改良型富血小板纖維蛋白聯合上頜竇底提升術在老年凹面型上頜竇底形態患者中的應用

張勇躍 周萬盛 湯奶庚 福建省福州市鼓樓亞華口腔門診部口腔種植科 350001

上頜竇底形態凹面型主要因上頜后牙區骨量不足所致,該區域具有較為特殊的解剖結構,一旦出現牙齒缺失的情況,受上頜竇氣化和缺乏生理性刺激等因素的硬性,剩余牙槽骨吸收較為明顯[1]。目前臨床主要通過上頜竇底提升術(Maxillary sinus lifting,MSL)幫助該類患者提升竇底高度,在改善患者咀嚼和語言能力及恢復外觀形象等方面具有重要意義,但老年患者身體機能較差,且往往合并多種慢性疾病,對手術的耐受性較低,若種植材料選擇不當,極有可能加大患者的術后并發癥發生率,進而影響其術后恢復質量[2]。目前常見的MSL種植材料主要包括改良型富血小板纖維蛋白(Dvanced Platelet-rich fibrin,A-PRF)、膠質銀明膠海綿等,兩種材料均屬于新型組織生物材料,前者在促進軟硬組織生長方面具有重要作用,后者止血、殺菌效果十分顯著[3]。基于此,本文就A-PRF聯合MSL在老年凹面型上頜竇底形態患者中的應用效果進行分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2021年12月在本院接受上頜竇底提升術治療的80例老年上頜竇底形體為凹面型的患者作為觀察對象,經隨機數字表法將其分為兩組,每組40例。對照組男22例,女18例;年齡60～91歲,平均年齡(72.87±5.26)歲;文化程度:高中以下36例,高中及以上4例。觀察組男18例,女22例;年齡62～92歲,平均年齡(73.36±5.36)歲;文化程度:高中以下34例,高中及以上6例。兩組患者一般資料比較無差異(P>0.05)。本次研究經由醫院倫理委員會審批。納入標準:(1)上頜后牙缺失;符合上頜竇底提升術治療適應證;(2)頜間距充足;(3)年齡≥60歲;(4)遵循知情同意書原則。排除標準:(1)無法耐受全身麻醉;(2)對種植體材料過敏;(3)種植點及周邊組織合并急慢性炎癥;(4)近期服用抗凝藥物治療者。

1.2 方法 手術方法:選擇缺牙處作為切口位置,對患者進行常規消毒鋪巾后,將牙槽嵴切開,鈍性分離黏骨膜,確保牙槽嵴充分暴露后根據患者自身情況設定竇底提升范圍,采用超聲骨刀對上頜竇底方向的竇底壁進行研磨,并將上頜竇底黏膜剝離。觀察組:選擇A-PRF作為種植材料,制備方法:于術前采集患者20ml靜脈血,置于2支10ml且無抗凝劑的離心管中,離心1 500r/min(離心力3 461RCF,角度58°60′,動力扭轉852N),14min,分離上下兩層血清,取中間層A-PRF,并采用專用工具壓制A-PRF膜,置于離心液中保存待用。確認竇底提升至所需高度后,剪碎A-PRF并植入牙槽窩中,并植入合適的種植體,放置適量的Bio-Oss骨粉,最后無張力縫合切口即可。對照組:選擇膠質銀明膠海綿[Gelatamp,國食藥監械(進)字2013第3643967號]作為種植材料,其余操作與觀察組相同。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組術后相關指標:包括術后疼痛、腫脹程度、愈合時間等。術后疼痛采用視覺模擬疼痛評分法(VAS)評估,分值0～10分,0分:無痛;1～3分:良好;4～6分:中度疼痛;7～9分:重度疼痛;10分:劇烈,分數越低疼痛越小[4]。(2)比較兩組骨密度:分別在手術前和術后4、6、12個月為患者拍攝CBCT,利用CBCT自帶的Exam vision測量新生骨密度。測量方法:術前于CBCT模擬種植位點,對擬種植位點距上頜竇底1mm部位的HU值進行測量,術后不同時間段均測量種植體根端1mm頰側、近中、遠中、鄂側的HU值,結果取平均值。(3)比較兩組種植體穩定系數(Implant Stability Quotient,ISQ):分別在術后1、4、6、12個月采用種植體動態分析儀測量頰側、近中、遠中、鄂側的ISQ,結果取平均值,ISQ越大說明穩定性越好。(4)比較兩組并發癥:包括黏膜穿孔、上頜竇炎、牙周感染、惡心嘔吐等。

