五加生化膠囊聯合屈螺酮炔雌醇片對人工流產術后子宮內膜修復的影響

張小培 崔倩倩 天津市和平區婦產科醫院婦產科 300041

人工流產是通過手術方式終止妊娠的有創性操作,雖然操作簡便且安全有效,但是術后易造成子宮內膜和頸管黏膜損傷,引起月經紊亂、腹痛、閉經等,嚴重者導致不孕[1]。目前臨床人工流產術后常用屈螺酮炔雌醇片治療,雖然一定程度上能夠促進術后子宮內膜修復,但是易出現乳房脹痛、惡心嘔吐等不良反應,影響治療效果[2]。中醫認為[3],人工流產術后胞宮損傷,使得氣血損傷導致血脈瘀阻,影響子宮內膜修復。五加生化膠囊具有益氣養血、活血祛瘀的作用[4]。鑒于此,本文為了探討五加生化膠囊聯合屈螺酮炔雌醇片對人工流產術后子宮內膜修復的影響,選擇2022年1—12月在我院行人工流產術的488例患者進行研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2022年1—12月在我院行人工流產術的488例患者,通過隨機數字表法分為西藥組(244例)和聯合組(244例),均無脫落病例。西藥組年齡25～33(29.16±3.22)歲;孕周6～9(7.52±1.06)周;人工流產次數1～4(2.42±0.69)次;孕囊直徑18～22(20.08±1.04)cm;月經周期24～28(26.24±2.11)d。聯合組年齡25～34(29.22±3.30)歲;孕周6～9(7.54±1.10)周;人工流產次數1～4(2.45±0.70)次;孕囊直徑18～22(20.10±1.06)cm;月經周期24～28(26.30±2.14)d。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準:(1)經腹部彩超檢查為早期宮內妊娠者;(2)孕周低于11周者;(3)自愿終止妊娠且知曉此研究者。排除標準:(1)難以與醫護人員溝通者;(2)異位妊娠者;(3)人工流產禁忌者;(4)合并腫瘤者。本次研究獲得我院倫理委員會的認證。

1.2 方法 西藥組術后口服屈螺酮炔雌醇片[國藥準字J20171071,拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司(規格:屈螺酮3mg,炔雌醇0.03mg×21片)]治療,1片/次,1次/d,共治療21d。聯合組在西藥組基礎上加用五加生化膠囊(國藥準字Z10950043,多多藥業有限公司,每粒裝0.4g)治療,6粒/次,2次/d,共治療14d。

1.3 觀察指標 (1)術后臨床指標:利用B超檢查兩組治療21d后的子宮內膜厚度;記錄首次月經轉歸時間、術后陰道出血天數、術后出血量。(2)卵巢功能:抽取兩組治療前及治療21d后的5ml空腹靜脈血,離心取血清后,利用放射免疫法測試雌二醇(E2)、黃體生成激素(LH)、促卵泡激素(FSH)水平。(3)子宮內膜螺旋動脈血流動力學:利用經陰道彩色多普勒超聲儀測試兩組治療前及治療21d后的阻力指數(RI)、血流量(PBF)、動脈直徑(D)、搏動指數(PI)、血流峰值速度(Vmax)。(4)血清炎癥因子水平:利用酶聯免疫吸附法測試白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、IL-10;速率散射比濁法測試超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平。(5)并發癥發生情況:盆腔積液、盆腔炎、月經失調、宮頸粘連。

2 結果

2.1 兩組術后臨床指標比較 與西藥組比較,聯合組的子宮內膜厚度明顯更厚,首次月經轉歸時間和術后陰道出血天數明顯更短,術后出血量明顯更少(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后臨床指標比較

2.2 兩組卵巢功能比較 治療前,兩組E2、LH、FSH水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療21d后,兩組E2水平均明顯提高,且聯合組比西藥組明顯更高;LH、FSH水平均明顯降低,且聯合組比西醫組明顯更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組卵巢功能比較

2.3 兩組子宮內膜螺旋動脈血流動力學比較 治療前,兩組RI、PBF、D、PI、Vmax水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療21d后,兩組PBF、D、Vmax水平均明顯提高,且聯合組比西藥組明顯更高;RI、PI水平均明顯降低,且聯合組比西醫組明顯更低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組子宮內膜螺旋動脈血流動力學比較

