營氣衛氣理論對針灸指導作用探析

尹 巧,董國鋒,衣華強

(1.山東中醫藥大學,山東 濟南 250355;2.中國中醫科學院針灸研究所,北京 100700)

針灸主要通過針刺、艾灸穴位,達到疏通經絡、調和氣血、扶正祛邪、調和陰陽的作用[1]。營氣衛氣理論是中醫學的主要內容之一,對針灸臨床有重要的指導意義。無論是針刺過程還是針灸臨床作用的體現,都與包括營氣、衛氣等在內的各種氣有密切聯系,《黃帝內經》中的刺營、刺衛之論更是與營氣衛氣理論密不可分。盡管很多文獻對營氣衛氣理論對針灸的指導作用進行了論述,但尚不全面。本文試以營氣、衛氣的生成、性質、分布、功能等內容為出發點,探討營氣衛氣理論指導針灸臨床的意義,敬請同道指正。

1 營氣衛氣理論對針刺得氣的意義

關于營氣、衛氣的生成和性質,《素問·痹論》記載:“營者,水谷之精氣也,和調于五臟,灑陳于六腑……衛者,水谷之悍氣也,其氣慓疾滑利,不能入于脈也。”明確指出營氣、衛氣的生成與脾胃密切相關,皆來源于脾胃所運化的水谷精氣。《靈樞·營衛生會》也強調:“人受氣于谷,谷入于胃,以傳與肺,五臟六腑,皆以受氣,其清者為營,濁者為衛。”

針刺過程中的“得氣”最早見于《黃帝內經》,是針刺治療病證取得療效的關鍵。《刺法灸法學》明確指出,得氣是指將毫針刺入腧穴一定深度后,施以一定的行針手法,使針刺部位產生經氣感應[2]。這種針下的經氣感應又稱“氣至”或“針感”。可見,得氣與經氣密切相關。經氣為一身之氣分布在經絡的部分,而一身之氣(正氣)由先天之精、水谷之精和自然界清氣化生。由此可知,營氣、衛氣、經氣等同屬一身之氣,而稱謂的不同緣于彼此分布的部位、成分、作用不同。有學者提出,《黃帝內經》所載得氣或氣至之氣為陰陽已調之氣,即谷氣、正氣,這其中也包含了營氣與衛氣[3-4]。可見,得氣固然與經氣密切相關,但與營氣、衛氣及其他類型的氣也有密切的聯系。

崔秀仁等[5]通過觀察針刺治療筋、脈、肉、皮、骨五痹的療效,認為得氣(氣至)乃衛氣先至以擴充脈道,繼而營血再至,氣血共同濡養筋肉、脈道、皮膚及骨干,并提出養衛氣、調衛氣、促得氣的理念。卓廉士[6]在摘錄古代文獻中關于衛氣的功能、循行、分布、特性等內容的基礎上,通過分析《黃帝內經》中針刺“審察衛氣”理論,認為針刺“得氣”與衛氣有關,衛氣運行動靜有時,刺法則應動靜結合。衛氣的聚散和分布情況與針刺治療的效能范圍有關。在針療過程中,針刺激發衛氣以通經脈、調氣血,治療疾病。正如《標幽賦》所言:“氣速至而速效,氣遲至而不治。”綜上,針下“得氣”感乃衛氣行于針下所表現的一種狀態。谷氣充則衛氣足,得氣就會迅速且效果易現。反之,谷氣不足、營衛生化乏源則易出現肌肉消瘦、感冒,甚則大汗淋漓等,針刺之時往往難以得氣,甚則會出現針刺意外,故楊繼洲在《針灸大成》中指出:“針若得氣來速,則病易痊而效亦速也;若氣來遲,則病難愈而有不治之憂。”

2 營氣衛氣理論對針刺深淺、補瀉的意義

營氣、衛氣分布部位的深淺對于針刺深淺和補瀉有非常重要的意義。《素問·痹論》記載:“營者……乃能入于脈也。故循脈上下,貫五臟,絡六腑也。衛者……不能入于脈也,故循皮膚之中,分肉之間,熏于肓膜,散于胸腹。”明確指出營氣行于脈中,衛氣行于脈外。程院婷等[7]認為針對不同性質的疾病,補瀉作用可以通過針刺深淺以調和營衛實現。夏菲菲等[8]通過總結《黃帝內經》對衛氣的論述,認為衛氣是針刺治療的主要依據,針刺時激發的調控之氣,正是具有“慓疾滑利”特性的衛氣,臨證時可根據衛氣趨病性的特點,通過把握衛氣運行狀態的變化,有針對性地調整針灸的時機、部位、手法。

