不同中醫體質老年人睡眠質量影響因素

韓嚴敏 王琢 孫浩冉 孫志博 嚴進軍 王昕曄

(1長春中醫藥大學健康管理學院,吉林 長春 130000;2吉林省一汽總醫院;3吉林省腫瘤醫院)

我國≥60歲的社區老年人睡眠障礙患病率為41.20%〔1,2〕。睡眠質量與中醫體質均相關,其老年群體平和體質的比例有所下降,偏頗體質的比例逐漸升高。體質與機體之間有緊密聯系,如生長發育、社會生活及情緒等,睡眠作為人們生活重要的一部分,也受到其影響,睡眠障礙已成為重要的公共衛生問題。本研究旨在從中醫體質角度出發探究其對老年人睡眠質量的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取長春市某養老機構居住的老年人,采用隨機整群抽樣方法進行調查。共納入研究對象420名,回收有效問卷411份(97.86%),其中男197名,女214名,平均年齡(80.46±8.52)歲。納入標準:意識清醒;入住該養老院≥3個月;自愿參與本次調查研究。排除標準:智力障礙者;伴有嚴重軀體疾病不能進行正常交流者;中途退出者。

1.2調查工具 ①應用個人基本信息問卷進行社會人口學調查,內容包括性別、年齡、子女數、婚姻狀況、文化程度、居住年限、收入、興趣愛好等。 ②應用國際通用的匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表評定睡眠質量,該量表由5個他評條目及19個自評條目組成,第5個他評條目及第19個自評條目不計分。本研究僅使用18個條目,包含7個維度:主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠持續時間、習慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用催眠藥物、日間功能紊亂。采用0～3級評分,總分為0～21分,得分越低代表睡眠質量越好。學術界目前最常用的界定標準:PSQI得分>7分表示睡眠質量欠佳,PSQI得分≤7分表示睡眠質量良好。PSQI重測信度為0.994,分半信度系數0.824,總體Cronbach α系數為0.845;此外,PSQI的結構效度為0.76,分類效度為0.81,表明其信度效度均良好〔3〕。③老年版中醫體質量表:該量表包含平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9個維度共37個條目,采用likter 5級評價方法選項從“沒有”到“總是”計1～5分,實際得分相加計算出每個維度得分,分值越高,越接近該體質的評定標準。老年版中醫體質量表及各亞量表分半信度為 0.708,Cronbach α系數為0.815;效度測量結果提取公因子 10 個,綜合解釋率為 66.45%,結構效度良好〔4〕。

1.3統計學方法 建立數據庫,采用SPSS23.0軟件進行χ2檢驗、二元Logistic回歸分析。

1.4質量控制 調查員應具備一定醫學基礎知識并經過統一培訓,對調查對象進行一對一詢問,保證問卷有效率。調查問卷填寫完后須立即進行現場逐項核查,防止錯填,漏填,直至確認整份問卷填寫合格為止。調查結束后由兩名工作人員共同完成,將所得資料進行分類、整理并錄入電腦。

2 結 果

2.1社會人口學特征影響老年人睡眠質量的單因素分析 子女數、醫保情況、有無興趣愛好、吸煙史、飲酒史對老年人睡眠質量差異均有統計學意義(均P<0.05),見表1。

表1 不同社會人口學特征的老年人睡眠質量情況〔n(%)〕

2.2中醫體質影響老年人睡眠質量的單因素分析 氣虛質、濕熱質、氣郁質、平和質老年人睡眠質量有統計學差異(P<0.05)。平和質老年人睡眠質量良好,見表2。

表2 不同中醫體質類型老年人睡眠質量〔n(%)〕

2.3老年人睡眠質量的多因素分析 以PSQI得分判定睡眠質量級別作為因變量(1=好,2=壞),將子女數、醫保情況、有無興趣愛好、吸煙史、飲酒史、氣虛質、濕熱質、氣郁質、平和質作為自變量,納入二元Logistic回歸分析。結果表明有無興趣愛好、氣郁質、平和質對睡眠質量有顯著差異(P<0.05)。其中有興趣愛好、平和質是老年人睡眠質量的保護因素,氣郁質是老年人睡眠質量的危險因素,見表3。

