柴胡加龍骨牡蠣湯聯合鹽酸舍曲林片治療青少年抑郁癥療效研究

聶榕春 羅塘仁 鐘曉珍 福建省龍巖市第三醫院 精神二科 精神四科 兒童青少年心理科 64000

抑郁癥(Major depressive disorder,MDD)是一種以顯著而持久的心境低落為主要癥狀的較為嚴重的慢性精神疾病,具有發病率高、容易反復的特點[1]。隨著社會、經濟的快速發展,人們的生活壓力不斷增大,導致抑郁癥患者數量逐漸增多,并呈現逐步年輕化趨勢。由于缺乏配套的社會支持和心理干預,青少年容易因學習、生活、工作等方面的需求難以滿足,而陷入困境無法自拔,若無法及時得到疏解,就有可能會發展為抑郁癥。有研究顯示,我國少年的抑郁癥患病率高達15%～20%[2],他們容易出現情緒低落、情緒淡漠、興趣減退、思維遲緩、認知功能受損等癥狀,這給患者及其家屬帶來嚴重的傷害,甚至可能會影響一生。青少年正處于學習的黃金時期,本應把學習作為首要任務,若不幸患上抑郁癥且沒有及時治療,將給家庭、社會帶來沉重的負擔。認知功能受損是MDD患者治療依從性不佳、自殺率較高的主要原因之一[3]。目前尚無有關MDD患者治療的“金標準”[4]。有研究顯示,MDD臨床治療主要以藥物治療為主,其中鹽酸舍曲林片能有效改善MDD患者認知功能損害,是臨床常用的治療抑郁癥藥物。但該藥物在使用過程中呈一定的劑量依賴性,若長期使用可能會引發肝功能異常、心悸、頭痛、眩暈、惡心等不良反應。中醫藥在治療抑郁癥方面具有良好療效,其中柴胡加龍骨牡蠣湯可疏肝理氣、養心安神、清瀉郁熱,有助于改善MDD患者精神癥狀。為此,本文嘗試采用柴胡加龍骨牡蠣湯聯合鹽酸舍曲林片治療MDD患者,取得良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月—2021年12月我院收治的62例青少年抑郁癥患者,按照入院順序編號,采用隨機數字表法分為對照組(n=31)和觀察組(n=31)。2組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 選擇標準 (1)西醫診斷標準:符合《國際疾病分類(第10版)》(International Classification of Diseases,tenth edition,ICD-10)中有關抑郁癥的診斷標準[5]。(2)中醫診斷標準:參照《中醫病證診斷與療效標準》有關郁證的診斷標準和“肝氣郁結證”的辨證標準。(3)納入標準:①年齡14～20周歲;②抑郁首次發作;③患者具有小學及以上文化;④漢密爾頓抑郁量表-17項(HAMD-17)評分≥17分;⑤視力/聽力(或矯正后)正常;⑥肢體功能正常,能參與一定強度的康復訓練[6]。(4)排除標準:①伴有嚴重軀體性疾病;②合并有雙相情感障礙、精神分裂癥或其他精神類疾病;③存在智力障礙、言語障礙或肢體功能障礙。

1.3 干預方法

1.3.1 常規治療:2組患者入院后均接受抑郁癥常規安全防護和針對性心理干預。具體如下:

1.3.1.1 常規安全防護:患者入院后,醫護人員主動與患者建立良好醫患關系,治療過程中要態度溫和、耐心傾聽、理解尊重患者,保持病房溫馨和諧、光照充足、設施齊備安全,避免患者出現自殺/自傷行為;多與家屬/陪伴人員溝通,囑咐密切注意患者情況,注意防范,看護患者規范服藥,避免意外事件發生。

1.3.1.2 針對性心理干預:有針對性開展心理健康教育,并注意保密;鼓勵患者多與周圍人交往、適當參與娛樂活動,增加生活趣味性;適當開展娛樂活動,轉移患者注意力,糾正患者自我認知能力和價值偏差,幫助患者重塑認知功能[7-8]。

1.3.2 對照組:在常規治療基礎上口服鹽酸舍曲林片(浙江京新藥業股份有限公司,國藥準字H20051076),50～150mg/d,早上或晚上服用,1次/d,共持續治療3個月。

1.3.3 觀察組:在對照組基礎上接受柴胡加龍骨牡蠣湯治療。具體藥物組成如下:柴胡12g、生姜12g,黃芩12g,法半夏6g、大黃6g、黨參15g、珍珠母15g、生龍骨20g、生牡蠣20g、茯苓20g、大棗5～6枚,磁石15g、炙甘草6g。每天1劑,水煎至200ml,早晚服用,共持續治療3個月。若患者心煩、難以入睡,加酸棗仁12g、茯神12g、白術9g;若患者納差、便溏,加白術9g、陳皮6g;若失眠多夢、頭暈乏力,加龍眼肉9g、當歸 9g;若表情淡漠、舌質暗紫,加丹參12g、川芎9g、白芍9g等。