2.1 指導針刺深淺 針刺的深淺與腧穴部位、病情性質、年齡、體質、季節、時令等有關。營氣、衛氣分布的部位對針刺深淺也有影響。如《靈樞·壽夭剛柔》提出“刺有三變”,即“有刺營者,有刺衛者,有刺寒痹之留經者……刺營者出血,刺衛者出氣,刺寒痹者內熱”。刺營即是放血療法,祛除瘀血,刺衛即是疏散衛氣。《難經·七十一難》也強調刺衛應淺刺、刺營應深刺:“針陽者,臥針而刺之;刺陰者,先以左手攝按所針滎俞之處,氣散乃內針。是謂刺營無傷衛,刺衛無傷營也。”由于營氣、衛氣關系密切,故又強調“刺營無傷衛,刺衛無傷營”。《靈樞·官針》提出的“三刺”也是依據營衛分布的深淺提出的3種不同刺法:“所謂三刺,則谷氣出者,先淺刺絕皮,以出陽邪,再刺則陰邪出者,少益甚,絕皮致肌肉,未入分肉間也;已入分肉之間,則谷氣出。”

刺營和刺衛盡管深淺不一,但二者在臨床應用廣泛。早在《靈樞·官針》中就有“絡刺”“豹文刺”“贊刺”等通過刺營放血以治療疾病的記載。《醫學綱目》載:“治一老婦人頭痛,久歲不已,因視其手足有血絡,皆紫黑,遂用三棱針盡刺出其血……而得痊愈。”刺衛屬于淺刺,在臨床也多有應用,指導一些針法的應用。如腕踝針的刺法,要求針身與皮膚成15°~30°角,以針下有松軟感為宜,若刺入筋膜下層則針刺過深,需要調整,以患者無任何針感為宜。有學者指出,腕踝針以針刺皮下為宜,取淺層“衛氣”,認為刺皮下取“衛氣”有不可忽視的治療作用[9-10]。胡天燁等[11]認為淺刺針法作用于皮部,皮部又是衛氣循行、留存的部位,衛氣通過標本根結、氣街溝通人體體表與內臟,同時衛氣還是針刺“得氣”的基礎,正是針刺的刺激作用激發了人體衛氣的聚集性,才能祛邪外出。可見,淺刺針法之所以能發揮作用,與衛氣理論有緊密的關系。

2.2 指導針刺補瀉 針刺補瀉是針刺過程的重要內容,決定著治療效果。關于營氣、衛氣對針刺補瀉的作用,早在《難經·七十六難》就有記載:“當補之時,從衛取氣;當瀉之時,從營置氣。”如皮膚針依據叩刺的刺激強弱分補瀉,輕叩不出血屬于“從衛”,為補法,適用于虛證;重叩出血屬于“從營”,為瀉法,適用于實證。《難經·七十八難》進一步指出,根據營氣、衛氣分布的深淺進行補瀉:“得氣,因推而內之,是謂補;動而伸之,是謂瀉。”意即補法是從衛分取氣,由淺向深按插;瀉法是從營分散氣,由深向淺抽提[12]。

除了提插補瀉,迎隨補瀉也與營氣、衛氣的循行有關,如《難經·七十二難》言:“所謂迎隨者,知榮衛之流行,經脈之往來也。隨其逆順而取之,故曰迎隨。”唐衛華[13]認為,子午流注針刺法中存在迎隨補瀉,其治療亦是依據營氣、衛氣的運行情況推導而來。劉沂濰等[14]通過對有關營衛補瀉法的文獻進行歸納考析,認為“調和營衛”乃補瀉理論的核心機制之一,并以營衛理論對迎隨補瀉、提插補瀉、捻轉補瀉、徐疾補瀉、呼吸補瀉、平補平瀉進行闡釋。因此,營氣、衛氣與針刺補瀉關系密切,可根據其分布深淺、功能、循行等進行刺法操作以發揮補虛瀉實、調和陰陽之功。

3 營氣衛氣理論對針灸治療的意義

3.1 營氣、衛氣功能失常是疾病發生的重要因素 營氣的功能主要是化生血液和營養全身,衛氣的作用主要是防御外邪、溫養全身和調控腠理。機體健康與年齡、氣血的運行等密切相關,如《靈樞·營衛生會》所言:“壯者之氣血盛,其肌肉滑,氣道通,營衛之行,不失其常。”營氣、衛氣任何一方或雙方失常,均會導致疾病的發生,如《靈樞·禁服》載:“審察衛氣,為百病母,調其虛實,虛實乃止。”張錫純也強調:“若衛氣充盛,可為周身之外藩,即受風不能入。”若衛氣的功能失常,或違背天時,會出現由于衛氣不足導致的陽虛受損,在《素問·生氣通天論》中有“自傷”之稱。遲洋等[15]通過梳理《黃帝內經》有關衛氣生理、病理等內容,認為衛氣失常導致的病變非常廣泛,外感、內傷病變均與衛氣的不足或循行失常有關,強調“審察衛氣,為百病母”高度概括了衛氣在發病及病理機轉方面的重要性。若營氣虧少則會引起血液虧虛及全身臟腑組織生理功能減退的病理變化。由于營氣、衛氣關系密切,在病理上也可以相互影響,如《靈樞·營衛生會》記載:“營氣衰少而衛氣內伐。”若二者同時出現異常,則病情更加嚴重,正如《素問·疏五過論》所言:“病深者,以其外耗于衛,內奪于營。”由此可見,衛陽營陰,相隨乃和,和則無病。

