示等方式提高其康復信心與配合度;同時,采取設立階段性目標的方式管理患者情緒,設置不同目標設置的獎勵。10～15min/次,1次/d。(3)健康信念教育干預:①認知評估:待患者溝通能力恢復后,評估其健康信念及影響因素,包含患者疾病的嚴重性、危險性的認知,患者、家屬對健康的重視程度及其在飲食、活動及運動等方面的預防情況;結合患者認知情況及實際需求,確定教育目標與教育方案。②規范化健康教育:采取發放健康宣教手冊、多媒體演講等方式,提升患者認知水平,使其充分了解高血壓、高血脂、糖尿病等疾病對腦梗死的危害,同時使其知曉腦梗死發病率與吸煙、喝酒、熬夜等不健康生活習慣的相關性,提升其對健康行為的重視與認知程度,幫助建立康復信念與健康行為。③一對一宣教:加強與患者的溝通交流,鼓勵其提出問題,并由專業的護理人員予以專業解答,可有效糾正其對疾病的錯誤認知;邀請預后良好的患者進行現身說法,可促使患者糾正不良的生活習慣,并逐步建立健康的生活方式。④出院指導:待患者符合出院標準后,于其出院前進行整體綜合性評價,確認其建立基本的健康行為,并實施出院指導,告知遵醫囑用藥及養成健康生活方式的重要性;建立微信群,待患者出院后,利用微信向患者推送疾病相關知識及康復指導相關內容,對其不良行為進行干預指導,對其良性行為予以強化肯定,促進健康行為的養成,形成良性循環。兩組均持續隨訪1個月。

1.4 觀察指標 對比兩組護理前及護理后(隨訪1個月后)睡眠質量、負性情緒及自我效能。(1)睡眠質量:采用匹茲堡睡眠質量指數調查問卷(PSQI)[3]評價,共7個條目,均采用0～3分評分法,分值0～21分,分數與睡眠質量呈負相關。(2)負性情緒:采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[4]評價。SAS:20個項目,均采用4級評分法,>50分為有焦慮癥狀;SDS:20個項目,均采用4級評分法,>53分為有抑郁癥狀;分數越高,患者的負性情緒越強烈。(3)自我效能:采用自我效能量表(GSES)[5]評價,包含10個項目,均采用4級評分法,分值10～40分,分數越高,自我效能越好。

2 結果

2.1 睡眠質量 護理前,兩組PSQI量表評分相比,差異無統計學意義(P>0.05);護理后,觀察組PSQI量表評分較對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組睡眠質量對比分)

2.2 負性情緒 護理前,兩組SAS、SDS評分相比,差異無統計學意義(P>0.05);護理后,觀察組SAS、SDS評分均較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組負性情緒對比分)

2.3 自我效能 護理前,兩組GSES量表評分相比,差異無統計學意義(P>0.05);護理后,觀察組GSES量表評分較對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組自我效能對比分)

3 討論

重癥腦梗死屬于神經內科常見的急危重癥,通常由梗死面積過大、梗死位置差所致,具有發病率、死亡率、致殘率均高的特點,即使患者能夠在時間窗內獲得有效救治,仍會出現多種嚴重并發癥,遺留不同程度的后遺癥,這就要求臨床應在予以有效救治的同時配合開展相應的康復護理工作。但患者仍會受到疾病折磨、活動受限、治療、陌生環境等多種因素的刺激,導致心理及精神狀態較差,容易出現喪失康復信心的情況,可對疾病預后產生嚴重影響,降低生命質量,推遲出院時間,增加住院費用等,這給臨床護理提出較大挑戰[6]。

常規護理以基礎性的護理服務為主,強調輔助治療的有效開展,較為缺乏對患者心理方面的關注,在改善患者身心健康方面的效果不甚理想。本文結果顯示,與對照組相比,護理后觀察組PSQI量表評分及SAS、SDS評分均較低,GSES量表評分較高,提示針對重癥腦梗死患者實施賦能心理護理聯合健康信念教育干預的效果較好。賦能心理護理是一個積極的動態過程,強調從患者角度出發,通過開發、利用其自身潛能,以達到對自我生活的控制,進而滿足自身的情感需求[7]。本文將其應用于重癥腦梗死患者的護理工作中,首先對其認知及心理進行評估,并結合評估結果予以協助與指導,幫助其激發賦能,使其在力所能及的范圍內積極參與到自我護理中,以發揮個人潛能,為疾病的早期康復奠定良好基礎;同時,聯合家屬予以耐心傾聽、正確指導、心理疏導等多種措施,滿足患者心理需求,進而利于緩解其負性情緒,改善其情緒狀態,還可通過階段性的情緒目標管理,不斷增強其情緒調節能力,進一步改善心理狀態,減輕負性情緒帶來的負面影響,提升睡眠質量。健康信念教育干預是在常規健康宣教的基礎上,引入社會心理學方法,以健康信念形式為出發點,實施針對性干預,以促使其積極開展健康行為,進而達到改善疾病預后的目的[8-9]。本文將其應用于重癥腦梗死患者中,在評估患者認知水平的基礎上,采取多種方式開展疾病健康宣教,提升其對腦梗死危害性的認知,了解促進腦梗死病情康復健康行為的重要性,幫助建立健康信念。同時,采取一對一宣教的方式糾正其患者誤認知,可進一步提升其認知水平,配合病例現身說法,促進增強其健康信念,進而積極參與到健康行為的實施中。待患者符合出院標準后,通過出院指導、隨訪的方式予以持續性的健康指導,強化其健康行為,形成良性循環,利于增強患者的自我效能,提升康復效果,改善疾病預后。

綜上所述,賦能心理護理聯合健康信念教育干預能夠增強重癥腦梗死患者的自我效能,改善負性情緒,提升睡眠質量,利于預后。