PICC穿刺點滲液的護理現狀及對策

耿榮輝，李 燕，吳莉蓉

（如東縣人民醫院，江蘇 南通 226400）

1 PICC穿刺點滲液原因

1.1 穿刺管插入部位

關于超聲引導下改良的塞丁格技術穿刺PICC管的部位已被陳春華等[1]證實為上臂中段，分析原因是中段區域分布著大量的筋膜，呈現鞠狀，緊密包裹著上臂中段部位的靜脈和肌肉，起到支撐穩定和維持組織緊張度的作用。韓玲等[2]也都認同PICC導管穿刺的最佳部位應該是上臂中段，據血流自上而下的流向，在上臂中段能減少淋巴液從穿刺口流出的量；還有研究發現，較長且彎的左側途徑穿刺時易使血管損壞，插管成功幾率低，易致淋巴液外漏。因此，目前臨床上超聲引導下的留置PICC導管優選在貴要靜脈（靜脈半徑大、不彎曲、靜脈瓣少）進行穿刺[3]。對于身體消瘦、血管穿透性差的患者，肢靜脈為穿刺的首選部位。

1.2 擴皮過程的不同

關于超聲引導下的擴皮技術主要有外切口和橫切口，擴皮是因為淋巴管時伴隨皮下靜脈走行的，而不同的切口技術是因為損傷部位的大小與淋巴液外漏的發生率及滲透量相關，橫切法和皮膚的自然紋理方向相反，創口裂開大，傷及淋巴管橫切面難愈合，臨床上已證明縱切口是避免穿刺口發生滲透的最有效的方法。也有學者在臨床上找到了合適的切口深淺和長度。關于擴皮技術目前最創新的研究就是趙林芳[6]等人用常規擴皮組和有擴張器的穿刺針技術進行對比的實驗，先將血管鞠的外鞠去除，利用內銷擴張穿刺點，再套上血管鞠旋入血管中,滲透幾乎不發生，俗稱鈍性分離（主要用于凝血差的病人）[4]。

1.3 操作者技術因素

如果操作者技術或對穿刺部位不熟練，極易導致在穿刺過程中損傷淋巴管表皮，增加穿刺滲透風險。對于臨床經驗不豐富的醫者應該仔細研究患者的血管解剖機理以及橫向切口的理論知識，反復練習累計穿刺經驗，在保證穿刺成功的前提下減少穿刺次數。

1.4 其他因素

穿刺管不同材質的因素、血管解剖因素、患者身體特殊性等均是導致穿刺點滲液的可能原因。

2 PICC穿刺點滲液護理現狀

對于PICC置管側發生滲液后，不要急忙清除導管，應該先進行短期的觀察期，如果皮膚色澤、血流速度、抽回血等不受影響，應該按常規操作定期消毒、更換貼膜、用彈性繃帶包扎切口。若約一周后仍然有外滲黃色液體現象，應該評估患者有無其他不適現象并立即給予維護，這個階段建議用水膠體敷料、藻酸鹽敷料、無菌紗布和彈性繃帶分別加壓包扎，縮短更換貼膜的時間。繼續密切觀察約2個月后，如果外滲情況明顯減弱，無不良并發癥，維護更改為常規操作[5]。

3 PICC穿刺點滲液應對措施

如上所述，PICC導管在臨床雖然有不少突發癥，但它也確是一條便利且經濟的途徑，在臨床上的腫瘤化療間歇期應用廣泛。下面我們主要關于PICC置管護理時的合理措施進行論述。

3.1 加強滲液的觀察

對滲液情況需要做到是每班的交接班內容，在出現滲液后需要立即更換敷料。更換敷料后及時觀察滲液的量以及顏色，同時需要觀察經過穿刺后的皮膚是否出現紅腫等感染。

3.2 處理滲液

在穿刺后一周期內易發生滲液，發生滲液后需要及時更換敷料，且必須經過常規消毒。之后再重新將無菌紗布對折后放置于穿刺點的部位。操作完畢后將防水敷料貼于上面進行固定。并根據出現的滲液具體情況，可遵醫囑使用相應的藥物。

3.3 營養護理

若治療后出現嘔吐，會導致營養不良。營養不良患者的皮膚組織會更加松弛，因而使得穿刺點周圍皮膚不能完整包裹穿刺管，因此要加強營養，可遵醫囑給予白蛋白或是靜脈營養。

3.4 預防滲液

需要做好心理評估，使患者身心放松。穿刺時選擇粗直的血管，并通過專科護士嫻熟技術保證一次成功。同時擴皮有度，可保證置管順利即可。在送管時注意輕柔，不可暴力，可適當借助生理鹽水潤滑。正確封管，采用脈沖式手法。

3.5 健康宣教

告知患者需進行適量活動，且需要對置管進行科學的維護。活動如握拳類的動作、改變睡姿等，活動有利于增加血液循壞，使得藥物能夠發揮藥效。維護時需要注意穿刺點的適當壓迫，并且適時更換敷料，保證穿刺部位的無菌以及清潔[6]。

4 結 語

隨著PICC置管技術的不斷發展及廣泛運用，為減少淋巴液外漏及相關并發癥的發生，對醫護技術有了更高的要求。對于PICC置管看護的資質進行規范培訓，提高實操水平。對置管的患者嚴格評估其身體情況和心理狀況，對于有著脆性、穿透力弱血管的患者首選肱靜脈穿刺，對于焦慮患者最好進行心理疏導的工作。有針對性的進行個性化宣教，對不同患者告知其注意事項及觀察事項（貼膜松動否、傷口血流）。綜上，置管資質醫護必須熟悉血管走向及最佳切口位置，明確可能發生的體征表現。后期認真評估導管外滲情況，選擇合理的護理對策進行對癥處理，完成高舒適度的臨床治療體驗。