3.2 營氣衛氣理論對針灸治療的指導意義

(1)固護衛氣,抗御病邪 由于衛氣循行于脈外體表及其功能的原因,習稱“衛陽”,有防御之功。臨床上,能夠固護衛陽的方法都有提高機體抵御外邪的作用,其中艾灸療法中的督灸為臨床常用方法之一。督脈主行于背腰部正中線,為“陽脈之海”,督灸通過藥物、腧穴、經絡的多重作用,可以振奮機體陽氣,而衛氣位于脈外體表,更易通過灸的作用而加強抵御病邪的作用,正如《素問·生氣通天論》所言:“陽氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰。”督灸療法主要是為治療強直性脊柱炎(中醫稱“脊痹”)而創設的單病種獨特療法。根據督脈的循行及作用,督灸的應用范圍逐漸擴大,現已被應用于多種疾病的治療及養生保健[16]。

(2)祛除菀陳,疏通經絡 如前文所述,《靈樞·壽夭剛柔》所言刺營即是放血療法,適用于疼痛、熱證、瘀血等實證。《素問·針解》指出:“菀陳則除之者,去惡血也。”意指放血療法可直接祛除經絡瘀滯,使經絡氣血暢通,以達通則不痛。《靈樞·壽夭剛柔》亦曰:“久痹不去身者,視其血絡,盡出其血。”臨床中放血療法治療疾病及其機制多有報道,且效果顯著[17-20]。陳梓瑜等[21]對放血療法用于鎮痛的臨床應用進行了綜述,認為該療法多用于頭面部、肩頸部、腰腿部、關節處的疼痛。單獨應用刺血療法或與針刺、拔罐、藥物等治療方法相結合,均能快速消除患者疼痛,具有起效快、療效好、操作簡便的特點。

(3)調和營衛,平衡陰陽 營屬陰,衛屬陽,從陰陽平衡的角度而言,只有營氣、衛氣和諧,機體功能才能趨于正常,否則會導致疾病的發生。以不寐為例,中醫常從陰陽角度探討,但也不離營衛,如《靈樞·營衛生會》記載:“壯者之氣血盛,其肌肉滑,氣道通,營衛之行不失其常,故晝精而夜瞑。”若營衛失和則會出現“老者之氣血衰,其肌肉枯,氣道澀,五臟之氣相搏,其營氣衰少而衛氣內伐,故晝不精,夜不瞑”。故《景岳全書》強調:“衛主氣,司陽氣之化也。凡衛氣入陰則靜,靜則寐,正以陽有所歸,故神安而寐也。”不寐是臨床常見疾病或癥狀,陰陽失衡是發病的關鍵。汪文綺在《雜癥會心錄》中指出:“奈營弱衛強,初入之時,契合淺而脫離快,升者復升,降者復降,形體之間,自不覺如有所墜,而斯時復寤矣。”

邢飛等[22]從營氣、衛氣的角度探討不寐的機制,認為營衛二氣與睡眠聯系密切,營衛充足且運行正常則睡眠正常。研究表明,溫通督脈可調節經絡、暢通氣血,補益日間正氣,亦可抑制夜間相對亢盛的陰氣,從而使營衛平衡、陰平陽秘,改善睡眠質量,故對于營衛不和、陰陽失交引起的不寐療效甚佳[23]。基于此,針灸臨床上以瀉申脈、補照海為主要方法治療不寐。此外,全面調節營衛功能,對于痹證的治療也尤為關鍵[24]。

4 小結

營氣衛氣理論是中醫學主要內容之一,由于營氣、衛氣在生成、性質、分布、功能等方面的特殊性和彼此的關聯性,對針刺的深淺、得氣、補瀉具有重要的指導作用,特別是在指導針灸治療疾病與針灸方法選擇方面值得深入研究。針灸治療疾病遵從中醫辨證論治體系,營氣、衛氣的屬性對該體系的理解有重要的意義,其清濁、逆順的劃分也值得進一步探討。