2.4 兩組血清炎癥因子水平比較 治療前,兩組IL-6、TNF-α、IL-10、hs-CRP水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療21d后,兩組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均明顯降低,聯合組比西醫組明顯更低;IL-10水平均明顯提高,聯合組比西藥組明顯更高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血清炎癥因子水平比較

2.5 兩組并發癥發生情況比較 西醫組出現盆腔積液、盆腔炎、月經失調、宮頸粘連各1例,并發癥總發生率為1.64%(4/244),聯合組出現盆腔炎、月經失調各1例,并發癥總發生率為0.82%(2/244);兩組并發癥總發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

人工流產術是通過負壓吸引、刮宮方式完成,對子宮創傷較大,術后極易出現月經紊亂、惡露、貧血等,嚴重者導致不孕[5]。目前臨床上人工流產術后常服用屈螺酮炔雌醇片治療,能夠控制月經周期,模擬雌激素變化規律,減少陰道出血,并且屈螺酮能夠抑制排卵,改變宮頸黏液,防止由于體液潴留而引起的體重增加,炔雌醇能夠抑制卵巢排卵,一定程度上促進子宮恢復[6]。然而臨床研究報道[7],人工流產術單獨應用屈螺酮炔雌醇片常出現閉經、惡心、月經過少、子宮不規則出血等并發癥,影響治療效果。

中醫認為[8],人工流產術屬于“小產”“墮胎”的范疇,是由于金刃刮傷胞宮,損傷正氣,導致氣血虧虛、血脈瘀阻造成的。五加生化膠囊以刺五加為君藥,起到補氣益精、強筋健骨的作用;以當歸為臣藥,起到補血養血、活血祛瘀、潤腸通便、溫經的作用;并輔以川芎活血祛瘀、祛風止痛、鎮靜;桃仁活血化瘀、抗炎鎮痛;干姜調理脾胃、祛風除濕;甘草補脾益氣、調和諸藥;諸藥同用共奏益氣養血、活血祛瘀的作用[9]。故本次研究發現,與西藥組比較,聯合組的子宮內膜厚度明顯更厚,首次月經轉歸時間明顯更短,術后陰道出血天數術后出血量明顯更少。分析原因為:屈螺酮炔雌醇片能夠結合孕激素、雄激素、抗鹽皮質激素,起到模擬雌孕激素變化規律,減少術后陰道出血,促進子宮內膜修復的作用;并且五加生化膠囊益氣養血、活血祛瘀,促進損傷子宮修復和月經轉歸,進一步降低陰道出血。同時現代藥理學分析顯示[10]:刺五加能夠改善中樞神經系統,起到抗疲勞,增強免疫力的作用,且強效解痙,松弛子宮平滑肌,進而改善臨床癥狀。

另外,本次研究發現,治療21d后,兩組E2水平及PBF、D、Vmax水平均明顯提高,且聯合組比西藥組明顯更高;LH、FSH水平及RI、PI水平均明顯降低,且聯合組比西醫組明顯更低。分析原因為:屈螺酮炔雌醇片調節體內性激素水平,改善卵巢功能,促進子宮修復,改善子宮內膜螺旋動脈血流動力學;加上五加生化膠囊抑制血小板聚集,促進子宮內膜血液流動,改善血流動力學,促進子宮修復,改善性激素水平和卵巢功能。同時本次研究發現,治療21d后,兩組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均明顯降低,聯合組比西醫組明顯更低;IL-10水平均明顯提高,且聯合組比西藥組明顯更高。這與王玉貞等[11]研究結果一致。分析原因為:屈螺酮炔雌醇片控制月經周期,模擬雌激素變化規律,促進子宮修復,降低炎癥;加上五加生化膠囊中干姜具有抗菌消炎,促進創面愈合的作用;當歸中的硫酸脂肪及多糖可消炎鎮痛,顯著降低血清炎癥因子水平[12]。另外,本次研究發現,兩組的并發癥總發生率比較差異無統計學意義,說明五加生化膠囊聯合屈螺酮炔雌醇片治療安全性較高。

綜上所述,人工流產術后應用五加生化膠囊聯合屈螺酮炔雌醇片治療,明顯改善患者術后臨床指標,改善卵巢功能、子宮內膜螺旋動脈血流動力學及血清炎癥因子水平,提高治療安全性。