2 結果

2.1 兩組術后相關指標比較 觀察組術后疼痛評分、腫脹程度均低于對照組,愈合時間短于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組術后相關指標對比

2.2 兩組骨密度值比較 兩組術前、術后12個月骨密度值比較無差異(P>0.05);觀察組術后4、6個月骨密度值均高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組骨密度值對比

2.3 兩組種植體穩定系數比較 兩組術后1、12個月種植體穩定系數比較無差異(P>0.05);術后4、6個月觀察組種植體穩定系數明顯高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組種植體穩定系數對比

2.4 兩組并發癥發生情況比較 與對照組相比,觀察組并發癥總發生率較低(χ2=4.500,P=0.034<0.05),見表4。

表4 兩組并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

老年患者相較于年輕患者缺牙時間往往更長,且隨著年齡的增長,受疾病、自身代謝等因素的影響,老年患者的骨密度下降和骨量減少較為嚴重,更容易出現牙齦萎縮或牙槽嵴吸收等情況,再加上上頜竇底解剖條件的限制,無法通過義齒種植的方式進行修復[5]。隨著我國醫療技術的不斷進步,MSL的出現改變了原有的種植修復概念,一定程度上加大了上頜竇底區域的種植成功率[6]。但目前臨床對于骨移植最佳材料的選擇還存在較大爭議,自骨體被認為是最佳的骨移植材料,但存在收集困難、術后骨吸收快等局限性,而人工合成骨或異骨體雖容易收集,但若移植材料選擇不當,極易加大術后免疫排斥或潛在疾病傳播的風險。因此,臨床若想在保障骨移植效果的同時提升MSL在老年患者治療中的安全性,還需找尋成骨性較高的骨移植材料[7]。膠質銀明膠海綿結構較為特殊,其疏松多孔的結構一定程度上增加了表面積,且在吸收血液后其體積不會膨脹,可在一定程度上保障種植的穩定性,但其在促進成骨方面作用較差,較難促使患者恢復[8]。

近幾年,A-PRF被證實富含生長因子和細胞因子,具有加快軟硬組織愈合的作用[9]。本文結果發現,觀察組術后疼痛評分、腫脹程度低于對照組,且愈合時間較短。說明在MSL手術中將A-PRF作為種植材料,對患者造成的痛苦較小,同時還能有效縮短患者的恢復時間。分析原因為,A-PRF屬于第二代血小板濃縮物,可通過與細胞因子和血小板產生作用的方式對多種細胞受體進行激活,進而誘導血管形成,同時還能增加血凝塊的數量和強度,促使血小板激活,從而有效加快患者的術后愈合時間。此外,A-PRF具有較強的生物兼容性,可迅速與骨粉充分融合,且該材料富含大量白細胞,可有效維持機體促炎和抗炎之間的平衡性,從而有效降低炎癥刺激造成的疼痛,同時還能緩解炎性腫脹,可有效促使患者恢復。

此外本文還發現,觀察組術后4、6個月的骨密度值和ISQ值均較對照組高。說明在老年凹面型上頜竇底形態患者接受MSL手術治療時,利于A-PRF作為種植材料能夠更好地加快患者的成骨速度,并充分保障種植體的穩定性。推測可能是因為,A-PRF富含細胞因子,具有為良好的穩定性,且還富含大量生長因子,與傳統PRF結構不同,該材料的結構為三維立體網格,在傷口處停留的穩定性較強,有助于進一步加快患者的骨修復速度,在提升骨密度和種植體穩定性方面均具有更為顯著的作用[10]。本文還發現,觀察組并發癥發生率僅為7.50%,低于對照組的25.00%。提示A-PRF在MSL手術中的應用能夠更好地保障老年凹面型上頜竇底形態患者的手術安全性。分析原因為,A-PRF在MSL手術的應用中無需添加抗凝劑,對機體造成的刺激較小,且該材料中的纖維蛋白降解產物還能將中性粒細胞誘導遷移至傷口部位,從而通過產生消化酶或吞噬等作用消除病原體,有利于降低感染的發生,在提升治療安全性方面具有極其重要意義。

綜上所述,針對接受MSL手術治療的老年凹面型上頜竇底形態患者,利用A-PRF作為種植材料,不僅能加快成骨速度,提升種植體穩定性,還能有效降低患者的并發癥發生風險,有利于進一步提升患者的術后恢復質量。