大數據平臺普及背景下做好老年人健康素養提高工作

王亦洋，方秋爽，梁貝貝，張又憶

（河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046）

據第七次人口普查數據顯示，2020年我國大陸地區60歲及以上的人口總量為2.64億人，已占到總人口的18.7%，我國老齡化程度進一步加劇，我國已經步入人口老齡化的快車道，但是我國老年人健康狀況、健康素養水平不容樂觀[1]。根據國家衛生健康委員會的定義，公民健康素養是指個人獲取、理解基本健康信息和服務，并運用這些信息和服務做出正確抉擇，以維護和促進自身健康的能力[2]。加強面向老年人的健康素養教育，應以不同層次老年人健康素養狀況調查結果為根據，針對不同人群利用不同健康信息傳播形式開展健康教育活動以提高老年人群的健康素養已成為必然。21世紀信息技術應用得到迅速發展，袁程等人[3]的最新研究表明中老年人通過網絡獲取健康信息狀況比較積極，主要體現在大多數中老年人對網絡平臺獲得的健康信息持認可態度，但是使用不同健康信息來源、健康信息傳播參與程度不同的中老年人在電子健康素養上呈現顯著差異，這就意味著中老年人在網絡上獲得的健康信息良莠不齊、信息來源渠道是否可靠也有待考證。鑒于信息技術大數已經進入高程度普及的社會現狀下，并且該信息傳播途徑具備快速性、廣泛性、強交互性、低成本性且不受時空限制的特點，借助大數據平臺進行健康素養提升的工作應該得到推進，信息技術的受眾在使用上存在兩極分化的情況，不良渠道篩選、攝入虛假錯誤信息、錯誤應用等問題亟需破解的同時，也需要相關從業者促進所傳播的健康信息從內容到渠道的全方位規范化。

1 文獻綜述

我國在健康素養方面的研究更關注學生群體，局限于廣泛而不深入的普查調研，但中老年人的健康狀況無疑更加值得關注，同時進入信息技術急速發展的新時代，健康素養培養途徑已不再局限于宣傳手冊、相關書籍、醫務科普等線下方式，包括網絡媒體、新媒體在內的媒體宣傳的運用和以手機為主要載體的電子健康素養的概念在這個時代得到廣泛普及。更加便捷的數據化信息輸入模式使得老年人的健康素養產生了相應的發展，只是該模式尚不完善，劉思齊等人[4]提出，我國智慧養老這一主流趨勢研究相對滯后，對老年人數字健康素養的研究相對缺乏。張靜提出，可以對老年人進行保健教育、心理教育、營養指導、合理用藥、死亡教育等，提高老年人健康素養水平[5]。徐海東則認為應重點關注老年群體，通過加強健康教育與提高健康素養以彌合健康素養鴻溝[6]。張薇等人通過橫斷面研究表明普及老年人電子健康素養的知識和技能，可通過整合網絡資源，創新宣傳方式，促進老年人對自我健康的有效管理，提升電子健康素養水平[7]。通過查閱既往文獻發現，我國中老年人健康素養的具備率相對偏低，干預策略研究相對較少。袁程等人[3]研究發現中老年居民電子健康素養處于中等水平，網絡健康信息使用習慣等多種因素會影響中老年居民電子健康素養水平。應向中老年居民普及權威信息整合及檢索平臺，注重對網絡健康信息平臺的監管審核和適老化改造，并通過調動社區、家庭、健康社團和商業醫療保險機構等多方資源幫助中老年居民更好地利用網絡健康信息，提高其電子健康素養水平。范從波等[8]使用Logit回歸模型分析互聯網對中老年人健康的影響，并利用變量替換法和模型替換法進行模型穩健性檢驗，然后使用該模型對不同中老年群體進行異質性分析，最后通過中介效應模型分析互聯網對中老年人健康產生影響的內在機制發現，互聯網對中老年人的“自評健康”“心理健康”和“健康對生活的影響”都有顯著的正向作用，經驗證其結果具有穩健性。劉嬋君等[9]則闡明已有研究對理論的使用呈現出的兩極分化趨勢，其中社會認知理論、社會情緒選擇理論、社會支持理論和活動理論采用最多；影響老年人網絡健康信息獲取的7個要素中，以客觀維度的社交陪伴、工具性支持和主觀維度的個體需求關注最多。根據以上研究中提及的老年人健康素養影響因素，聯想到我國老年網絡健康服務的實踐，建議注意關注老年人個體差異化需求、優化服務模式與平臺質量，并提倡通過同伴關懷發展老年人健康互助模式。為了保證中老年人的健康素養也能在信息時代得到良性的影響，研究借鑒了Norman等人[10]介紹的電子健康素養的概念，參考其對健康促進和健康結果的作用嘗試進行模型構建。

