老年患者胃鏡檢查中丙泊酚、瑞馬唑侖聯合氟馬西尼對檢查安全性及效益的影響

霍慧亭 張娣 霍丹丹 劉明軍

(1青島市第八人民醫院內鏡診療科,山東 青島 266100;2青島大學醫學院附屬醫院麻醉科)

1 資料與方法

1.1一般資料 采取隨機數字表法對青島市第八人民醫院自2020年2月至2022年2月收治的需要接受胃鏡檢查的老年患者90例分組,每組45例,兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標準:符合常規無痛胃鏡檢查門診的診斷標準;年齡65～75歲;美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級;預計檢查時間30 min以內;18 kg/m2<體質量指數(BMI)<30 kg/m2;具有平穩的生命體征、精神狀態及意識清楚;知情同意本試驗;具有完整的臨床資料。排除標準:合并存在呼吸系統及心血管系統等基礎疾病者;合并存在嚴重的脫水及電解質紊亂者;術前簡易智力狀態檢查(MMSE)評分低于32分;對本研究涉及藥物有明顯過敏史者;無法配合本次試驗者。

表1 兩組一般資料對比

1.2方法 兩組在進入檢查室后,對BIS及監護儀進行相互鏈接。采用瑞芬太尼( 國藥集團工業有限公司廊坊分公司,國藥準字H20123423)10 μg靜脈泵入,隨后采用100 μg/h靜脈泵入。對照組給予丙泊酚(揚子江藥業集團江蘇海慈生物藥業有限公司,國藥準字H20073642)麻醉誘導,將其緩慢推注到患者熟睡后立即停止,最后采用1 ml(kg·h)實現麻醉維持,按照BIS值,將其維持在45～55〔5〕。觀察組給予甲苯磺酸瑞馬唑侖(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,國藥準字H20190034)聯合瑞芬太尼誘導維持麻醉,瑞馬唑侖聯合氟馬西尼針管均采用錫紙包裹,緩慢推送至患者熟睡,之后采用1 ml/(kg·h)(稀釋為1 mg/ml)瑞馬唑侖進行有效維持,按照BIS值,將其維持在45～55。兩組出現呼吸抑制等不良反應則需要對癥處理〔6〕。待手術停止后需要停止注入藥物,之后進行0.5 mg氟馬西尼(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H20063822)干預。

1.3觀察指標 對比胃鏡檢查時間、蘇醒時間、離院時間、丙泊酚用量,同時對比兩組圍術期不同時間點生命體征指標、視覺模擬評分(VAS)〔5〕、鎮靜評分〔6〕、蘇醒期躁動程度,記錄兩組并發癥發生率。(1)圍術期不同時間點生命體征指標包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)及心率(HR),觀察時間點包括麻醉誘導前(T0)、進鏡前(T1)、胃鏡經過咽喉時(T2)、撤鏡后(T3)。(2)VAS 0～10分,得分越高,疼痛越重〔7〕。采用Ramsay鎮靜評分對患者鎮靜效果進行評估,總分6分,得分越高,鎮靜效果越好〔8〕。(3)采用Richmond 躁動-鎮靜評分(RASS)對患者進行評價,結合患者情況對躁動程度進行判斷,0分為正常,1～2分為輕度躁動,3分為中度躁動,4分為重度躁動,得分越高,躁動越嚴重〔9〕。(4)常見并發癥類型包括心動過速、心動過緩、血壓異常、呼吸抑制等。

1.4統計學處理 采用SPSS23.0軟件進行χ2檢驗、Z檢驗、t檢驗及F檢驗。

2 結 果

2.1兩組胃鏡檢查時間、蘇醒時間、離院時間及丙泊酚用量對比 與對照組相比,觀察組蘇醒時間、離院時間均縮短,丙泊酚量較少,差異有統計學意義(P<0.01)。兩組胃鏡檢查時間差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組胃鏡檢查時間、蘇醒時間、離院時間及丙泊酚用量對比

2.2兩組圍術期生命體征指標對比 與對照組相比,T1、T2及T3時觀察組SBP、DBP、HR較低,差異有統計學意義(P<0.05),MAP無統計學差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組圍術期生命體征指標對比(n=45)

2.3兩組VAS及Ramsay鎮靜評分對比 與對照組相比,觀察組拔管即刻VAS較低,Ramsay鎮靜評分較高,差異有統計學意義(P<0.01)。兩組拔管后30、60 min VAS及Ramsay鎮靜評分差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組VAS及Ramsay鎮靜評分對比(分,n=45)

2.4兩組RASS躁動程度及并發癥發生率對比 觀察組較對照組RASS躁動程度(無40 vs 27例、輕度4 vs 13例、中度1 vs 4例、重度0 vs 1例)較低,差異有統計學意義(Z=10.087,P=0.039);并發癥發生率〔4 vs 3例〕差異無統計學意義(χ2=0.000,P=1.000)。

3 討 論

傳統胃鏡檢查方法容易為患者帶來諸多痛苦,影響檢查進程〔10〕。由于老年患者基礎疾病較多,血管自我調節能力相對較弱,在實施手術及麻醉期間非常容易誘發心血管事件的發生,嚴重時可誘發心力衰竭及腦血管破裂等并發癥,對圍術期生命健康造成較大影響〔11〕。老年人與年輕人相比面對無痛胃鏡檢查所面臨的麻醉風險也相對較高。

本研究結果與既往研究報道基本一致〔15〕。甲苯磺酸瑞馬唑侖聯合氟馬西尼誘導維持麻醉應用在老年患者胃鏡檢查中保證了患者圍術期生命體征的穩定性,顯著提高了患者蘇醒期質量,同時該方法在應用期間并未增加并發癥發生,具有較高的安全性。但氟馬西尼的藥品價格相對較貴,部分患者無法承受該,也使其臨床應用受到了一定限制〔15〕。