表3 老年人睡眠質量影響因素Logistic回歸分析

3 討 論

本研究顯示,長春市某養老機構老年人群睡眠障礙檢出率為48.91%,其中女性檢出率高于男性。有關中國老年人群睡眠障礙流行特征的Meta分析表明,其睡眠障礙患病率為41.20%,男性和女性的患病率分別為35.70%和45.00%〔2〕。與張芮仙等〔5〕研究結果相一致。王建芳等〔6〕選取濰坊市3 000名60歲及以上老年人進行睡眠質量調查,其睡眠障礙率為28.04%,男性睡眠障礙檢出率為23.47%,女性檢出率為31.58%,與付利婷等〔7〕研究結果相一致。究其原因可能與女性圍絕經期性激素水平下降,心理素質,行為習慣有關〔8〕,也有可能是老年女性過分關注自身的睡眠問題,從而導致睡眠障礙檢出率較高。不同文化程度老年人睡眠障礙檢出率不同,文化程度與睡眠障礙的發生率呈負相關,文化程度越低,睡眠障礙的發生率越高,睡眠質量差,這可能與文化程度低者社會閱歷匱乏,心理承受能力弱有關。與不吸煙人群相比,吸煙人群中睡眠質量不佳的人數較多,這可能歸因于煙草中的尼古丁〔9〕。同時吸煙人群發生阻塞性睡眠呼吸暫停和打鼾的可能性更高,繼而影響睡眠質量〔10〕。老年人因為傳統的家庭觀念,希望與子女共同居住,而子女人數多會增加與老年人的交流,并提供部分經濟保障,益于減輕老年人的不安與孤獨感〔11〕,利于提高睡眠質量〔12〕。業余活動豐富及能夠進行規律鍛煉的老年人可以縮短睡眠潛伏期,減少早醒次數,提高睡眠質量〔13〕。老年人通過與子女交流,子女在經濟上給予一定的支持及擁有醫療保險可以改善老年人睡眠質量〔14〕。本研究中偏頗體質者容易出現睡眠問題,其中氣虛質和氣郁質更容易出現睡眠障礙,與花銳〔15〕對184例失眠患者進行調查發現相一致。失眠癥常見的證候要素是氣虛質,多是由于正氣不足,以氣息低落,機體臟腑功能低下為主要表現〔16〕。

中醫學認為,良好的睡眠有益于維持人陰陽平衡,氣血和暢,五臟安和。中醫體質可作用于睡眠的質與量,平和質是睡眠質量的正向影響因素,偏頗體質是睡眠質量的負向影響因素〔17〕。與平和體質相比偏頗體質的老年人更容易出現睡眠障礙,原因是平和質氣血充分,體健神旺,精力旺盛,陰陽氣血平和,不易感受邪氣發病。氣郁質的老年人容易出現睡眠問題,可能是因為有氣郁體質傾向的人通常會出現情志不暢,氣機郁滯,氣血失和,性情急躁易怒,進而導致肝氣不舒,心神不寧,夜不能寐〔18〕。

適量的身體活動能有效改善老年人的生理問題〔19〕,應鼓勵老年人多參與力所能及的戶外運動,保持良好的運動習慣,提高老年人的主觀能動性〔20〕,營造良好而融洽的家庭氛圍,更好改善老年人睡眠質量從而提高生活滿意度。另外要大力發展社會支持系統,發展老齡產業〔21〕,使老年人老有所依,老有所養,老有所學,保障其生活質量,減輕其經濟壓力。最重要的是應注重開展中醫體質辨識,結合老年人的中醫體質特征,進行針對性的干預,改善偏頗體質,更有效幫助老年人解決好睡眠質量問題,提高老年人的生活質量。