2 理論框架

2.1 健康行動進程理論（HAPA）

健康行動進程理論由德國學者Schwazer提出。HAPA將健康行為的產生、維持和恢復清晰地設想為一個進程，主要包括結果預期、危險預知、三種自我效能感和兩種計劃意圖的形成及其向行動的轉化。在實際應用中，HAPA理論將健康行為改變細分為了三個階段“意向前階段”“意向階段”與“行動階段”，即將意志決斷階段細分為意向階段與行動階段。目前，國外HAPA理論模型廣泛應用于多發性硬化患者、精神分裂癥患者、乳腺癌幸存者、提高母親純母乳喂養率、肩關節損傷患者康復理療、糖尿病患者健康飲食量表評估，證實了此理論模型的有效性[11-16]。在國內，該理論模型多應用于健康鍛煉行為維持的研究、全膝關節置換術后患者膝功能康復治療、肥胖型多囊卵巢綜合征患者、妊娠期糖尿病患者中[17-19]。可見該理論在調節各種疾病患者的臨床應用中都具有參考意義。基于HAPA理論對健康行為的良好解釋作用，本研究以HAPA理論為理論基礎之一，以該理論作為老年人健康認知形成進程的方法論指導，通過提高老年人對突發公共衛生事件的危險感知，促使其樹立健康意識，增強其行動自我效能，引發較強的保護動機，形成行為意向，最終促使個體形成行動計劃和應對計劃，產生正確的自我管理健康行為。并通過維持自我效能解決健康行為中遇到困難，對健康行為做出適應性反應。

2.2 創新擴散理論

創新擴散理論由美國著名傳播學者和社會學家埃弗雷特.羅杰斯提出，是指一項創新（新觀念、新事物或新實踐）經由一定的傳播渠道，通過一段時間，在一個社會系統中擴散，并逐漸為社會系統成員所了解和采納，包括創新、傳播渠道、時間、社會系統四個要素。國外將創新擴散理論引入公共衛生、教育學、管理研發系統、工業網絡技術等多個領域，對描述創新進展是有效的、有用的[20]。國內學者提出可以將該理論應用于老年人健康教育、臨床路徑推廣等領域[21-22]。為提高老年人健康素養，改善老年人身體健康狀況，降低醫療衛生費用的支出，將創新擴散理論的研究成果應用于老年人健康素養十分必要。本文致力于應用該理論研究成果，結合大眾傳播與人際傳播，探索出經濟、高效并適合老年人健康信息傳播方式和進一步提高老年人健康素養方面的策略。

2.3 社會傳染理論

1949年雷德爾·弗里茨最早提出了“社會傳染”的概念，經過不斷發展，最終將社會傳染定義為從“發起者”到“接受者”的影響、態度或行為的傳播，在這一傳播過程中，接受者很難察覺到發起者是否故意為之[23]。社會傳染理論表明，某種行為從一個或多個發起者擴展到接受者，當個體因與他人的互動而改變自己的行為時，就會發生社會傳染。該現象是高度社會性的，必須將群體和交互性因素納入社會傳染理論及其影響之中。于是根據接受者對傳播的反饋行為，研究者把社會傳染劃分為抑制性、回聲和歇斯底里三個類型。這就啟發如今的健康管理工作者要注重健康信息傳播時方法策略的多樣性，在效率上改善信息傳播的進程。基于以上理論對社會傳染過程中可能出現的問題假設，本文將從信息傳播效率量化結合仿生學意義開展健康信息傳播活動，在提出結構化傳播活動系統的同時充分考慮接受者情緒、感覺、行為或思想等心理活動可能產生的影響，并嵌套個體、群體和互動三個層面進入針對性應對策略的設計中，從而完善社會健康素養提高工作的組織建設與運行。

