營養護理對終末期腎病血液透析患者生活質量的影響

戴 昕

（南通市第二人民醫院，江蘇 南通 226002）

終末期腎病（ESRD）指慢性腎小球腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病等各種慢性腎病的終末階段，一般當腎小球濾過率＜15 ml/min時即可診斷[1]。ESRD患者腎功能存在不可逆的損傷，臨床上一般進行血液透析治療以控制病情，延長患者的生存期。長期的治療可能引發并發癥，如機體會丟失大量的蛋白質和微量元素，對機體的營養狀況和抵抗力造成影響，進而降低患者生活質量。因此，在血液透析治療期間進行合理的營養干預具有重要意義。本文就終末期腎病血液透析患者應用營養護理對其生活質量產生的影響展開討論，特匯報在此。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入80例2017年02月～2019年02月本院終末期腎病血液透析患者開展研究，按隨機排列法選出40例列為對照組，剩余40例列為研究組。兩組男女比例分別為25：15、27：13；年齡分別為45～75歲、48～76歲，平均分別為（60.5±6.9）歲、（62.1±7.0）歲；血液透析時間分別為14～55個月、15～53個月，均值為（36.5±4.5）個月、（35.34±4.6）個月；高血壓腎病、糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎的比例分別為14:12:14、16:12:12。兩組基礎資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組施行常規護理，如簡單營養指導、用藥護理、心理干預等，對照組在此前提下施行營養護理，如：

（1）健康宣教：組織患者及家屬學習血液透析相關知識，特別提出并發癥，強調營養不良對機體產生的影響，以及營養干預對患者的重要性，并鼓勵患者積極接受護理可減少改善機體的營養狀態，提高其依從性。（2）飲食護理：指導患者多攝入優質蛋白食物如雞蛋、蝦、魚、牛奶、瘦肉等，一般在1.5 g/kg/d，注意減少豆類物質等植物蛋白的攝入；糖類攝入量一般為6 g/kg/d，脂肪攝入量為1.5 g/kg/d，少吃動物內臟，每天補充的熱量為30～35 kcal/kg；多吃新鮮的蔬菜和水果，如青菜、菠菜、櫻桃、香蕉等，以補充人體需要的維生素及微量元素；貧血患者多攝入菠菜、木耳、芝麻等食物；年齡較大者選擇易消化的食物。（3）督促管理：護理人員根據患者情況制定個性化飲食計劃，并進行監督；可在患者進食時播放輕松愉快的音樂以促進患者進食，同時增加患者的配合度。

1.3 觀察指標

比較兩組生活質量及營養狀態：前者采用QOL-C30進行評估，分值愈高，生活質量愈佳；后者采用MIS（營養不良炎癥評分）進行評估，0～30分，0分為正常，分值愈小愈好。

1.4 統計學方法

本次研究中數據計算采用SPSS19.0軟件，以“x2”、“t”對檢驗結果進行表法，“%”表示為計數資料、“±s”表示為計量資料。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

兩組QOL-C30評分與MIS評分對比，護理前均無差異，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后研究組QOL-C30評分比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）、MIS評分比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組營養狀態及生活質量對比（n=40，±s，分）

表1 兩組營養狀態及生活質量對比（n=40，±s，分）

組別 QOL-C30評分 MIS評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組 31.46±9.46 59.49±6.45 15.64±3.96 11.26±2.34研究組 32.01±10.02 71.44±8.05 15.23±3.61 9.61±1.23 t 0.252 7.327 0.484 3.947 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

3 討 論

血液透析是ESRD患者重要的治療方法，主要是通過彌散、超濾、吸附和對流作用清除血液內的毒性物質，以維持水、電解質、酸解平衡，延緩病情發展，增加患者生存期[2]。血液透析患者會丟失不同程度的微量元素及蛋白質，有研究表明營養不良是其最常見的并發癥之一，每天適量的飲食計劃可對機體內缺失的成分進行補充改善機體的營養狀態。

本文研究中對部分患者施行營養護理，主要從健康宣教、飲食指導、監督管理三個方面進行干預，結果發現護理后患者QOL-C30評分有所提高，MIS評分有所降低，提示患者的生活質量水平提高且機體營養狀態有所改善。首先進行健康宣教，強調飲食對于血液透析治療的重要性，提高患者的認知度和配合度，為后期飲食護理工作奠定基礎；合理的飲食指導，每天定量的蛋白質、糖類、脂肪、等食物的攝入，可保證每天為機體提供足夠的氨基酸、微量元素，減少患者不良反應。其中指導患者少攝入植物蛋白，因植物蛋白中多含嘌呤，加重腎臟負荷，同時人體攝入后經過消化產生的含氮廢物也會增加腎臟的代謝負擔[3]，因此少進食植物蛋白可減少腎臟負擔；老年患者機能下降，進食易消化食物不僅保證其營養物質的攝入，還利于減輕腎臟代謝的壓力。ESRD患者多存在營養不良的情況，其護理關鍵在于建立有效合理的飲食干預以改善營養狀態，且張建英[4]等認為營養不良與患者預后情況有密切聯系，因此營養護理用于ESRD血液透析患者中具有重要作用。

因此，在終末期腎病血液透析患者中應用營養護理，可改善患者的營養狀態的生活質量，值得推廣。