1.4 觀察指標 分別在治療前、治療后3個月進行以下指標評價。

1.4.1 焦慮、抑郁評分:(1)采用焦慮自評量表(SAS)評價焦慮程度,滿分為100分,評分越高代表焦慮程度越重。輕度焦慮:50～59分;中度焦慮:60～69分;重度焦慮:>69分;(2)采用抑郁自評量表(SDS)評價抑郁程度,SDS評分越高表示抑郁程度越嚴重。輕度抑郁癥:53～62分;中度抑郁:63～72分;重度抑郁:>72分。(3)采用HAMD-17量表評定患者的抑郁情況。<7分為正常;7～17分表示可能有抑郁癥;17～24分表示輕到中度抑郁;>24分表示嚴重抑郁。

1.4.2 認知功能評分:患者認知功能采用簡易精神狀態評價量表(MMSE)進行評分,主要包括時間與地點定向、語言、計算、即刻與短時聽覺詞語記憶、執行能力等認知功能方面評估,總分30分,MMSE<27分為患者存在認知功能障礙[11]。

1.4.3 生活質量評分:患者生活質量采用簡明健康狀況量表(SF-36)進行評分,總分100分,評分越高表示生活質量越高[12]。

2 結果

2.1 2組治療前后SAS、SDS評分、HAMD評分比較 治療后2組SAS評分、SDS評分、HAMD評分均較治療前明顯降低,且觀察組SAS、SDS、HAMD評分均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后SAS、SDS評分比較分)

2.2 2組治療前后MMSE、SF-36評分比較 治療后2組MMSE評分、SF-36評分均較治療前明顯升高,且觀察組MMSE評分、SF-36評分均高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后MMSE、SF-36評分比較分)

3 討論

抑郁癥在中醫學屬于“郁證”“癲證”等范疇。《黃帝內經》認為情志內傷是“郁證”的病因,與肝失疏泄、脾失健運有關。單純的抗抑郁藥治療往往會對MDD患者神經系統產生較大影響,出現嗜睡、過度鎮靜、震顫等,且容易致癮,需長期服藥,一旦停藥復發率較高。青少年MDD患者由于長期患病,精神狀態不佳,生活質量不高,治療依從性不高。本文結果顯示,與對照組比較,觀察組治療后MMSE、SF-36評分均明顯更高,SAS、SDS、HAMD評分均明顯更低,提示柴胡加龍骨牡蠣湯聯合鹽酸舍曲林片可以有效降低青少年MDD患者焦慮、抑郁情緒,提高患者認知功能和生活質量。這可能與以下因素有關:(1)青少年抑郁癥發病與5-羥色胺(5-HT)密切相關。MDD患者在抑郁狀態時5-HT功能不足,鹽酸舍曲林片是選擇性5-HT再攝取抑制劑,可與5-HT轉運體中心位點進行競爭性結合,有效抑制5-HT的再攝取,提高青少年MDD患者前額葉皮質多巴胺和錐體神經元的活性,從而發揮抗抑郁作用。這與吳怡等[13]研究結果一致。(2)抑郁癥的病因病機為肝失疏泄、脾失健運,治療應以疏肝解郁、健脾溫陽為主。柴胡加龍骨牡蠣湯可疏肝清熱、養血柔肝、和解少陽、條達肝氣。其中,柴胡為主藥,起疏肝清熱、調達氣機之功;黃芩與柴胡同用,可疏泄少陽和肝經之熱;茯苓、甘草、大棗健脾補氣,寧心安神;生龍骨、生牡蠣可安神定驚、平肝潛陽;大黃可通泄腑熱,降濕濁;法半夏可祛濕化痰;生姜可健脾益胃。諸藥合用,可疏肝解郁、養心安神、活血通絡,從而有效緩解患者焦慮、抑郁等負性情緒[14]。(3)抑郁癥后認知功能障礙主要是患者肝郁氣結、清竅失養、腦脈痹阻等所致,柴胡加龍骨牡蠣湯可疏肝解郁、調暢氣血、通絡醒腦,改善MDD患者腦部血液循環,提高認知功能和生活質量。

柴胡加龍骨牡蠣湯聯合鹽酸舍曲林片可以有效改善MDD患者焦慮、抑郁情緒,提高認知功能和生活質量,值得臨床推廣。但本研究仍存在樣本量較少、觀察周期短、未進行隨訪等問題,下一步研究還需開展大樣本臨床隨機對照研究、延長觀察時間、加強出院后隨訪等以提高臨床研究質量,為柴胡加龍骨牡蠣湯聯合鹽酸舍曲林片治療MDD患者提供更科學的依據。