3 措施與建議

根據拉斯韋爾五因素傳播模式，傳播活動主要由傳播者、信息、傳播媒體、受傳者、傳播效果五個要素組成，本文主要從傳播者、信息、傳播媒體三個方面提出提升老年人健康素養的策略。傳統的健康傳播形式為以印刷材料為載體，通過講座、宣傳頁、海報雜志等形式進行健康知識傳播，需要針對不同人群，制定專門材料，協助目標人群改變不良的生活習慣，采納健康的生活方式，以提高健康素養。劉宏斌[22]等人通過問卷分析得出在互聯網、新媒體傳播以及大數據快速普及的背景下，網民數量與日俱增，智能手機已經進入人們的生活并占據了大部分的娛樂時間，同時根據中國互聯網絡信息安全中心發布的《第48次中國互聯網絡發展狀況統計報告》數據顯示，截至2021年6月，60歲（含）以上網民占比為12.20%，互聯網對老年人健康素養的影響也被證實，借助新媒體開展知識傳播可以大大提高知識的傳播效果[24]。運用健康教育學、傳播學、心理學等相關的理論和方法，以新媒體作為新型的健康信息傳播渠道，根據健康行動進程理論設計針對于老年人的傳遞交流健康知識方法與流程，嘗試改變老年群體對于健康行為的態度和行為，以降低相關疾病的患病率，最終達到提高老年人群健康素養的目的。據此，本研究致力于通過傳統健康傳播形式與新媒體結合的方式，對目標人群進行健康風險評估，根據評估得分進行分組，對不同組別人群每天推送不同的健康知識，以達到提高健康素養、改善健康狀況的目的。

3.1 提高信息傳播者專業素養和溝通能力

健康知識傳播者既要儲備足夠的專業知識，也要具備良好的溝通能力。從社會傳染理論上來講，需要發起者注意自身的沖動應該與接受者的方向一致，也就是說，傳播者需要讓接受者感受到雙方立場的一致。在一個群體中，如果發起者是群體中地位較高的成員，信息傳播的效率與效果將會更好。因此傳播者除了需要具備制作健康傳播材料、了解人群的健康需求、評估健康傳播效果等的基本職能，還需要儲備足夠的專業知識，使傳播者充分掌握并處理傳播環節與接受環節之間存在的匹配問題，更有利于問題在第一時間得到解決，強化老年人對于信息傳播者的專業信任；在專業知識過硬的同時，掌握溝通技巧，進一步促進大眾對傳播內容的理解和接受、相關問題的解決和相關部門工作的推進，贏得部門和群眾雙方的信任和認可，強化受眾對于信息傳播者的情感信任，最終奠定傳播者在群體中的地位。進入到下一個階段：當發起者的行為在群體中受到高度重視時，傳染才會更有可能發生，群體中具有更高價值的行為（即高地位者所宣傳的行為）往往具有更大的傳染性，提高信息傳播者在接受者群體心目中的地位能夠反向促進群眾對于傳播內容的接受程度，從而起到良性的交互影響作用。目前來說，基層健康知識傳播主要以社區醫生、鄉村醫生為主體，社區、村委會相關人員協助，基層中老年人受自身學歷及專業水平的限制，對健康的重視程度不夠、辨別信息真偽的能力欠缺、健康傳播效果不佳，因此職業傳播者健康素養專業技能的提高能夠有效促進居民健康素養的提高。國家有關部門可以根據實際需要制定相關的鼓勵政策，通過實施對職業人員進行各種形式的繼續教育、培養經過全科醫學高水平專業訓練的全科醫師等措施，提供高水平的衛生服務及專業的健康知識，為鄉村及社區人員提供包括健康促進、預防保健、醫療、康復等在內的綜合性服務，提供良好的情景互動模型，在理論和實踐上培養相關工作人員的能力，爭取群眾對于工作人員專業和情感上的雙重信任。

3.2 分人群傳播知識，避免信息同質化

根據創新擴散理論，應將人群分成不同的社會系統。由于個體差異的影響，信息傳播過程中群體人格存在高度的不平衡或波動，因此難以用相同的策略組織信息傳播活動，加上個體人格的不穩定，會嚴重影響信息接受者行為的實現，從而降低對所傳播健康信息的信任與實踐，所以要求信息傳播者能夠從根本上為接受者構建動機。由于老年人攝取知識的能力有限，應根據健康評估得分及健康檔案記錄、將老年人以社區為單位分為不同組別，有針對性地推送不同的健康知識，避免出現不同疾病類別人群信息高度同質化、信息量過大的現象。特異性推送傳播信息旨在滿足不同社區模塊下的典型需求，在同一環境下信息的傳播速度更快且更加能夠調動信息接收者的情緒感受，比如當一個生活圈中出現了一例疾病案例，就容易引起其他老年人對該疾病的恐慌，此時該生活圈接收到疾病信息的老年人就會產生疾病預防的心理需求，因此群體氣氛預示著的一種傳染效應，即代表群體情緒的行為會比那些不具有群體情緒的行為產生更大的傳染效應。本研究人員通過參與觀察65歲以上老年人體檢時發現，如今內容高度專業化、文字堆積嚴重的傳播手冊不利于文化程度較低的老年人群接受健康教育，進而導致參與度降低，影響健康素養的提高。可以充分利用每年一度的體檢，將老年人群按病種、年齡結構分類，在進行后期隨訪時，以人群定位清晰、主題明確、文字精煉、富有趣味性的原則制作全新的健康知識傳播材料。

