阿爾茨海默病患者臨床特點及住院費用

趙雪 周達 張捷 柳雯

(1吉林大學第一醫院內分泌代謝科,吉林 長春 130021;2湖北省衛健委信息統計中心;3武漢大學中南醫院神經外科)

一項全國性橫斷面研究表明,中國目前約有983萬阿爾茨海默病(AD)患者,60歲以上人群中,約15.5%伴有輕度認知障礙癥狀〔1～3〕。神經系統退行性疾病方面的醫療支出在過去10年中大為增加,據全球疾病負擔機構(GBD)的研究顯示,AD已成為美國神經系統疾病中醫療支出最多的三種疾病之一〔4〕。據2015年的一項全國性研究報道,我國每年AD相關的醫療費用為1.22萬億元,預計到2050年將達到13.12萬億元〔2〕。且當前我國AD的診斷與治療率仍然很低,相關醫療費用可能存在被低估的問題。根據《2022年中國阿爾茨海默病報告》的報道,湖北省約有60萬AD患者〔5〕。由于AD病程長、伴發病多等特點〔6〕,AD相關的醫療費用對多數中國家庭來說都是經濟上的巨大挑戰。然而目前對我國AD患者的醫療費用報道較少,AD患者住院日和醫療費用的影響因素也不甚明了。本研究探討影響AD患者住院費用(TME)及住院時間的因素,尋求減輕AD患者醫療費用的可能辦法。

1 材料與方法

1.1數據來源 湖北省于2016年初應用電子病歷系統,該系統覆蓋全省13個城市共計超過900家二級及以上公立醫院的住院患者健康信息及費用情況。本研究數據來源于該電子病歷系統。本研究經武漢大學中南醫院倫理委員會審查批準(批準號:2023002K)。

1.2納入患者信息及方法 聚焦AD住院患者臨床特點和醫療費用情況,納入年齡、性別、職業、醫保情況、入院診斷、入院方式、并發癥、住院日(LOS)、TME等信息,應用相關性分析探討LOS與TME的相關性,應用回歸分析探討AD患者LOS及TME的影響因素。

1.3統計學方法 采用SPSS21.0軟件進行Pearson相關性分析和逐步回歸分析。

2 結 果

2.1AD患者臨床特點分析 2020～2021年,共檢索到15 582例AD患者住院信息,男7 704例,女7 878例;平均年齡(79.66±10.18)歲,其中<65歲1 559例,65～85歲8 775例,>85歲5 248例;所有患者平均住院日20.02 d,平均TME 18 109.18元。職業:在職職工407例,無業1 721例,農民1 078例,退休8 938例,其他3 438例;醫保類型:城鎮居民醫保2 793例,職工醫保8 598例,商險或其他保險1 905例,自費2 286例。

2.2AD患者TME分析 LOS與TME之間存在線性相關關系(R2=0.351,P<0.001),即住院日越長,TME越高。TME中,57.12%用于醫藥費和服務費,其余用于診斷(21.90%)、治療(10.69%)和耗材(10.29%)方面。男性TME(20 014.02元)高于女性(16 232.58元)。TME隨著患者年齡增高而增加,其中<65歲11 470.65元;65～85歲15 468.12元;>85歲23 982.15元;>85歲患者TME為<65歲患者的2.09倍。

2.3AD患者住院時間與TME的影響因素 逐步回歸分析法顯示,高齡(P<0.001)、無業(P<0.001)及退休(P<0.001)的AD患者住院時間更長,城鄉居民醫保(P<0.001)、商業保險(P=0.001)和自費(P=0.007)的AD患者住院時間較短(表1)。年齡(P<0.001)、商業保險(P<0.001)、無業(P=0.011)、退休(P<0.001)是導致TME增加的主要因素(表2)。

表1 AD患者平均LOS的影響因素

表2 AD患者TME的影響因素

2.4AD患者住院原因及其相關醫療費用 在納入患者中,除了AD本身,合并腦血管疾病、精神疾病和心血管疾病是患者住院的前三位因素。感染、糖尿病、呼吸系統疾病、高血壓和骨折是導致患者就醫的常見疾病。合并感染(2020年TME為29 769.16元,2021年26 513.84元)、骨折(2020年TME為28 851.89元,2021年23 703.91元)和心血管疾病(2020年TME為19 470.08元,2021年20 682.68元)的TME高于其他疾病(2020年TME為16 630.07元,2021年16 710.78元)。

3 討 論

據報道,2030年65歲以上人群中AD患病率預計將達到6.7%,AD患者總數預計達到2 320萬〔7〕。1990～2010年,我國用于AD或癡呆癥的醫療費用從65.6億元增長至3 440.59億元,醫療費用增長了50多倍〔7〕。更為嚴峻的是,到2030年每年用于AD或癡呆癥的費用可能會增至8 324.49億元。本研究發現年齡、醫保類型和職業是影響AD患者住院日和TME的重要因素。據此可推測,為老年AD患者提供更周到的日常護理,同時盡可能提高高齡患者的醫保覆蓋范圍可能是降低醫療費用的有效方法〔8〕。據Xu等[7]研究,AD相關醫療費用占全球GDP的1.09%,而我國AD的醫療支出占GDP的1.47%。本研究中占AD患者住院費用比例最高的前三位分別是藥費、醫療服務費、診斷費;其他疾病,如乙型病毒肝炎也有相似的醫療費用趨勢和分布〔9〕。為降低醫療費用,我國自2012年首次實施藥物零差價政策以來,藥品花銷降低了20.4%〔10〕。因此預防感染、骨折和心血管疾病的發生對減少AD醫療費用至關重要。因此為AD患者提供更細致的日常護理,預防感染、骨折和心血管疾病等并發癥的發生,擴大醫保的覆蓋面可能是降低AD醫療費用的有效方法。