3.3 信息管理規范化，杜絕虛假信息

健康傳播信息稂莠不齊，信息接收、傳播雙方都缺乏專業知識、對虛假信息的辨別能力弱，大多數的鄉村醫生也沒有引入信息系統，無法對老年人群的用藥情況進行監測和及時調整。同時，信息接受者也是信息傳播者，對于健康知識的一知半解有可能導致信息傳播發生偏差，更有甚者可能導致與健康信息傳播大部隊相違背的小群體的發展形成，從而降低社會傳染發生的可能性，甚至惡化信息傳播的效果，因此信息傳播的后續管理也需要著以關注。建議進行健康管理的相關工作人員依據衛生信息管理的相關政策，對涉及健康領域的信息活動進行合理的組織與控制，通過信息標準化建設，解決信息不互通的問題，并由衛生信息管理人員進行數據統一收集與分析，為健康宣傳手冊的制定提供依據。同時，也要周期性關注信息傳播者的行為與工作，杜絕不當行為起到的不良榜樣作用，保證健康管理的規范化進行。

3.4 完善新媒體空白，發揮新渠道優勢

目前，我國官方采取的信息傳播渠道大多數為講座、宣傳手冊、健康教育宣傳欄、電視節目等舊媒體手段，較少使用新媒體。大部分相關人員使用手機是為了滿足日常微信、電話等社交需要，對于運營公眾號、微博、小視頻等的研究不多，反而是未經認證的營銷號更多在新媒體平臺上傳播有待證實的健康信息。相較于網絡信息技術的快速發展，官方健康傳播的媒體化發展相對局限，在多數農村尚未到達普及程度，也還無法幫助群眾篩選優質信息。因此建議以大數據為依托，創新信息傳播模式，合理利用微信公眾號或創建專業的健康信息App，邀請專業人員入駐平臺，通過進行線上講座并及時推薦短視頻等形式，根據人群分組提供群體性的綜合服務。線上線下結合，優勢互補，通過“滾雪球”式的新媒體宣傳方式，達到有效提高居民健康水平的目標。

4 討論

鑒于目前國內老齡化嚴重的現狀，針對目前仍有部分地區老年人對健康知識認知不足、社會健康保障體系落實不夠的問題，本研究將著眼于健康信息傳播與宣教，構建從相關人才培訓出發、進行定制化傳播、導向信息規范篩選、最終開拓新興渠道的一貫式健康干預宣教模式。在保證提高老年人群體健康方面認知的同時，期望能夠幫助國家社會健康保障系統能夠全方位落實健康素養提升工作。不論是在突發公共衛生事件后還是日常保護措施的推行，該體系的實行均能在一定程度上減少老年人群體對于社會衛生事件的認知動蕩，減小國家推行相關應對措施時的阻力，在打好群眾基礎的原則上，更加順暢地應對一系列特殊事件，真正做到防治結合、預防先行，減少不必要的成本。

5 結束語

綜上所述，本文創新性地提出將創新擴散理論與社會傳染理論應用于提高居民健康素養，針對本研究相關人員深入農村、社區觀察發現：健康傳播人員專業水平有限、健康傳播材料不夠細化、居民的健康素養水平較低等問題，并依據理論內容從傳播者、受眾、信息規范、傳播途徑四個方面提出了相應的應對策略。鑒于《“健康中國 2030”規劃綱要》開展的宏觀背景以及人民群眾健康需求普遍提高的現狀，強調高水平全科醫生的培養、健康高危人群的分類、適應互聯網的發展趨勢應用大眾媒體普及健康知識勢在必行。本文尚且停留在理論層面，未來需要相關學者探究將理論應用于實踐的可行性及應用效果。■